何俊峰

（湖北省黃梅縣濯港鎮(zhèn)衛(wèi)生院，435507）

PPH術(shù)在老年重度痔治療中的應(yīng)用分析

何俊峰

（湖北省黃梅縣濯港鎮(zhèn)衛(wèi)生院，435507）

目的 探討吻合器痔切除術(shù)治療老年重度痔的臨床應(yīng)用方法、效果。方法 對(duì)我院治療的36例高齡重度痔患者，采用PPH法進(jìn)行治療，對(duì)治療效果進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 36例患者手術(shù)過程順利，癥狀明顯改善，恢復(fù)快，痛苦少。結(jié)論 PPH術(shù)治療老年重度痔療效確切，安全有效。

吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)；痔；重度；老年；應(yīng)用

自2000年引入我國后，吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)（PPH術(shù)）在短短十余年中得到迅速推廣，現(xiàn)已推廣至我們鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。2012年3月—2013年3月，我院收治了36例老年重度痔患者，均采用PPH術(shù)，療效顯著?，F(xiàn)將治療情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 36例均為我院住院患者，其中男21例、女15例；年齡53～78歲，平均（61±9.3）歲。根據(jù)外科學(xué)（第7版）診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為Ⅲ～Ⅵ度痔。

1.2 手術(shù)器械 采用常州華森公司的PPH痔吻合器，包括吻合器、肛管擴(kuò)張器、肛鏡、縫扎器、帶線器等。

1.3 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前完善相關(guān)輔助檢查，排除心、肝、腎、肺等重要器官的功能異常，對(duì)患者的全身健康狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)。對(duì)病史及體檢有疑問者，行電子結(jié)腸鏡檢查，術(shù)日晨進(jìn)行清潔灌腸。

1.4 手術(shù)方法 采用連硬外麻或腰麻，取截石位。充分?jǐn)U肛，放入擴(kuò)肛器，置入荷包縫合肛鏡，于齒狀線上2.0～4.0cm作黏膜下層單荷包縫合一圈，使切除釘合后的吻合環(huán)在齒狀線上2.0 cm左右，旋開并置于吻合器頭端，收緊荷包線并打結(jié)，帶線器從側(cè)孔牽出，牽拉荷包線（女性患者行陰道指診，謹(jǐn)防陰道瘺發(fā)生），旋緊，擊發(fā)吻合器，并保持吻合器關(guān)閉狀態(tài)30 s，吻合口有活性出血者予以縫扎。

2 結(jié)果

36例患者均采用PPH術(shù)，手術(shù)時(shí)間約35 min，平均住院時(shí)間（5±2.3）d。患者術(shù)后癥狀明顯改善，術(shù)后肛周疼痛應(yīng)用止痛藥3例（8.3%）、出現(xiàn)皮贅或復(fù)發(fā)4例（11.1%）、輕度肛周失禁2例（5.5%）；術(shù)后出血均＜50 mL，未出現(xiàn)肛門狹窄。

3 討論

PHH術(shù)以肛墊下移學(xué)說為理論依據(jù)，主要適用于Ⅲ～Ⅵ度痔和反復(fù)出血的Ⅱ度痔，通過吻合器環(huán)形切除松弛的直腸下端黏膜和黏膜下組織，肛墊被提升，重新懸吊在直腸下端，同時(shí)也切斷了供應(yīng)痔的主要血管，肥厚的肛墊可發(fā)生一定程度的萎縮。因其保留了肛墊，更符合排便生理，且操作方便、出血少、疼痛輕，近期療效滿意，近年來獲得到廣泛推廣和應(yīng)用[1]。

術(shù)中黏膜下荷包縫合是PPH術(shù)核心步驟，荷包縫合一般在齒狀線上2.5～4 cm，荷包位置高，不能達(dá)到理想痔核回縮目的，位置低，術(shù)中出血多，術(shù)后肛周疼痛明顯，因此術(shù)中判斷齒狀線的位置十分重要。單荷包縫合一般適用于Ⅱ度痔出血及Ⅲ度痔，雙荷包縫合適用于Ⅵ度痔，特別是老年患者，肛墊組織松弛，主張使用雙荷包縫合，第一個(gè)荷包在齒狀線上4 cm處，第二個(gè)荷包在齒狀線上2.5 cm處，兩個(gè)荷包線相距約1.0 cm，荷包線要保持在同一水平面，上下兩荷包縫合要保持平行[2]。還要嚴(yán)格控制荷包線深度于黏膜下層，防止進(jìn)入肌層。

PPH術(shù)后常見的并發(fā)癥：①術(shù)后復(fù)發(fā)。其原因有，術(shù)中痔上黏膜切除寬度不夠，切除黏膜寬度應(yīng)＞2.0 cm；患者有便秘和不良排便習(xí)慣而誘發(fā)；其次合并有外痔和皮贅，如果PPH術(shù)后殘留的皮贅（或外痔）較大，可同時(shí)切除[3]。②肛周疼痛。多因吻合位置偏低或釘入肌層所致，經(jīng)換藥、熱水坐浴、涂馬應(yīng)龍痔瘡膏，可緩解。釘入肌層者，拔出吻合釘后疼痛可消失。③輕度肛門失禁。表現(xiàn)為控制氣體液體能力下降，排便急迫感，可能與術(shù)中擴(kuò)肛導(dǎo)致肛管括約肌損傷有關(guān)，同時(shí)因吻合口距離齒狀線較近，而出現(xiàn)類似直腸前切除術(shù)后綜合征表現(xiàn)。④術(shù)后出血。出血量＜50 mL者，及時(shí)進(jìn)行肛內(nèi)壓迫止血；出血量較大可能是吻合口位于痔的近中部所致，因部分內(nèi)痔被切割（組織中包含了大量的血管）。

綜上所述，PPH術(shù)具有安全、痛苦小、并發(fā)癥發(fā)生率低的優(yōu)點(diǎn)，可縮短住院時(shí)間，更是治療老年痔安全有效的方法，值得我們推廣。

[1] 朱軍，丁健華，趙克，等．吻合器痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)與開放式外剝內(nèi)扎痔切除術(shù)治療Ⅲ度痔遠(yuǎn)期療效比較[J]．中國實(shí)用外科雜志，2012，32(5)：399-400．

[2] 梁為成，楊吉水，黃錦輝．雙荷包吻合口切斷在吻合器痔切除術(shù)中的應(yīng)用[J]．中國肛腸病雜志，2010，30(5)：17-18．

[3] 高顯華，傅傳剛，Paul Fallah-wandalachi Nabieu．PPH術(shù)后復(fù)發(fā)與皮贅殘留：應(yīng)注意區(qū)分兩者[J]．中國實(shí)用外科雜志，2009，29(12)：1015-1016．

1672-7185（2014）06-0029-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.06.016

2013-12-30）

R65

A