婁華

【摘要】目的：觀察蘭索拉唑聯(lián)合旋覆降逆湯加減治療胃食管反流?。℅ERD）患者的臨床療效。方法：選取GERD患者60例。隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各30例。對(duì)照組采取蘭索拉唑治療，觀察組采用蘭索拉唑聯(lián)合自擬方旋覆降逆湯加減治療。統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組臨床療效及治療前后胃泌素水平變化。結(jié)果：觀察組癥狀療效（93.33%）較對(duì)照組（66.67%）高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組胃鏡療效（86.67%）較對(duì)照組（63.33%）高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療4、8周時(shí)與對(duì)照組相比，觀察組胃泌素水平較高（P<0.05）。結(jié)論：蘭索拉唑聯(lián)合自擬方旋覆降逆湯加減治療GERD患者，可提高胃泌素水平，臨床療效較好。

【關(guān)鍵詞】胃食管反流病;蘭索拉唑;自擬方旋覆降逆湯

【中圖分類號(hào)】R573.9【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號(hào)】1007-8517（2019）1-0113-03

胃食管反流病（GastroesophagealRefluxDisease，GERD）是指多種因素造成十二指腸、胃內(nèi)容物反流進(jìn)入食管內(nèi)，引起反酸、燒心、吞咽困難、胸骨后痛等癥狀的疾病類型。目前臨床常用標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)子泵抑制劑（PPI），如蘭索拉唑、埃索美拉唑、泮托拉唑等藥物治療GERD，多數(shù)患者可取得良好治療效果，但少數(shù)患者因?qū)PI不敏感，致使臨床治療效果不理想，且病情容易反復(fù)[1]。而中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)整體觀念，具有多層面、多靶點(diǎn)治療之優(yōu)勢(shì)，且?guī)缀鯚o(wú)毒副反應(yīng)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為胃失和降、氣機(jī)失調(diào)是GERD病機(jī)所在，治療應(yīng)以和胃降逆、調(diào)暢氣機(jī)為治療大法[2]。本研究將具有和胃降逆的自擬方旋覆降逆湯與蘭索拉唑聯(lián)合應(yīng)用于GERD患者，觀察臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2016年1月至2018年5月治療的GERD患者60例。隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各30例。對(duì)照組女13例，男17例;年齡12～76歲，平均（45.84±10.87）歲;病程0.3～2年，平均（1.31±0.52）年;觀察組女12例，男18例;年齡12～76歲，平均（46.03±11.03）歲;病程0.4～3年，平均（1.58±0.72）年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《中國(guó)胃食管反流病共識(shí)意見》[3]中GERD診斷標(biāo)準(zhǔn);中醫(yī)符合《胃食管反流病中醫(yī)診療共識(shí)意見（2009，深圳）》[4]中GERD診斷標(biāo)準(zhǔn);排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)蘭索拉唑過(guò)敏者;心、腎、肝等臟器嚴(yán)重功能不全者;免疫系統(tǒng)疾病者;霉菌、藥物等原因誘發(fā)的食管炎者。

1.3治療方法對(duì)照組：予以蘭索拉唑（寧夏康亞藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20133240）治療，30mg/次，1次/d，睡前或早餐前0.5h溫水口服。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予自擬方旋覆降逆湯加減治療，自擬方旋覆降逆湯：代赭石30g，旋覆花15g，桔梗10g，煅瓦楞30g，枳殼10g;隨證加減：膽熱犯胃，以泛惡、口苦、便秘、脅脹為主者，可加枳實(shí)10g，龍膽草10g，竹茹12g，郁金10g;肝胃郁熱，以煩躁、口苦、反酸為主者，可加黃連2g，浙貝母15g，丹皮6g，吳茱萸6g;合并膽汁反流，舌苔白膩者，可加丁香10g，藿香6g;胸骨后疼痛嚴(yán)重者，可加炙甘草5g，降香6g，五靈脂10g，白芍10g;將上述中藥加水煎煮至200mL，1劑/d，分早晚餐后1h溫服。兩組均用藥8周后觀察治療效果。

