王恩思　賀遵芳　夏照華

[摘要]目的探討復(fù)合保溫護(hù)理在減少胸腔鏡肺葉切除術(shù)患者寒戰(zhàn)發(fā)生及降低術(shù)后并發(fā)癥中的作用。方法選取2017年1月- 2018年1月至我院行胸腔鏡肺葉切除術(shù)的90例患者，隨機分為復(fù)合保溫組（45例）和常規(guī)保溫組（45例），分別給予復(fù)合保溫護(hù)理與常規(guī)保溫護(hù)理，比較兩組患者術(shù)中不同時間段的核心體溫，寒戰(zhàn)發(fā)生率以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果手術(shù)前，兩組患者核心體溫相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），麻醉后，復(fù)合保溫組患者核心體溫顯著高于常規(guī)保溫組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組寒戰(zhàn)分級間相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），復(fù)合保溫組患者寒戰(zhàn)發(fā)生率低于常規(guī)保溫組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;復(fù)合保溫組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)保溫組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論給予復(fù)合保溫護(hù)理后，可以有效穩(wěn)定患者術(shù)中核心體溫，降低寒戰(zhàn)發(fā)生率，同時可以提高手術(shù)安全性，臨床上值得推廣。

[關(guān)鍵詞]胸腔鏡;肺葉切除術(shù);復(fù)合保溫;寒戰(zhàn);并發(fā)癥

[中圖分類號] R473.6

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]2095-0616（ 2019） 01-95-04

在全麻手術(shù)中，患者體溫調(diào)節(jié)中樞受麻醉藥品的影響，自我調(diào)節(jié)體溫的能力會下降[1]，導(dǎo)致核心體溫降低，有研究提示，核心體溫下降，會對患者的免疫力，凝血功能以及心臟功能產(chǎn)生不良影響[2]，因此，術(shù)中采取有效的保溫措施來維持患者核心體溫有重要的意義。常規(guī)的保溫護(hù)理措施單一，缺乏系統(tǒng)性及連續(xù)性，對核心體溫的維持效果常常不佳。近年來，復(fù)合保溫護(hù)理技術(shù)被越來越多的運用于胸腔鏡肺葉切除術(shù)中，但其臨床療效及安全性尚不明確。本研究主要探討復(fù)合保溫護(hù)理技術(shù)在胸腔鏡肺葉切除術(shù)中的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月- 2018年1月至我院行胸腔鏡肺葉切除術(shù)的患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）病變部位位于單側(cè)肺部，病變單發(fā);（2）術(shù)前體溫正常;（3）治療依從性佳，自愿配合參與此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往有胸腔手術(shù)史;（2）過于肥胖患者，BMI>27kg/m2;（3）有嚴(yán)重心功能不全的患者。共納入90例患者，隨機分為復(fù)合保溫組和常規(guī)保溫組，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表l，本研究已充分告知患者并經(jīng)我院倫理委員會審批。1.2 保溫方法1.2.1 常規(guī)保溫組調(diào)控手術(shù)室溫度在25cC左右，并控制好室內(nèi)濕度在50%左右，降低患者蒸發(fā)散熱，術(shù)中對患者肢體外露部位使用毛毯覆蓋保溫。1.2.2 復(fù)合保溫組體外保溫措施：（1）術(shù)前th，調(diào)控手術(shù)室的溫度在25℃左右，室內(nèi)濕度控制在50%左右，為患者營造舒適的手術(shù)環(huán)境;（2）縮短患者在手術(shù)室外等候的時間，并注意覆蓋毛毯保溫，術(shù)前消毒時，將室內(nèi)溫度調(diào)高至27℃，減少消毒液引起的蒸發(fā)散熱;（3）手術(shù)床采用循環(huán)水熱毯鋪墊，并于術(shù)前半小時加熱到37℃;（4）患者肢體外露部位采用保溫手術(shù)巾覆蓋。體內(nèi)保溫措施：（1）術(shù)中所用的生理鹽水沖洗液放置在恒溫箱內(nèi)，溫度控制在37℃;（2）輸液時采用加熱輸液泵，將靜脈輸液溫度控制在37℃;（3）吸氧時，氧流瓶內(nèi)水溫加熱至37℃，采用溫?zé)嵛醴绞絒3-5]。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）記錄兩組患者術(shù)前及手術(shù)期間身體核心溫度;（2）麻醉蘇醒時詢問患者是否寒冷，并觀察肌肉是否顫抖判斷是否發(fā)生寒戰(zhàn)，寒戰(zhàn)分級評價標(biāo)準(zhǔn)：0級，無寒戰(zhàn)發(fā)生;1級：軀干一處肌肉輕微顫抖;2級：2處以上軀干肌肉明顯顫抖;3級：全身肌肉抖動明顯[6]。寒戰(zhàn)發(fā)生率=（1級例數(shù)+2級例數(shù)+3級例數(shù)）/總例數(shù)×100%;（3）記錄術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，如術(shù)后出血，肺部感染，深靜脈血栓，心律失常。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用軟件SPSS 23.0處理數(shù)據(jù)，計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗;計數(shù)資料采用[n（%）]表示，行X2檢驗，等級變量以秩和檢驗比較組間差異。P< 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時間核心體溫比較

