李 鑫 王 新 滕 晶

（山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250014）

“附脈”一詞首見于齊向華教授的《辨證脈學(xué)》，是指出現(xiàn)在橈動脈之外呈線狀的搏動，隨著動脈搏動時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，又稱“線狀脈”“邊脈”［1］。 “附脈”雖臨床常見，自古至今卻鮮有醫(yī)家重視，傳統(tǒng)脈學(xué)28脈中并沒有論述“附脈”，其最早的記載見于清·龍之章的《蠢子醫(yī)》，該書云“右寸外邊倒一線，右膀疼痛不能堪。左寸外邊倒一線，左膀疼痛不能堪”“右寸里邊倒一線，喉疼喉干不能堪。左寸里邊倒一線，心疼心熱不能堪”［2］。當(dāng)代甘肅省名醫(yī)彭應(yīng)天老師在其《中醫(yī)方脈精微》中也記載論述了“附脈”，例如其指出防風(fēng)脈象是“浮取右手三部脈管壁外側(cè)，緊鄰管壁處有一線狀脈，隨同脈搏跳動”［3］。其他如桂枝脈證、羌活脈證、獨(dú)活脈證及紫蘇脈證中也均描述了“線狀脈”的存在，并詳細(xì)論述了其癥候表現(xiàn)、證藥配伍及病理演變，對臨床診脈用藥有明確的指導(dǎo)作用。本文通信作者滕晶教授、齊向華教授在其著作《初涉脈診四部曲》中指明“附脈”是跟隨橈動脈搏動出現(xiàn)在脈管壁周圍的線狀皺起，而非雙歧脈，并認(rèn)為臨床上附脈的出現(xiàn)多由外邪侵襲引起，根據(jù)其出現(xiàn)在橈動脈上的部位可辨外邪侵犯人體的相應(yīng)病位，與癥狀、體征及其他脈象要素組合可辨明外邪的性質(zhì)［4］。

1 全息生物學(xué)在脈診中的應(yīng)用

了解全息生物學(xué)對了解附脈的形成機(jī)制及臨床意義有重要作用。全息生物學(xué)是我國著名生物學(xué)家張穎清教授創(chuàng)立的。全息生物學(xué)認(rèn)為，每個(gè)機(jī)體都是由若干全息胚構(gòu)成，全息胚都有著向新個(gè)體自主發(fā)育的能力，都是整體發(fā)育的縮影，包含著生物整體的全部信息［5］。在每個(gè)全息胚內(nèi)部鑲嵌著機(jī)體各種器官或部位的對應(yīng)點(diǎn)，或者全息胚上可以勾畫出機(jī)體各器官或部位的定位圖譜，這些對應(yīng)點(diǎn)分別代表著相應(yīng)的器官或部位，甚至可以把它們看作是處于滯育狀態(tài)的器官或部位［6］。例如針灸中的耳針，一個(gè)耳朵上的不同部位對應(yīng)了人體的五臟六腑。

《素問·陰陽應(yīng)象大論》言“按尺寸，觀浮沉滑澀而知病所生”［7］。可見以脈診體察患者全身疾病由來已久，脈診作為中醫(yī)獨(dú)特的診斷技術(shù)，蘊(yùn)含著豐富的全息生物學(xué)理論?！端貑枴っ}要精微論》云“尺內(nèi)兩旁則季脅也，尺外以候腎，尺里以候腹中。附上左外以候肝，內(nèi)以候鬲，右外以候胃，內(nèi)以候脾。上附上右外以候肺，內(nèi)以候胸中，左外以候心，內(nèi)以候膻中。前以候前，后以候后。上竟上者，胸喉中事也。下竟下者，少腹腰股膝脛足中事也”［7］。 《脈經(jīng)》則明確了寸、關(guān)、尺三部與臟腑的對應(yīng)關(guān)系，提出了左手寸、關(guān)、尺 對應(yīng)心、肝、腎，右手寸、關(guān)、尺對應(yīng)肺、脾、腎（子戶、三焦），并確定了表里兩經(jīng)在同一位置上的對應(yīng)關(guān)系［8］。當(dāng)代許越遠(yuǎn)先生提出“脈人”說，認(rèn)為“寸口脈分屬似胎兒睡在脈道里，一側(cè)寸口脈就是其人的半個(gè)身軀……各臟器基本按照現(xiàn)代人體解剖學(xué)井然有序地排列在脈道中，而且是三維立體的”并認(rèn)為切脈就是 “摸脈人”［9］。齊向華教授結(jié)合臨床實(shí)踐及全息理論將脈管細(xì)致劃分為五帶六區(qū)七層，詳見圖1、2、3，對臨床脈診疾病的定位具有重要的意義。

