趙東梅

[摘 要]隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的進(jìn)一步深入，改革重點由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)轉(zhuǎn)向公立醫(yī)院，醫(yī)院的運營環(huán)境發(fā)生了重大的改變，醫(yī)院的管理也面臨極大挑戰(zhàn)，但是，長期以來公立醫(yī)院公益性的定位導(dǎo)致大部分公立醫(yī)院經(jīng)營管理理念落后、管理機制不健全，不能適應(yīng)市場經(jīng)濟的要求，所以，推行總會計師制度就顯得尤為迫切和必要。我國公立醫(yī)院總會計師制度的推行遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于企業(yè)，在推行的過程中存在配套政策未理順、財務(wù)管理體制待優(yōu)化、缺乏復(fù)合型財務(wù)管理人員等現(xiàn)狀，基于以上現(xiàn)狀及問題，本文提出了從理順配套政策、建立有效的財務(wù)管理體制、搭建促進(jìn)總會計師與醫(yī)院融合的平臺、構(gòu)建總會計師素質(zhì)培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)體系等方面入手，推進(jìn)總會計師制度的建立。

[關(guān)鍵詞]總會計師；公立醫(yī)院；現(xiàn)狀；對策

[DOI] 10.13939/j.cnki.zgsc.2019.20

1 公立醫(yī)院推行總會計師制度的意義

1.1 深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革給醫(yī)院發(fā)展帶來挑戰(zhàn)

改革2009年3月，國務(wù)院頒布的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》拉開了我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革第三階段的序幕。2015年以前，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革以推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)改革為重點，以縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)一體化改革為突破口，構(gòu)建新型縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系；2015年以后，改革重點由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)轉(zhuǎn)向公立醫(yī)院，國家逐步實施了一系列措施加強對公立醫(yī)院的改革，醫(yī)院的經(jīng)濟運營環(huán)境發(fā)生了巨大改變，從取消藥品加成、分級診療，到支付制度改革、多點執(zhí)業(yè)，再到現(xiàn)代醫(yī)院管理制度等，這不斷推出的改革措施對公立醫(yī)院的運營及管理帶來了極大的挑戰(zhàn)。

1.2 建立總會計師制度助力醫(yī)院提升競爭力

公立醫(yī)院要想在改革的浪潮下脫穎而出，就需要不斷提升自身的競爭力。但是，長期以來對公立醫(yī)院公益性的定位，以及事業(yè)單位的身份證明，使得人們忽略了公立醫(yī)院本身兼具公益性和營利性的雙重特點，也造成了大部分醫(yī)院經(jīng)營管理理念的落后和機制的不健全。在資本的經(jīng)營管理、風(fēng)險的危機管理等方面均不能適應(yīng)市場經(jīng)濟的需要，管理混亂、決策不規(guī)范、不科學(xué)的情況隨處可見。公立醫(yī)院院長大部分來自醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，對財經(jīng)法規(guī)、資本運營、投融資管理等都不是很熟悉，要想改善這種狀況，總會計師制度的建立就勢在必行。建立總會計師制度可以優(yōu)化醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層結(jié)構(gòu)，使醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)層不僅有醫(yī)療領(lǐng)域?qū)＜遥灿胸攧?wù)管理專家?？倳嫀熥鳛樵侯I(lǐng)導(dǎo)之一，在立足醫(yī)院的財務(wù)管理的同時，更要延伸到醫(yī)院的整體運營管理，助力醫(yī)院綜合效益的提高，保障醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。因此，在公立醫(yī)院推行總會計師制度，不僅是落實國家政策的需要，更是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的需要。

2 公立醫(yī)院總會計師制度實施現(xiàn)狀

國外大型醫(yī)院普遍設(shè)立了CFO，并且定位為高級管理層職務(wù)，職責(zé)是保護醫(yī)院的資產(chǎn)安全、優(yōu)化醫(yī)院的資源配置、提高醫(yī)院的運營效益、確保醫(yī)院健康和可持續(xù)發(fā)展。我國公立醫(yī)院的總會計師制度在實施過程中存在以下四點現(xiàn)狀：