手術(shù)前，兩組患者核心體溫相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），麻醉后，復(fù)合保溫組患者核心體溫顯著高于常規(guī)保溫組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組患者寒戰(zhàn)發(fā)生次數(shù)比較

兩組寒戰(zhàn)分級間相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），復(fù)合保溫組患者寒戰(zhàn)發(fā)生率低于常規(guī)保溫組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

復(fù)合保溫組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)保溫組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

在全麻手術(shù)過程中，患者體溫調(diào)節(jié)中樞受麻醉藥物的影響，會使其核心體溫下降，核心體溫下降，可以降低機體的耗氧量和代謝率[7]，使患者對應(yīng)激反應(yīng)降低，在一定程度上增加了身體各器官對缺血缺氧的耐受能力，起到一個保護(hù)性的作用，但是，核心體溫的下降也打破了機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性，酶的活性，血液循環(huán)速度、機體的免疫力都會受到影響[8]，對患者的術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生不可預(yù)期的危害，因此，手術(shù)中維持患者的核心體溫有很重要的意義。

本研究提示，在麻醉開始后，復(fù)合保溫組患者核心體溫顯著高于常規(guī)保溫組，提示復(fù)合保溫護(hù)理可以有效維持患者的核心體溫。常規(guī)保溫組主要是采取體外保溫的方式，如調(diào)控室內(nèi)溫度，以及做好肢體的覆蓋保溫，其保溫措施過于單一，麻醉后，其保溫效果就明顯下降。復(fù)合保溫護(hù)理對患者采取了系統(tǒng)化的綜合保溫措施，充分考慮了患者呼吸道散熱，體表皮膚散熱，沖洗液及輸注液引起患者體內(nèi)溫度丟失等各個散熱環(huán)節(jié)[9-11]，并采用了循環(huán)水熱毯，因此，可以有效維持患者的核心體溫。

寒戰(zhàn)是患者體溫降低時的一個自我代償反應(yīng)[12]，但其無法產(chǎn)生充分的熱量緩解寒冷，反而會加重患者的不適，并增加焦慮情緒。本研究提示，復(fù)合保溫組患者寒戰(zhàn)發(fā)生率低于常規(guī)保溫組，提示復(fù)合保溫護(hù)理比常規(guī)保溫的效果更加明顯。得益于復(fù)合保溫的系統(tǒng)化保溫措施，有效維持了患者的核心體溫，降低了患者寒戰(zhàn)發(fā)生率。