圖1

圖2

圖3

2 附脈形成機(jī)制

附脈的形成源于脈管壁張力增高。正常情況下，脈搏波向脈管壁外均勻的傳導(dǎo)播散，則管壁外不會出現(xiàn)附脈。當(dāng)人體感受外邪、內(nèi)傷或心理紊亂導(dǎo)致局部皮膚腠理拘緊時(shí)，根據(jù)全息生物學(xué)理論，拘緊部位相對應(yīng)的脈管壁張力就會增高，這時(shí)當(dāng)規(guī)整的脈搏波沿著橈動脈向遠(yuǎn)心端傳導(dǎo)經(jīng)過局部張力增高的脈管壁時(shí)，脈搏波向脈管壁外擴(kuò)散的能量會被放大，能量放大的脈搏波遇到脈管周圍皮膚和組織時(shí)會形成反射波，反射波和傳導(dǎo)波具有完全一致的頻率和傳輸速度，但傳播方向相反，兩波在脈管壁外相互疊加就會形成駐波［10］。駐波的平均能流密度等于零，能量只能在波節(jié)與波腹間來回傳導(dǎo)，因此駐波的形狀不傳播，所以附脈僅出現(xiàn)在張力增高的脈管壁周圍［11］。

3 附脈的臨床意義

3.1 附脈常標(biāo)志著外邪侵襲 齊向華教授在《辨證脈學(xué)》中言到 “橈動脈周圍組織出現(xiàn)附脈常標(biāo)志外邪內(nèi)襲”［1］。臨床上附脈的出現(xiàn)以外感寒濕邪氣最為常見。寒性收引，感受寒邪，局部組織出現(xiàn)痙攣，相對應(yīng)的橈動脈管壁張力增高，同時(shí)相應(yīng)脈段的搏動不能自然舒張，脈管壁形成一種細(xì)、斂、剛的狀態(tài)，即所謂的“緊脈”［12］；濕邪浸淫肌表，經(jīng)絡(luò)痹阻不通，肌肉痙攣僵硬，亦會使相對應(yīng)的橈動脈管壁張力增高。當(dāng)寒、濕邪氣痹阻經(jīng)絡(luò)，皮膚腠理或肌肉僵硬時(shí)，相應(yīng)部位的橈動脈張力增高，既可能出現(xiàn)附脈。如彭應(yīng)天先生所述 “獨(dú)活脈”，當(dāng)寒濕侵襲腰部時(shí)，常在左手尺部外側(cè)診到附脈［3］。 再如《傷寒論》第 31 條“太陽病，項(xiàng)背強(qiáng)，無汗惡風(fēng)，葛根湯主之”［13］。既是由寒濕閉表、經(jīng)氣不通導(dǎo)致的項(xiàng)背肌肉僵硬，腠理密閉而無汗惡風(fēng)，此時(shí)右寸脈管外壁現(xiàn)緊象，右寸脈管壁外側(cè)就很可能出現(xiàn)附脈。

3.2 附脈的出現(xiàn)與內(nèi)傷、疼痛有關(guān) 內(nèi)傷所致的附脈臨床上較外感少見。彭應(yīng)天在其《中醫(yī)方脈精微》中言“當(dāng)桂枝脈出現(xiàn)處的脈管壁側(cè)面，如有殘缺不夠完整時(shí)，這是內(nèi)傷病脈象”。又言“左內(nèi)側(cè)三部脈，似桂枝而邊緣不整如鋸齒者”。為內(nèi)傷病特有脈象，其中桂枝脈是指出現(xiàn)在左手寸、關(guān)、尺三部脈管內(nèi)側(cè)面完整的附脈［3］。內(nèi)傷和外感病因不同，卻存在著病理上的共性。據(jù)筆者臨床考證，彭應(yīng)天所述出現(xiàn)在左手脈管壁內(nèi)側(cè)的桂枝脈及內(nèi)傷線狀脈皆常見于內(nèi)傷所致的附脈，一般由陽氣不足血絡(luò)受寒、氣滯血瘀阻滯經(jīng)絡(luò)、疼痛痙攣等因素導(dǎo)致。如心臟病患者出現(xiàn)的附脈，常見左寸沉而緊斂，左寸管壁內(nèi)側(cè)出現(xiàn)附脈，其病因多以內(nèi)傷為主，外感誘發(fā)，由患者平素心陽不足，復(fù)外感風(fēng)寒阻滯血絡(luò)致病。在內(nèi)傷病中，附脈的出現(xiàn)與疼痛痙攣的關(guān)系尤為密切，“弦主痛”，任何部位的疼痛痙攣狀態(tài)都會導(dǎo)致相應(yīng)脈位的脈管壁張力增加而出現(xiàn)附脈。

