王燕華 喻紅霞

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院(450000)

宮腔粘連是由于子宮內(nèi)膜基底層損傷，導(dǎo)致宮腔粘連或纖維化，臨床表現(xiàn)為月經(jīng)量減少、不孕、流產(chǎn)、閉經(jīng)等[1]。宮腔鏡下電切分離術(shù)是目前治療宮腔粘連的主要手段，可以顯著改善宮腔粘連狀態(tài)，但術(shù)后易出現(xiàn)粘連復(fù)發(fā)[2]，如何減少?gòu)?fù)發(fā)已成為婦產(chǎn)科醫(yī)師關(guān)注的熱點(diǎn)。本研究探討宮腔鏡下宮腔粘連分離術(shù)中加用戊酸雌二醇的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月—2017年12月在本院婦產(chǎn)科收治的宮腔粘連患者70例進(jìn)行前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究，均符合《宮腔粘連臨床診療中國(guó)專家共識(shí)》中宮腔粘連的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各35例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合宮腔粘連的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合宮腔鏡粘連分離術(shù)的適應(yīng)證；③患者自愿參加本研究，簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①過敏體質(zhì)者；②其他因素導(dǎo)致閉經(jīng)、月經(jīng)量少；③惡性腫瘤、內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)病變；④伴有其他生殖系統(tǒng)病變者；⑤參加其他相關(guān)研究者；⑥依從性差，無法配合完成整個(gè)療程。本研究通過本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

對(duì)照組：采用宮腔鏡下粘連分離術(shù)治療，月經(jīng)干凈后3～7d進(jìn)行。術(shù)前12h將200μg米索前列醇放于陰道后穹隆擴(kuò)張宮頸。采用全身麻醉聯(lián)合氣管插管，在腹腔鏡監(jiān)視下進(jìn)行宮腔鏡粘連分離術(shù)，采用環(huán)狀或針狀電極電切分離粘連，于宮腔內(nèi)放置球囊以防止再粘連，術(shù)后8d取出球囊。術(shù)后給予常規(guī)對(duì)癥治療和抗生素預(yù)防感染。觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上，術(shù)后第1天開始服用戊酸雌二醇片，每日3次，每次3mg，連續(xù)治療21d。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參考《宮腔粘連臨床診療中國(guó)專家共識(shí)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]：①治愈，月經(jīng)及宮腔形態(tài)恢復(fù)正常，雙側(cè)宮角可見輸卵管開口；②有效，月經(jīng)恢復(fù)正常，月經(jīng)量較少，宮腔形態(tài)基本恢復(fù)正常，單側(cè)或雙側(cè)輸卵管開口；③無效，月經(jīng)和宮腔未恢復(fù)，月經(jīng)量少或閉經(jīng)，甚至再粘連?？傆行?(治愈例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標(biāo)

血管血流指數(shù)(VFI)、血流指數(shù)(FI)、血管指數(shù)(VI)及子宮內(nèi)膜容積，采用多普勒超聲診斷儀(美國(guó)GE Voluson E8型)檢測(cè)，頻率為3.5～14.5MHz，探頭RIC 5～9 。于矢狀面上每15°選取共12個(gè)切面，獲得三維能量參數(shù)，每個(gè)數(shù)值重復(fù)測(cè)量3次取平均值。觀察兩組不良反應(yīng)包括胃腸道反應(yīng)、體重增加、陰道感染、乳房脹痛、肝功能異常等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較

兩組對(duì)象的年齡、流產(chǎn)次數(shù)、孕次、產(chǎn)次、宮腔粘連程度、臨床表現(xiàn)等對(duì)比無差異(P>0.05)，見表1。

表1 兩組一般資料與治療效果比較

2.2 兩組療效比較

觀察組療效高于對(duì)照組(χ2=4.158，P<0.05)。見表2。

2.3 三維超聲指標(biāo)比較

治療前兩組VFI、FI、VI、子宮內(nèi)膜容積對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組VFI、FI、VI、子宮內(nèi)膜容積高于對(duì)照組(均P<0.05)。見表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)對(duì)比

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無差異(P>0.05)。見表4。

表2 兩組治療效果比較[例(%)]

表3 兩組治療前后VFI、FI、VI、子宮內(nèi)膜容積比較

*與同組治療前比較△對(duì)照組治療后比較P<0.05

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況[例(%)]

P>0.05

3 討論

宮腔鏡下粘連分離術(shù)式是目前臨床治療宮腔粘連的重要手段，手術(shù)療效得到了普遍認(rèn)可，但術(shù)后機(jī)體成纖維細(xì)胞溶解酶的活性明顯降低，引起膠原蛋白過度增生與沉積，加之手術(shù)創(chuàng)面存在廣泛的炎性滲出反應(yīng)，極易引起宮腔內(nèi)形成新的肉芽組織，導(dǎo)致宮腔粘連復(fù)發(fā)[4-5]。研究表明，子宮內(nèi)膜創(chuàng)面的修復(fù)，阻止內(nèi)膜組織向分泌期轉(zhuǎn)化是防治宮腔粘連的關(guān)鍵[6]。戊酸雌二醇是雌二醇的戊酸酯類藥物，屬于長(zhǎng)效雌激素制劑，具有吸收好、生物利用度高、胃腸道反應(yīng)小、潛在致畸性低等優(yōu)勢(shì)。戊酸雌二醇能與子宮內(nèi)膜上的受體結(jié)合形成二聚體，在子宮內(nèi)膜中目標(biāo)啟動(dòng)基因的雌激素反應(yīng)受體，以促進(jìn)內(nèi)膜和間質(zhì)細(xì)胞有絲分離，促進(jìn)子宮內(nèi)膜基底膜、間質(zhì)、血管增生，增強(qiáng)子宮內(nèi)膜增殖或修復(fù)功能，加快其上皮化，從而降低粘連復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，顯著改善宮腔粘連引起的各種癥狀，降低宮腔粘連的復(fù)發(fā)[7]。有研究表明，宮腔粘連在宮腔鏡術(shù)后加用雌激素可促進(jìn)創(chuàng)面裸露區(qū)域去皮化，有助于降低復(fù)發(fā)率[8]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組的療效優(yōu)于對(duì)照組，提示戊酸雌二醇有助于提高宮腔粘連分離術(shù)療效，與劉彩霞等研究結(jié)果一致[9]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后的VFI、FI、VI、子宮內(nèi)膜容積高于對(duì)照組。提示加用戊酸雌二醇藥物能有效促宮腔鏡下粘連分離術(shù)后子宮內(nèi)膜的生長(zhǎng)，改善子宮內(nèi)膜組織的血液灌注。從而佐證了戊酸雌二醇有助于提高宮腔粘連分離術(shù)的治療效果。