吳益奇

福建省龍巖市第一醫(yī)院脊柱外科 364000

脊柱胸腰段爆裂性骨折是目前我國脊柱外科常見的外傷類型，尤其是隨著我國交通工具保有量的激增，該骨折發(fā)生率呈明顯升高態(tài)勢[1]。由于脊柱胸腰段在整個脊柱中承擔著鏈接部位的角色，運動過程中承受脊柱由上向下傳遞的應(yīng)力，故此在外界暴力作用下十分容易出現(xiàn)結(jié)構(gòu)破壞現(xiàn)象，若未及時處理將會誘發(fā)一系列并發(fā)癥，諸如截癱、功能障礙等，患者生活質(zhì)量急劇下降[2]。盡管當前治療脊柱胸腰段爆裂性骨折的醫(yī)療器械以及策略始終在不斷改進，但是手術(shù)依然是最能夠滿足穩(wěn)定骨折、改善功能和預(yù)后需求的治療手段。隨著醫(yī)學技術(shù)地快速發(fā)展，手術(shù)方案日益多樣，為觀察經(jīng)傷椎椎弓根植骨加椎弓根螺釘治療脊柱胸腰段爆裂性骨折的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在本院醫(yī)學倫理委員會批準下采用等距隨機抽樣法將我院2012年1月—2017年1月收入的78例脊柱胸腰段爆裂性骨折患者分為對照組及觀察組，各39例。對照組中男28例，女11例；年齡28～58歲，平均年齡(43.58±1.12)歲；致傷原因：交通事故20例、重物砸傷9例、高空墜落10例；骨折部位：T115例、T127例、L114例、L213例；病程0.5～15h，平均病程(6.10±0.35)h；Frankel分級：B級7例、C級27例、D級4例、E級1例。觀察組中男30例，女9例；年齡27～59歲，平均年齡(43.62±1.11)歲；致傷原因：交通事故18例、高空墜落9例、重物砸傷12；骨折部位：T116例、T128例、L115例、L210例；病程1～15.5h，平均病程(6.14±0.33)h；Frankel分級：B級6例、C級26例、D級5例、E級2例。納入標準：(1)經(jīng)CT三維重建診斷確診為脊柱胸腰段爆裂性骨折者；(2)無短節(jié)段內(nèi)固定、后外側(cè)植骨、經(jīng)傷椎椎弓根植骨、椎弓根螺釘治療禁忌者。排除標準：(1)多器官功能衰竭者；(2)未簽署知情同意書。兩組脊柱胸腰段爆裂性骨折患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，可分組比較。

1.2 方法 對照組采取短節(jié)段內(nèi)固定加后外側(cè)植骨治療，取俯臥位，常規(guī)消毒鋪巾后選取后正中作為手術(shù)入路，預(yù)先于臨近傷椎的上下節(jié)段置入椎弓根螺釘，利用連接桿對骨折部位予以撐開復(fù)位處理，C型臂X線機復(fù)查復(fù)位效果。椎弓根螺釘固定后若存在脊髓壓迫則予以減壓處理，徹底清除椎管內(nèi)的血腫或者是微小的骨折塊。觀察組采取經(jīng)傷椎椎弓根植骨加椎弓根螺釘治療。結(jié)合術(shù)前X線影像對傷椎部位進行定位，取俯臥位，取正中切口并準確位于傷椎處，于傷椎位置處逐層切開皮膚組織。徹底分離軟組織和肌肉組織后在X線輔助下于傷椎上下椎體處各置入1枚椎弓根螺釘并予以固定處理。根據(jù)術(shù)前CT結(jié)果及術(shù)中探查有無脊髓壓迫，決定是否予以椎板切除減壓處理，同樣對椎管內(nèi)的血腫以及碎骨快進行清理。視患者傷椎實際情況合理選取單側(cè)或者是雙側(cè)置入椎弓根螺釘。減壓處理后將棘突以及椎板骨徹底剪碎，成碎粒狀，沿著植骨通道將碎粒狀棘突以及椎板骨植入傷椎，X線復(fù)查傷椎椎體前緣高度、Cobb角、脊柱彎曲情況，理想后逐層關(guān)閉創(chuàng)口。兩組術(shù)后均隨訪18個月。