3.3 附脈也提示心理紊亂狀態(tài) 附脈的出現(xiàn)常提示精神緊張的心理紊亂狀態(tài)。壽小云發(fā)現(xiàn)：精神高度緊張者以尺部脈壁緊張繃急的脈象為特征［14］。臨床上長期壓力大及精神緊張者會出現(xiàn)頸肩背部肌肉僵硬，亦會出現(xiàn)相應(yīng)脈位的脈管壁緊張繃急，從而出現(xiàn)附脈。恐懼情緒也會導(dǎo)致精神緊張而血管壁張力增高，恐懼脈以尺部脈象的沉緊、悸動、震顫、脈搏高峰迅速回落為特征，也可能出現(xiàn)尺部內(nèi)側(cè)的附脈。心情長期壓抑者，以左寸脈壁收引、僵硬的感覺為特征，甚則影響到寸部以外的脈位，其左寸管壁上部有一小段線狀拘直縮窄感覺的附脈，這種特征的附脈也可見于平素行事仔細(xì)認(rèn)真、小心謹(jǐn)慎者［15］。

4 病案舉隅

患某，男性，7歲?；颊?個(gè)月前曾患感冒發(fā)燒，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診診斷為“心肌炎”。住院治療2個(gè)月余未見好轉(zhuǎn)，為求中醫(yī)治療遂來就診。證見：渾身乏力，精神差，面黃，食少，眠可，二便調(diào)，舌淡紅，苔薄白。切診：整體脈象怠緩弱、進(jìn)少退多，二十余至中出現(xiàn)結(jié)脈1次，左寸微浮大，右寸微緊且管壁外側(cè)出現(xiàn)附脈。分析：整體脈象怠緩弱、進(jìn)少退多、結(jié)脈是氣虛推動無力，心功能下降的表現(xiàn)，左寸浮大而弱亦表示心氣渙散，射血乏力，右寸微緊且出現(xiàn)附脈表明風(fēng)寒未去。證屬素體內(nèi)虛，外感風(fēng)寒。治以補(bǔ)氣疏風(fēng)。處方：黨參10 g，白術(shù)10 g，茯苓 10 g，陳皮 6 g，清半夏 6 g，防風(fēng) 10 g，荊芥6 g，藿香 3 g，干姜 10 g，砂仁 10 g，炙甘草 3 g。 水煎服，3劑?；颊叻?，3劑后飲食增多，精神狀態(tài)改善，嬉笑玩耍更有活力。切診：附脈消失，脈勢較前有力，五六十至中仍有結(jié)脈1次，遂再予補(bǔ)氣血藥調(diào)養(yǎng)。

5 結(jié) 語

脈診是中醫(yī)診療疾病過程中重要的診斷技術(shù)，精細(xì)的脈診可以指導(dǎo)精準(zhǔn)的治療，而且可以診察患者無法提供的病因病機(jī)線索，并能夠預(yù)測疾病的發(fā)展從而防止傳變，極大地提高治療的有效率。近現(xiàn)代涌現(xiàn)出許多脈診研究者，通過自己的臨床摸索總結(jié)出新的發(fā)現(xiàn)，如清代龍之章對寸上脈、尺下脈及邊脈的發(fā)現(xiàn)；清代周學(xué)海提出“位、數(shù)、形、勢、微、甚、兼、獨(dú)”［16］的脈象綱領(lǐng)；現(xiàn)代的金偉、許躍遠(yuǎn)發(fā)現(xiàn)了與西醫(yī)疾病對應(yīng)的脈象特征；現(xiàn)代的壽小云將脈診引入到心理學(xué)領(lǐng)域，研究出與心理狀態(tài)對應(yīng)的脈象特征……當(dāng)代中醫(yī)學(xué)迎來了迅速發(fā)展的契機(jī)，中醫(yī)脈診也不能局限于傳統(tǒng)的28脈而止步不前，應(yīng)該盡可能全面地收集脈象信息，正確認(rèn)識附脈臨床意義對于臨床診斷疾病，提高治療效果，高水平中醫(yī)人才的培養(yǎng)，以至脈診儀的研發(fā)有重大意義。文中不足謬誤之處，望同道指正。