手術(shù)并發(fā)癥一方面和術(shù)者操作有關(guān)系，另一方面，患者內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)受核心體溫降低的影響，對術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率也有影響。本研究提示，復(fù)合保溫組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)保溫組。在術(shù)后出血方面，復(fù)合保溫組無一例發(fā)生，常規(guī)保溫組發(fā)生3例，考慮是人體核心體溫降低后，體內(nèi)凝血酶及凝血因子的活性下降，導(dǎo)致凝血時間延長，會加大術(shù)后傷口出血的機率，國內(nèi)學(xué)者唐秀芳等[13]對72例行心臟手術(shù)的患者行不同的保溫護(hù)理后發(fā)現(xiàn)，采取復(fù)合保溫護(hù)理干預(yù)的患者術(shù)后凝血酶原時間、部分活化酶凝血酶時間顯著低于采用常規(guī)保溫護(hù)理的患者，與本研究結(jié)果一致。術(shù)后肺部感染方面，常規(guī)保溫組出現(xiàn)4例，復(fù)合保溫組出現(xiàn)l例，考慮是核心體溫下降后，患者的免疫功能受到影響，血液中中性粒細(xì)胞和白細(xì)胞的活性受到抑制[14-15]，機體防御功能降低，更容易受到細(xì)菌的侵襲。在心率失常方面，復(fù)合保溫組有一例，常規(guī)保溫組出現(xiàn)了兩例，考慮是核心體溫降低后，心臟的血氧供應(yīng)相對減少，心臟的功能受到抑制，導(dǎo)致了心率失常的發(fā)生。

綜上所述，給予復(fù)合保溫護(hù)理后，可以有效穩(wěn)定患者術(shù)中核心體溫，降低寒戰(zhàn)發(fā)生率，同時可以提高手術(shù)安全性，臨床上值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]陳霧霜.圍手術(shù)期低體溫對機體的影響及護(hù)理分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25（ 3）： 157-158.

[2]梅玲，陳玲娣，h桂梅.淺談低體溫預(yù)防護(hù)理對手術(shù)患者康復(fù)效果的影響[J].當(dāng)代醫(yī)藥論壇，2015，13（3）：126-127.

[3]譚永瓊，陳忠蘭，廖安鵲.手術(shù)患者術(shù)中體溫變化規(guī)律的臨床研究[J].華西醫(yī)學(xué)，2015，30（ 8）： 1544-1546.

[4]伍志超，王涵.七氟醚與全憑靜脈麻醉對體溫影響和術(shù)后寒戰(zhàn)的發(fā)生率比較[J].西部醫(yī)學(xué)，2015，13（1）：99-101.

[5]陳蓓，王曉軍.手術(shù)中低體溫的相關(guān)因素和護(hù)理干預(yù)研究進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2016，31（11）：990-992.

[6]竇俠.復(fù)合保溫措施對乳腺癌手術(shù)患者的保護(hù)作用分析[J].西南國防醫(yī)藥，2017，27（12）：1335-1337.

[7]李麗，賈風(fēng)菊，王梅新.護(hù)理人員實施術(shù)中低體溫護(hù)理干預(yù)的現(xiàn)狀及相關(guān)因素分析[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2016， 22（ 20）：2819-2824.

[8]王麗.快速康復(fù)外科理念對肺癌患者行單操作孔全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及生存質(zhì)量的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（ 27）：133-134.

[9]張敬敬，張連國，劉洪建，等.全胸腔鏡肺葉切除術(shù)125例手術(shù)體會及并發(fā)癥分析[J].濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，39 （1）： 20-22.

[10]姜云，肖美云，徐旭娟.復(fù)合保溫對高危患者胸科手術(shù)中低體溫影響的研究[J]護(hù)士進(jìn)修雜志，2012.（ 16）：1448-1450.

[11]吳春梅，戴靖華，張旭.復(fù)合保溫措施預(yù)防胃癌根治術(shù)病人術(shù)中低體溫的效果觀察[J].護(hù)理研究，2017，（ 23）：2868-2872.

[12]邱璇，楊森，宋波.復(fù)合式保溫護(hù)理對冠心病搭橋手術(shù)患者術(shù)后的影響[J].中國心血管病研究，2016，6（7）：572-574.

[13]唐秀芳，竇紅梅.復(fù)合保溫護(hù)理干預(yù)對心臟手術(shù)術(shù)后患者寒戰(zhàn)及凝血功能的影響比[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2016， 35（ 15）：2057-2060.

[14]劉梅芳，楊滿芳，吳鳳家，等.復(fù)合保溫在高?；颊咝乜剖中g(shù)中應(yīng)用的效果叨.醫(yī)學(xué)理論與實踐，2016，22（ 6）： 804-806.

[15]周學(xué)穎，趙峰，王萃，等.復(fù)合保溫對降低老年患者手術(shù)部位感染的效果分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016， 28（5）：1113-1115.