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        醫(yī)用大麻止痛效果更好?

        2019-06-27 19:53:34克勞迪婭·沃利斯
        南方周末 2019-06-27
        關(guān)鍵詞:大麻醫(yī)用綜述

        克勞迪婭·沃利斯

        克勞迪婭·沃利斯

        (Claudia Wallis)

        “醫(yī)用大麻救了我的命。”美國科羅拉多州弗里斯科市的退休教師南?!づ恋倏ǎ∟ancy Partyka)說。二十多年前,帕蒂卡遭遇車禍,傷了頸椎,從那以后她就一直受到疼痛的折磨。她嘗試了物理治療、甾體注射、針灸、運動甚至冥想。她接受了5次脊柱融合術(shù),吃了大量的藥。“我一把一把地吃奧施康定、萘普生,”她回憶道,但狀態(tài)每況愈下,“這些藥抑制了食欲,如果不注意飲食還會便秘,那感覺更糟。事情就像多米諾骨牌一樣,接二連三地倒掉?!迸恋倏ㄕf,她最終通過醫(yī)用大麻獲得了解脫,而在科羅拉多州這是合法的。她比較偏愛其中一種配方,將大麻的兩種主要活性化學(xué)物——大麻二酚(CBD)和四氫大麻酚(THC)以8比1的比例組合成可食用的制劑。她還使用過一種外用的噴霧,CBD和THC的比例為1比1。“我又活了過來,”帕蒂卡說,“并不是說完全不疼了,但我已經(jīng)脫離阿片了,感覺自己是個正常人?!狈煤?,她已經(jīng)可以重新徒步和雪上健行了。

        還有很多人的故事跟帕蒂卡的類似。加上美國已經(jīng)有33個州醫(yī)用大麻合法,阿片不再受歡迎,很多慢性疼痛患者開始向大麻供應(yīng)商尋求幫助。調(diào)查顯示,疼痛是美國人使用醫(yī)用大麻最主要的原因。盡管33個州的大麻法律各異,但它們都允許大麻用于止痛。

        2017年,美國國家科學(xué)、工程與醫(yī)學(xué)院發(fā)布了一份詳細(xì)報告,認(rèn)為“有足夠證據(jù)證明,大麻可以有效治療成人的慢性疼痛”,這極大地提升了這33個州允許大麻醫(yī)用的合理性。不過,還有很多問題亟待研究。“數(shù)據(jù)之間還存在很嚴(yán)重的矛盾現(xiàn)象?!彼固垢4髮W(xué)醫(yī)學(xué)中心疼痛醫(yī)學(xué)部主任肖恩·麥基(Sean Mackey)說。他注意到,很多臨床試驗(多數(shù)是小型隨機(jī)試驗)顯示,大麻對某種疼痛有“一些益處”,但大型流行病學(xué)研究的結(jié)果卻不那么確定。

        2019年,《疼痛》(Pain)雜志發(fā)表的一份綜述,全面地分析了現(xiàn)狀。綜述指出,支持大麻的有力證據(jù)來自多發(fā)性硬化和神經(jīng)損傷相關(guān)的疼痛研究。澳大利亞新南威爾士大學(xué)研究員、綜述的作者之一加布麗埃勒·坎貝爾(Gabrielle Campbell)說:“而最常見的疼痛——背痛和頸椎痛以及關(guān)節(jié)炎,則很少有研究涉及。只有一項質(zhì)量較差的研究是關(guān)于關(guān)節(jié)炎的?!笨藏悹栠€指出,104項研究中只有15項的方法學(xué)獲得了較高評價,只有21項涉及了100名或以上的受試者。

        大麻是被嚴(yán)格監(jiān)管的一類藥物(ScheduleI drug),這個現(xiàn)狀限制了研究的發(fā)展。要想得到大麻,科學(xué)家必須取得特殊的許可證。另一個麻煩是,人們使用的產(chǎn)品未必與標(biāo)注信息一致。CBD油中的CBD含量可能高于或低于宣傳的含量,還可能包含未標(biāo)注的THC。2017年,一項研究調(diào)查了84種網(wǎng)購的大麻二酚制品,發(fā)現(xiàn)其中69%含量與標(biāo)注不符。

        在高質(zhì)量的研究中,很多試驗都使用了一種叫做nabiximol(商品名Sativex)的制藥級產(chǎn)品,這是一種植物提取物,超過25個國家都允許把它用于緩解因多發(fā)性硬化引起的肌肉痙攣和相關(guān)疼痛。不過,美國唯一批準(zhǔn)的大麻制品是用于緩解癌癥患者的惡心癥狀的合成藥物,以及用于治療罕見型癲癇的新型植物衍生藥物,并沒有哪種大麻是明確針對疼痛的。

        對此,醫(yī)學(xué)專家和健康專欄作者就經(jīng)常提議,患者或許應(yīng)該乖乖等待更好的數(shù)據(jù)和更好的產(chǎn)品。然而,慢性疼痛對很多人來說都是急迫的問題,他們像帕蒂卡一樣,無法從標(biāo)準(zhǔn)療法中獲益。貝斯以色列女執(zhí)事醫(yī)療中心成癮精神病學(xué)的負(fù)責(zé)人凱文·希爾(Kevin Hill)說:“當(dāng)你面前站著的患者已經(jīng)試過14種不同的療法,而你恰好知道有多個隨機(jī)對照試驗證明大麻對這種情況有效時,就可以試試大麻,如果這名患者在其他方面都合適的話?!?/p>

        歐洲和加拿大的指南將大麻視為治療疼痛的三線療法,希爾贊同這種做法。同時,他的建議也很有意思:在大麻合法并繳稅的州,為什么不利用部分稅收和部分來自產(chǎn)業(yè)的利潤研究大麻背后的一連串疑問?

        (Scientific American 中文版《環(huán)球科學(xué)》授權(quán)南方周末發(fā)表,賈明月翻譯)

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