2.1 配套政策未理順

《總會計師條例》規(guī)定總會計師是單位行政領(lǐng)導(dǎo)副職成員，財政部、衛(wèi)計委也要求公立醫(yī)院建立總會計師制度。但作為事業(yè)單位，醫(yī)院的人事編制又歸屬于人社部門統(tǒng)一管理，人社部門對總會計師的行政級別定位往往要低于醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子副職的行政級別。

2.2 財務(wù)管理體制待完善

相當(dāng)一部分醫(yī)院沒有按照相關(guān)政策要求設(shè)置總會計師，有的即使設(shè)置了，總會計師也沒有進(jìn)入管理層層面，或者依然存在與總會計師職權(quán)相重疊的副職。而且大部分醫(yī)院的總會計師地位在院領(lǐng)導(dǎo)班子成員中排在末位。

2.3 財務(wù)和管理復(fù)合型人才缺乏

我國相當(dāng)一部分醫(yī)院，尤其是市、縣級公立醫(yī)院，本身并不具備設(shè)置總會計師的條件。公立醫(yī)院法人大部分來自醫(yī)療領(lǐng)域，在醫(yī)院的發(fā)展過程中重醫(yī)療輕管理，重視醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)而忽略管理人才的儲備，導(dǎo)致醫(yī)院專業(yè)的管理人才匱乏。醫(yī)院財務(wù)管理團隊素質(zhì)也不容樂觀，不愿學(xué)習(xí)、不善學(xué)習(xí)的人比比皆是，因此，很難從本院的財務(wù)人員中選拔出符合總會計師條件的人選。

2.4 委派制下的總會計師內(nèi)部管理和外部監(jiān)督雙重角色難以平衡

委派制模式是基于法人治理結(jié)構(gòu)背景產(chǎn)生的總會計師制度模式，此模式下，總會計師既是醫(yī)院的管理者，又是外部的監(jiān)督者。由主管部門委派的總會計師，其薪酬績效與派駐單位不掛鉤，資金來源大部分是納入財政預(yù)算，由委派單位根據(jù)考核結(jié)果發(fā)放。由于委派制下的總會計師與派駐單位沒有任何的經(jīng)濟利益關(guān)系，因此，工作的開展容易遇到壁壘，難以得到派駐單位人員的密切配合，無法深入了解醫(yī)院的經(jīng)營狀況，從而形同虛設(shè)，不能實現(xiàn)委派的真正目的。再者，委派制下任職期限明確，部分總會計師其人事與組織管理在原單位、委派機構(gòu)、服務(wù)醫(yī)院等幾個單位之間，流動大而缺乏歸屬感。

3 完善公立醫(yī)院總會計師制度的對策建議

3.1 理順配套政策

總會計師制度的落實，需要人事、財政、衛(wèi)健委等相關(guān)部門提供組織上的保障、政治上的支持。只有從制度、政策上保障總會計師的職責(zé)范圍和權(quán)限，才能保證總會計師職能的履行。

3.2 建立有效的財務(wù)管理體制

建立有效的財務(wù)管理體制，是CFO或是總會計師并不重要，重要的是財務(wù)管理體制本身的實質(zhì)。CFO制度與總會計師制度是兩種完全不同的體制，CFO在公司治理結(jié)構(gòu)中不僅是董事會成員，而且作為執(zhí)行董事參與公司決策，所以，我國的公立醫(yī)院應(yīng)該建立起真正的CFO制度，這樣，就可以改變總會計師在醫(yī)院無法真正參與醫(yī)院管理決策和風(fēng)險管理的現(xiàn)狀，使得總會計師能夠真正發(fā)揮高級財務(wù)管理人員應(yīng)有的作用。

3.3 構(gòu)建總會計師素質(zhì)培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)體系，培養(yǎng)復(fù)合型管理人才