1.4觀察指標(biāo)及療效判定觀察兩組臨床療效及治療前后血清胃泌素水平變化。①根據(jù)治療前后胃灼熱、胸骨后疼痛、反酸等臨床癥狀積分變化[5]評(píng)估臨床治療效果。臨床癥狀嚴(yán)重程度積分：患者主訴有臨床癥狀，且影響日常生活及工作評(píng)為重度（3分）;患者主訴有臨床癥狀，但不影響日常生活及工作評(píng)為中度（2分）;經(jīng)提示才能回憶起相關(guān)癥狀評(píng)為輕度（1分）;無(wú)癥狀（0分）。臨床癥狀頻率積分：每周發(fā)作次數(shù)≥7次評(píng)為重度（3分）;每周發(fā)作次數(shù)4～6次評(píng)為中度（2分）;每周發(fā)作次數(shù)≤3次評(píng)為輕度（1分）;無(wú)發(fā)作（0分）。臨床癥狀總積分=臨床癥狀頻率積分×臨床癥狀嚴(yán)重程度積分。顯效：經(jīng)治療臨床反酸、燒心、胸骨后疼痛等癥狀基本消失，臨床癥狀總積分降低≥70%;有效：經(jīng)治療臨床癥狀改善明顯，臨床癥狀總積分降低30%～69%;無(wú)效：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)者;總有效=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②胃鏡療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：顯效：胃鏡檢查顯示黏膜糜爛病灶消失，充血水腫改善明顯;有效：胃鏡檢查顯示黏膜糜爛明顯縮小，充血水腫有所改善;無(wú)效：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)者;總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③胃泌素水平檢測(cè)方法：抽取患者空腹靜脈血5mL，離心取血清，用放射免疫法檢測(cè)血清胃泌素水平。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組癥狀療效比較觀察組癥狀療效（93.33%）較對(duì)照組（66.67%）高（P<0.05）。見表1。

2.2兩組胃鏡療效比較觀察組胃鏡療效（86.67%）較對(duì)照組（63.33%）高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組胃泌素水平比較治療前兩組胃泌素水平相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療4、8周時(shí)與對(duì)照組相比，觀察組胃泌素水平較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3討論

GERD屬于胃腸道消化動(dòng)力障礙性疾病，臨床常用抑酸藥物、促胃動(dòng)力藥物、胃黏膜保護(hù)劑等治療此病。蘭索拉唑?yàn)樾滦鸵种莆杆岱置谒幬?，口服進(jìn)入人體后可直接作用于胃壁細(xì)胞上的H-K-ATP酶，使胃壁細(xì)胞中的H+無(wú)法轉(zhuǎn)運(yùn)至胃中，從而抑制胃酸分泌，改善胃灼熱、胸骨后疼痛、反酸等臨床癥狀，促使疾病轉(zhuǎn)歸。但蘭索拉唑無(wú)法從根本上治療此病，只能長(zhǎng)期用藥來(lái)緩解患者臨床癥狀，一旦停藥復(fù)發(fā)幾率較高[6-7]。因此臨床認(rèn)為西醫(yī)在GERD治療方面具有一定的局限性，使得中醫(yī)藥成為臨床研究的熱點(diǎn)。

GERD在中醫(yī)學(xué)中屬于“吐酸”、“胃脘痛”、“胸痹”、“噎膈”等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為此病病位在食管，與肺脾肝膽密切相關(guān)，多由飲食不節(jié)、情志不暢，致使肝郁氣滯，傷及脾胃，使胃失和降、氣機(jī)逆亂而發(fā)病，治療應(yīng)以合胃降逆、調(diào)理氣機(jī)為要，并輔以健脾、疏肝、宣肺之法[8]。本研究自擬旋覆降逆湯方由桔梗、代赭石、枳殼、煅瓦楞、旋覆花等組成，其中旋覆花有祛痰、除濕、利腸之作用，《本草正》曰：“旋覆花，開結(jié)氣，降痰涎，通水道，消腫滿，凡氣奎濕熱者宜之”。代赭石有清火、下氣降痰之功效;《長(zhǎng)沙藥解》載：“代赭石，驅(qū)濁下沖，降攝肺胃之逆氣，除噦噫而泄郁煩，止反胃嘔吐，療驚悸哮喘”;枳殼、桔?？墒韪卫須猓{(diào)理氣機(jī);煅瓦楞可行氣活血、抑酸鎮(zhèn)痛，諸藥相協(xié)為伍，共同發(fā)揮合胃降逆、調(diào)理氣機(jī)之功效。

本研究結(jié)果顯示，觀察組癥狀及胃鏡療效較對(duì)照組高，提示自擬方旋覆降逆湯加減聯(lián)合蘭索拉唑治療GERD患者，臨床療效顯著。此外胃泌素主要由胃竇、胃底、十二指腸等處的G細(xì)胞分泌，有促使胃黏膜細(xì)胞增殖，刺激腸道及胃竇運(yùn)動(dòng)，加快胃排空等作用。本研究結(jié)果顯示，治療4、8周時(shí)與對(duì)照組相比，觀察組胃泌素水平較高，提示自擬方旋覆降逆湯加減聯(lián)合蘭索拉唑治療GERD患者，可提高胃泌素水平。

綜上，自擬方旋覆降逆湯加減聯(lián)合蘭索拉唑治療GERD患者，可促使胃泌素水平提高，療效較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

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