蔡潤嬋

[摘要]目的研究外科門診換藥患者的心理護理方法和效果。方法根據隨機數(shù)字表法將2015年1月- 2017年12月期間本院外科門診接收的換藥患者84例分為對照組和觀察組，各42例。對照組、觀察組分別采取常規(guī)護理、加用心理護理。對兩組換藥患者的心理情緒、疼痛評分、切口愈合情況、護理滿意度進行比較。結果觀察組換藥患者干預后的焦慮評分、抑郁評分、疼痛評分均低于對照組數(shù)據（P<0.05），切口愈合率同對照組相比差異無統(tǒng)計學意義，切口愈合時間短于對照組（P<0.05），護理滿意度高于對照組（P<0.05）。結論對門診外科換藥患者實施心理護理，能夠促進其不良心理情緒的改善和疼痛緩解，提高換藥效果和護理滿意度。

[關鍵詞]外科門診;換藥;心理護理;焦慮;抑郁

[中圖分類號] R473.74

[文獻標識碼]A

[文章編號]2095-0616（ 2019） 01-107-04

換藥是外科門診中較為常見的醫(yī)療手段，是促進切口愈合的關鍵[1]，但是受到環(huán)境、疾病等因素的困擾，外科門診換藥患者在換藥期間會出現(xiàn)不良心理情緒，從而對傷口愈合造成不利影響[2]，因此在予以常規(guī)護理的同時還需加強心理護理。從我院收治的換藥患者中抽取84例作為對象展開研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院門診收治的換藥患者84例，病例選取時間：2015年1月- 2017年12月，根據隨機數(shù)字表法分為對照組、觀察組，各42例。納入標準：所有患者均為外傷性傷口，不存在認知功能障礙、無其他損傷;皮膚與軟組織缺損面積超過2cm×2cm;無局部感染情況出現(xiàn);不存在負壓引流及皮膚移植適應證。排除標準：存在嚴重軟組織缺損并需要進行擇期手術治療的患者;存在藥物過敏情況的患者;自護能力較弱的患者。

觀察組男、女性患者的比例分別為28例、14例;年齡6 - 73歲，平均（43.3±5.1）歲。換藥部位：頭部13例，四肢20例，背部9例。受傷到人院處理傷口的時間為2h - 4d，平均（2.01 +0.73 ）d。對照組男、女性患者的比例分別為26例、16例;年齡7- 72歲，平均（43.3±5.2）歲。換藥部位：頭部12例，四肢21例，背部9例。受傷到入院處理傷口的時間為2h - 5d，平均（2.10+ 0.79 ）d。對照組及觀察組研究對象之間對比一般資料無統(tǒng)計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用常規(guī)護理 護理人員按照標準的換藥措施對切口進行清潔、消毒、上藥，同時叮囑相關注意事項，并進行用藥指導。

1.2.2 觀察組加用心理護理本組實施的心理護理干預內容具體如下：

（1）環(huán)境護理：換藥室內人員流動性大，病種多，空氣中存在大量的致病微生物會隨空氣流動而傳播，患者在換藥過程中會被感染為出現(xiàn)并發(fā)癥，因此護理人員需在每日上班前使用空氣消毒機對換藥室內進行兩個小時的消毒，設置定時消毒，一日兩次，每季由專業(yè)人員清潔消毒機慮網一次，每月進行一次空氣及醫(yī)護人手細菌培養(yǎng)，且嚴格按照一人一用的制度使用無菌物品，并在使用后進行高壓滅菌。保持換藥室內舒適整潔。（2）初診和復診患者的心理護理：初診患者容易出現(xiàn)恐懼心理，如急性外傷出血、挫傷、燒灼傷患者需立馬進行清創(chuàng)處理，患者無充分的心理準備和缺乏相關治療知識，會出現(xiàn)恐懼、血壓升高、面色蒼白、冷汗等情況，因此護理人員應維持換藥室內的秩序，在換藥過程中利用熟練的操作技術、輕柔的動作緩解患者的擔憂，并通過語言鼓勵和安撫患者，提高患者的配合度;復診患者由于換藥次數(shù)多而傷口遷延不愈，會出現(xiàn)焦慮、不安等心理，因此護理人員應加強健康教育，提高患者的自身抗病能力，在減輕心理負擔的同時，減輕患者的痛苦和促進傷口愈合。（3）不同不良心理情緒的疏導護理：針對因切口疼痛、感染等引起的焦慮、抑郁不良情緒，觀察患者是否出現(xiàn)面色蒼白、冷汗等情況，護理人員及時對其進行心理疏導，將換藥對于切口愈合的重要性告知患者，在換藥過程中協(xié)助患者調整體位，保持舒適體位，在換藥時通過適當?shù)恼趽鯎Q藥部位或者是通過分散注意力的方式減輕患者對換藥的擔憂;針對因切口愈合慢而出現(xiàn)煩躁、焦慮等情緒的患者，告知患者這屬于正常情況，并通過介紹相關病例穩(wěn)定患者的情緒，提高換藥依從性。（4）不同年齡患者的心理護理：①兒童。患兒年齡小，在換藥時容易出現(xiàn)好動、不配合的情況，因此在換藥前擁抱、撫摸患兒，讓患兒家屬抱好患兒，在換藥時講述患兒感興趣的故事，分散患兒的注意力，進而促進換藥順利完成。②中青年。中青年患者會因傷口愈合較慢而出現(xiàn)急躁、易怒等情況，護理人員應將相關原因進行耐心、詳細地講解，穩(wěn)定患者的情緒，結合臨床相關經驗，在減少換藥次數(shù)的同時縮短傷口愈合時間。③老年患者：老年患者的機體功能減退且機體免疫力差，切口容易感染且愈合較慢，且對他人的依賴性大，會出現(xiàn)多種不良情緒，護理人員應保持溫和、親切的態(tài)度輕柔的換藥，并進行疾病健康指導。（5）不同部位傷口心理護理：針對存在頭面部傷口的患者，在換藥時應注意敷料粘貼整潔且美觀，并將瘢痕修復方法告知患者，進而減輕患者對傷口形成瘢痕的焦慮和擔憂情緒;針對傷口不易暴露的患者，護理人員不應頻繁詢問，在換藥時注意尊重患者的隱私，進行適當?shù)恼趽?，消除患者的心理障礙。