1.3 觀察指標 觀察對比兩組圍手術(shù)期指標、椎體前緣高度、Cobb角，其中圍手術(shù)期指標包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間；椎體前緣高度、Cobb角為術(shù)前及術(shù)后X線檢查所得。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍手術(shù)期指標比較 觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間均小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組圍手術(shù)期指標比較

2.2 兩組椎體前緣高度、Cobb角比較 術(shù)前兩組椎體前緣高度、Cobb角無明顯差異，術(shù)后均優(yōu)于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，組間比較，觀察組椎體前緣高度、Cobb角優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組椎體前緣高度、Cobb角比較

3 討論

對于穩(wěn)定性良好、無后方骨或者是韌帶結(jié)構(gòu)損壞且未合并神經(jīng)功能損傷的脊柱胸腰段爆裂性骨折患者可以采取保守治療的方式，通過具有良好塑性的脊柱支具或者是牽張石膏完全能夠收獲理想的治療效果[3]。但絕大多數(shù)脊柱胸腰段爆裂性骨折患者病情嚴重且合并有神經(jīng)、脊髓損傷、后方骨損壞等情形，此時保守治療顯然無法滿足治療需求[4]。相較于保守治療，手術(shù)治療優(yōu)勢更為明顯，及時重建脊柱下有助于提高關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，更早地開展功能鍛煉，因而受到了脊柱胸腰段爆裂性骨折患者的廣為青睞[5]。然而，既往采取的短節(jié)段內(nèi)固定加后外側(cè)植骨治療對患者機體造成的創(chuàng)傷大且脊柱重建效果并非十分理想，越發(fā)難以滿足臨床治療需求，所以革新治療手段成為當務(wù)之急。

本文中采取經(jīng)傷椎椎弓根植骨加椎弓根螺釘治療的觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間均小于采取短節(jié)段內(nèi)固定加后外側(cè)植骨治療的對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。在椎體前緣高度、Cobb角比較上，兩組均較術(shù)前明顯改善，且觀察組改善效果同樣優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。據(jù)此結(jié)果可知，在脊柱胸腰段爆裂性骨折的臨床治療中經(jīng)傷椎椎弓根植骨加椎弓根螺釘取得的療效更佳。原因在于椎弓根固定能夠促使骨折部位形成良好的力學支撐作用，利于術(shù)后傷椎的恢復(fù)[6]。但是，短節(jié)段內(nèi)固定的穩(wěn)定性相對較差，硬性恢復(fù)之下難以滿足傷椎完全愈合所需的持久穩(wěn)固需求，所以經(jīng)傷椎椎弓根螺釘固定取得的效果自然更佳。此外，由于脊柱胸腰段爆裂性骨折存在著骨缺損情形，自我修復(fù)效果會對最終臨床療效代理直接影響，所以予以植骨修復(fù)十分有必要[7]。后外側(cè)植骨雖然同樣能夠取得一定效果，但容易引起椎體塌陷情況，而經(jīng)傷椎椎弓根植骨下填充物能夠均勻分布于傷椎骨缺損處，一方面有效地填補了傷椎椎體之間形成的空隙，另一方面可以起到刺激自體骨再生的作用，提高骨折部位恢復(fù)速度[8]。二者聯(lián)合應(yīng)用，可進一步提高臨床療效，為患者順利康復(fù)奠定了堅實基礎(chǔ)。

綜上所述，經(jīng)傷椎椎弓根植骨加椎弓根螺釘治療脊柱胸腰段爆裂性骨折療效確切，值得于臨床治療中推廣使用。