郭 蕊 吳 琰

上海市松江區(qū)婦幼保健院(201620)

風(fēng)疹是由風(fēng)疹病毒(RV)感染造成，以呼吸道傳播為主[1]。感染風(fēng)疹的妊娠期女性,特別是妊娠早期，可通過垂直傳播導(dǎo)致胎兒致病[2]，無論顯性感染還是隱性感染，均可導(dǎo)致流產(chǎn)、死胎、胎兒畸形、宮內(nèi)發(fā)育遲緩及神經(jīng)系統(tǒng)損傷等嚴(yán)重問題[3]。因此，為了解妊娠期女性風(fēng)疹感染現(xiàn)狀，提高出生人口質(zhì)量，本院近年來對(duì)妊娠女性進(jìn)行RV篩查，本文對(duì)篩查資料進(jìn)行分析，為開展有效預(yù)防提供參考。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取2015年5月—2018年5月本院行RV篩查的妊娠期女性，本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有對(duì)象均簽署知情同意書并自愿參與本次研究。排除既往不良孕產(chǎn)史者，心、肝、腎等重要器官功能障礙者，拒絕行RV檢測(cè)者。

1.2 檢測(cè)方法

采集受檢者靜脈血離心取上清液，采用電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)RV-IgM及RV-IgG兩項(xiàng)指標(biāo)，羅氏E170及配套羅氏試劑，操作嚴(yán)格遵循試劑盒要求。 IgM反應(yīng)指數(shù)≥1.0陽性，<1陰性；IgG反應(yīng)指數(shù)≥10IU/ml陽性，<10IU/ml陰性。記錄受試者孕次、孕周及檢查時(shí)間，分析影響IgM陽性率的相關(guān)因素。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)不同年齡受檢人群風(fēng)疹病毒特異性抗體IgM陽性率及IgG檢測(cè)陽性率，并分析IgM陽性率與季節(jié)、孕次、孕周的相關(guān)性，觀察異常妊娠與IgM陽性率的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)均使用SPSS19.0軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般臨床資料

共收集到10736例，年齡(27.5±3.9)歲(20～43歲)；職務(wù)為公務(wù)人員811人(7.6%)、教師1073人(10.0%)、醫(yī)療及相關(guān)1297人(12.1%)、企事業(yè)單位員工3174人(29.6%)、外來務(wù)工人員3282人(30.6%)、自由職業(yè)者1099人(10.2%)；孕次1.7±1.0次，其中1次6912人(64.4%)， 2次2384人(22.2%)，≥3次1440人(13.4%)；正常妊娠9854例(91.8%)(孕期胎兒無異常)，異常妊娠882例(8.2%)(包括自然流產(chǎn)、胎兒畸形、死胎等)[4]。

2.2 不同年齡孕婦風(fēng)疹病毒IgM及IgG陽性情況

風(fēng)疹病毒IgM抗體陽性230例，陽性率2.1%；IgG陽性8180例，陽性率76.2%。年齡與感染分布情況見表1。

表1 不同年齡孕婦風(fēng)疹病毒感染情況[例(%)]

2.3 不同季節(jié) IgM陽性檢出情況

夏(7～9月)、秋(10～11月)兩季篩查的IgM 陽性率(3.5%，112/3176)(2.7%,84/3152)高于冬(12～2月)、春(3～6月)兩季(0.8%，18/2312)(0.8%,16/2096)(P<0.05)。

2.4 不同孕次及孕周IgM陽性檢出情況

不同的孕次、孕周者，IgM陽性率存在差異 (P>0.05)。見表2。

2.5 IgM陽性與異常妊娠分析

IgM陽性中異常妊娠比例高于IgM陰性人群 (P<0.05)。見表3。

表2 不同孕次、孕周孕婦IgM陽性檢出情況分析(例)

表3 不同IgM陽性檢出孕婦妊娠結(jié)局分析[例(%)]

3 討論

風(fēng)疹病毒具有垂直感染的特性[5]。由于母體感染RV癥狀較輕，不能引起足夠的重視，但孕婦妊娠早期感染RV后胎兒可伴隨先心病、白內(nèi)障及耳聾等嚴(yán)重缺陷，臨床稱之為先天性風(fēng)疹綜合征。龔波等人[6]認(rèn)為，先天性風(fēng)疹綜合征的發(fā)病率與母體感染RV孕期,妊娠首月感染RV者胎兒患病率>50%,隨后逐月下降。接種風(fēng)疹疫苗是降低先天性風(fēng)疹綜合征發(fā)病率的最有效措施[7]。

本研究表明， 10736例接受風(fēng)疹病毒抗體檢測(cè)妊娠婦女中， IgM 陽性率為2.1%，IgG陽性率為76.2%，該地區(qū)妊娠婦女中仍存在RV感染，且大部分受感染者可產(chǎn)生免疫性抗體。與張燕在南京地區(qū)[8]、程云等在包頭地區(qū)[9]、葉佩等在浙江麗水地區(qū)[10]調(diào)查結(jié)果相一致，但高于梁福笑等在東莞地區(qū)[11]、楊艷麗等在沈陽地區(qū)[12]的調(diào)查結(jié)果。IgM陽性人群中異常妊娠比例高于IgM陰性人群 ，說明RV感染可嚴(yán)重影響妊娠結(jié)局。林建華等研究認(rèn)為孕婦在妊娠早期感染RV，易導(dǎo)致胎兒先天性畸形[13]。本文IgM陽性率在夏秋季節(jié)明顯高于春冬季節(jié)，這可能與本地區(qū)四季分明的氣候有一定關(guān)系；受檢孕婦IgM陽性率與不同孕次、孕周存在差異，說明多次妊娠女性感染RV的概率相對(duì)較高，孕期越長(zhǎng)越容易在妊娠期間感染RV，因此早期檢測(cè)RV-IgM、IgG并及時(shí)接種疫苗十分必要。

綜上所述，上海市松江地區(qū)妊娠期女性存在一定的風(fēng)疹病毒感染 ，以夏秋季略高，且感染率與孕次、孕周有關(guān)，可增加異常妊娠的風(fēng)險(xiǎn)。因此對(duì)育齡期女性加強(qiáng)健康宣傳、在妊娠早期進(jìn)行檢查對(duì)減少異常妊娠、提高出生人口質(zhì)量有積極意義。