1.3 觀察指標及判定標準

（1）兩組換藥患者干預前、干預后的心理情緒采用由華裔教授Zung編制的焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（self-ratingdepression scale，SDS）進行評估，前一項量表總分為100分，以50分為臨界值，< 50分說明無焦慮情緒，反之分值越高，焦慮程度則越嚴重;后一項量表的分值區(qū)間為0 - 100分，輕度抑郁、中度抑郁、重度抑郁分別為50 - 59分、60 - 69分、70分以上。（2）采用視覺模擬評分法（visualanalogue scale，VAS）對兩組換藥患者的疼痛進行評估，讓患者在lOcm的游動標尺上根據自身疼痛感覺進行標記，0分、10分分別代表無痛、難以忍受的疼痛，分值越低，表示疼痛程度越輕。（3）觀察兩組換藥患者的切口愈合率、切口愈合時間。（4）在兩組換藥患者離開醫(yī)院前，讓其填寫本院自行設計的滿意度調查表，對護理人員的工作情況進行評估，共包括滿意、一般、不滿意三個選項，計算護理滿意度。

1.4 統(tǒng)計學處理

計數(shù)資料和計量資料以SPSS20.0軟件行X2檢驗和t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組心理情緒評分比較

觀察組換藥患者干預前的心理情緒評分同對照組相比差異無統(tǒng)計學意義，經過干預后，兩組的心理情緒評分均下降明顯，但觀察組干預后的焦慮評分、抑郁評分顯著更低（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組切口相關情況比較

兩組換藥患者的切口愈合良好，切口愈合率均為100.00%;但觀察組換藥患者的疼痛評分、切口愈合時間相較于對照組更少（P<0.05）。見表2。

2.3 護理滿意度

觀察組換藥患者的護理滿意度相較于對照組明顯更高（P<0.05）。見表3。

3 討論

換藥又稱更換敷料，包括檢查傷口、除去膿液和分泌物、清潔傷口及覆蓋敷料等操作[3-4]，可保持創(chuàng)面清潔，是預防和控制創(chuàng)面感染、消除妨礙傷口愈合因素、促進傷口愈合的有效手段。傳統(tǒng)的常規(guī)換藥護理注重于患者創(chuàng)面的處理，對患者心理情緒和疼痛感不太重視[5-7]，導致患者的預后效果受到影響，臨床護理滿意度也不高。隨著人們生活水平的提高，對生活質量的追求也越來越高，進而提高了對護理質量的要求，隨著醫(yī)療改革的進行，現(xiàn)代醫(yī)學模式已轉變?yōu)樯镆恍睦硪簧鐣t(yī)學模式，因此在護理人員外科門診換藥過程中應提供全面、整體的護理服務[8-9]。

本次研究中在常規(guī)護理的基礎上對換藥患者加強心理護理，是遵從“以人為本”的護理理念而采取的優(yōu)質護理服務[10]，根據個體差異提供相應的心理護理干預，取得了較好的效果。表l數(shù)據較好地顯示了心理護理干預改善了換藥患者的心理狀態(tài)，觀察組換藥患者的焦慮評分和抑郁評分明顯更低，分析原因在于一方面通過環(huán)境護理能夠消除影響傷口愈合的因素，減少患者對環(huán)境的恐懼、不安感，另一方面根據患者的就診次數(shù)、心理狀態(tài).年齡、傷口部位等情況的差異性采取相應的心理疏導，在換藥過程中保持良好的態(tài)度和運用溫和的語言進行護患溝通[11]，并對患者進行健康指導，不僅能夠尊重患者，關心和安慰患者，讓患者了解到傷口愈合較慢的原因，緩解患者的不良情緒，同時護理人員注意動作輕柔，還能夠減輕疼痛感[12-13]，通過改善換藥患者的心理狀態(tài)，能夠提高患者的配合度和舒適度，進而加快傷口愈合速度，最終使換藥患者對護理服務的滿意度提高[14-16]，有助于和諧護患關系的建立，表2、3數(shù)據也充分證明了上述觀點，伊雪芹[17]在《外科門診換藥患者的心理護理方法探究和效果分析》一文中寫道，接受心理護理干預后的觀察組換藥患者焦慮評分、抑郁評分分別為（ 42.32±5.14）分、（40.10 +4.11）分，心理情緒均比較穩(wěn)定，同本文數(shù)據相差不大，這較好地證實了本次研究結果的真實性和可靠性。

綜上所述，常規(guī)護理聯(lián)合心理護理能夠較好地改善外科門診換藥患者的心理狀態(tài)，還能夠緩解疼痛感及促進傷口愈合，臨床效果令人滿意。

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