總會計師素質(zhì)培養(yǎng)體系應(yīng)當(dāng)包括：一是出色的領(lǐng)導(dǎo)力。出色的領(lǐng)導(dǎo)力能夠激發(fā)團隊每一個成員的熱情和智慧，能夠帶領(lǐng)團隊全力以赴完成既定目標(biāo)。總會計師作為醫(yī)院的管理者、決策參與者、規(guī)章制度執(zhí)行的監(jiān)督者，經(jīng)濟業(yè)務(wù)活動的協(xié)調(diào)者，必須具備影響他人的能力，具備成為團隊核心的能力，。一個出色的領(lǐng)導(dǎo)者，對醫(yī)院的運營、團隊的培養(yǎng)有著舉足輕重的作用。二是優(yōu)秀的專業(yè)素養(yǎng)。作為醫(yī)院的總會計師，醫(yī)院經(jīng)濟運營的管理者，不僅要具備過硬的財務(wù)管理專業(yè)知識，熟悉相關(guān)的財經(jīng)法規(guī)，還要具備經(jīng)濟管理方面的知識，擅于對業(yè)務(wù)流程進(jìn)行管控，熟悉醫(yī)療行為對財務(wù)數(shù)據(jù)的影響、先進(jìn)的信息系統(tǒng)對醫(yī)院精細(xì)化管理的作用，大數(shù)據(jù)時代下數(shù)據(jù)作為資產(chǎn)的價值、數(shù)據(jù)分析對于醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的重要意義，具備數(shù)據(jù)處理、數(shù)據(jù)利用的能力，以及5G時代下如何利用互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)思維推進(jìn)機器互聯(lián)互通，加速遠(yuǎn)程醫(yī)療建設(shè)，從而節(jié)約醫(yī)生、患者的時間及醫(yī)院的醫(yī)療。三是過硬的基本技能。要求總會計師具備過硬的基本技能，是構(gòu)建總會計師素質(zhì)培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)體系最基本的要求。當(dāng)前，醫(yī)院發(fā)展面臨復(fù)雜的經(jīng)濟環(huán)境，總會計師必須具備豐富的財務(wù)管理和財務(wù)分析的知識，通過分析，識別造成成本差異的原因，有效控制醫(yī)院成本，提升醫(yī)院經(jīng)濟效益；通過分析，減少投資存在的風(fēng)險；通過分析，合理配置醫(yī)療資源，在規(guī)定范圍內(nèi)滿足市場需求，提升資金使用效率等等。不具備過硬的財務(wù)知識，就不能對現(xiàn)象進(jìn)行深入分析，不能探知原因背后的原因，不能透過現(xiàn)象看到本質(zhì)，從而不利于醫(yī)院的經(jīng)濟運營管理。

3.4 搭建促進(jìn)總會計師與醫(yī)院融合的平臺

委派制是現(xiàn)代醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)下的產(chǎn)物，但是實施好需要總會計師、委派醫(yī)院、主管部門三方合力。醫(yī)院管理者應(yīng)充分認(rèn)識到：總會計師的設(shè)立絕不僅僅是作為外部監(jiān)督人存在，總會計師制度的推行將對醫(yī)院管理的轉(zhuǎn)型、管理水平的提高發(fā)揮著不可估量的作用。所以，醫(yī)院要搭建平臺，促進(jìn)總會計師與醫(yī)院財務(wù)及相關(guān)人員的融合，發(fā)揮總會計師在醫(yī)院經(jīng)濟運營管理方面的專長，為醫(yī)院的持續(xù)運營保駕護航。主管部門要加強服務(wù)意識，切實幫助醫(yī)院解決實際困難?？倳嫀熞獏⑴c醫(yī)院的戰(zhàn)略規(guī)劃、優(yōu)化資源配置、完善內(nèi)控建設(shè)、提升資金效益、保障資產(chǎn)安全，切實發(fā)揮總會計師職能，有效提升醫(yī)院的經(jīng)濟管理水平。

參考文獻(xiàn)：

[1]李晶晶.淺析公立醫(yī)院設(shè)置總會計師的必要性[J].科技經(jīng)濟導(dǎo)刊，2018（33）：238.

[2]曾耀有.醫(yī)院總會計師委派制度存在的問題及對策分析[J].財經(jīng)界，2018（7）：105.

[3]李芬.我國公立醫(yī)院總會計師制度實施現(xiàn)狀分析[J]. 衛(wèi)生軟科學(xué)， 2018（11）：51-54.