蘆德銀

【摘要】目的：觀察柴半六合湯治療慢性腎衰竭合并胃腸道癥狀患者療效。方法：選取慢性腎衰竭合并胃腸道癥狀患者92例，參照隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組46例。對(duì)照組采用尿毒清顆粒治療，觀察組予柴半六合湯治療，比較兩組胃泌素、胃動(dòng)素及生長(zhǎng)抑素水平。結(jié)果：兩組治療前胃泌素、胃動(dòng)素及生長(zhǎng)抑素水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組治療2個(gè)月胃泌素、胃動(dòng)素水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組生長(zhǎng)抑素水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：慢性腎衰竭合并胃腸道癥狀患者實(shí)施柴半六合湯治療效果明顯，可有效調(diào)節(jié)胃腸激素水平，控制病情發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】慢性腎衰竭;胃腸道癥狀;柴半六合湯;胃泌素;胃動(dòng)素;生長(zhǎng)抑素

【中圖分類號(hào)】R692.5【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號(hào)】1007-8517（2019）1-0108-02

慢性腎衰竭以腎小球?yàn)V過率降低為主要特征，主要表現(xiàn)為水腫、嘔吐、惡心、眩暈等，造成患者生活質(zhì)量低下[1]。胃腸道癥狀是一種常見的慢性腎衰竭癥狀，多出現(xiàn)于病程早期階段，晚期將引起惡心嘔吐、體重減輕，病理檢查以消化性潰瘍、胃炎等，將對(duì)患者生活質(zhì)量及預(yù)后造成不良影響[2]。西醫(yī)多采用止吐藥、促胃腸動(dòng)力藥等進(jìn)行對(duì)癥治療，存在一定的局限性，且長(zhǎng)時(shí)間治療易產(chǎn)生多種不良反應(yīng)[3]。而中藥治療可通過辨證、辨病論治而獲得綜合效果，還可對(duì)胃腸道癥狀進(jìn)行針對(duì)性改善，提高患者生存質(zhì)量[4]?；诖耍瑢?duì)我院92例慢性腎衰竭合并胃腸道癥狀患者進(jìn)行對(duì)照研究，旨在探討柴半六合湯治療對(duì)慢性腎衰竭合并胃腸道癥狀患者胃泌素、胃動(dòng)素及生長(zhǎng)抑素的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2016年7月至2017年11月在我院就診的92例慢性腎衰竭合并胃腸道癥狀患者為研究對(duì)象，參照隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組46例。對(duì)照組中男26例，女20例;年齡33～69歲，平均年齡（47.29±6.83）歲;病程6個(gè)月至11年，平均病程（6.17±2.58）年;病情分期：腎衰竭期9例，失代償期21例，代償期16例。觀察組中男28例，女18例;年齡32～68歲，平均年齡（47.31±6.85）歲;病程6個(gè)月至12年，平均病程（6.19±2.61）年;病情分期：腎衰竭期10例，失代償期20例，代償期16例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所選患者均自愿參與本研究并簽署知情同意書。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中慢性腎衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡32～69歲;出現(xiàn)食少納呆、脘腹脹滿、惡心嘔吐等胃腸道癥狀;未行血液或腹膜透析治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、腦和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病;精神疾病;腫瘤、甲亢、嚴(yán)重炎癥等消耗性疾病;腎功能衰竭尿毒癥期或腎衰終末期。

1.3治療方法兩組均接受糾正水平衡、腎性高血壓等西藥常規(guī)對(duì)癥治療，并維持優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷、低脂飲食。對(duì)照組采用尿毒清顆粒（康臣藥業(yè)（內(nèi)蒙古）有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20073256，批號(hào)：151201，5g×15袋）治療，溫水沖服尿毒清顆粒10g/次，3次/d。觀察組予柴半六合湯治療，組方為丹參、土茯苓各30g，仙靈脾20g，太子參、生地黃各15g，柴胡、黃芩、白術(shù)各12g，姜半夏、黃連、生姜、山萸肉各10g。由青島市海慈醫(yī)療集團(tuán)制備水煎劑，1劑煎2包，100mL/包，餐后口服100mL/次，2次/d。兩組均治療2個(gè)月。

1.4觀察指標(biāo)采集患者治療前及治療2個(gè)月時(shí)患者空腹血2mL，離心處理后，取血清，采用放射免疫檢測(cè)法測(cè)定胃泌素、胃動(dòng)素及生長(zhǎng)抑素水平，試劑盒由中國(guó)原子能科學(xué)研究院同位素研究所國(guó)家同位素工程技術(shù)研究中心提供，所有操作均根據(jù)說明書進(jìn)行。胃泌素正常參考值為20～160pg/mL，胃動(dòng)素正常參考范圍為5～300pg/mL，生長(zhǎng)抑素正常參考值為≤25pg/mL[6]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組胃泌素、胃動(dòng)素及生長(zhǎng)抑素水平比較與對(duì)照組比較，觀察組治療2個(gè)月時(shí)胃泌素、胃動(dòng)素均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后兩組生長(zhǎng)抑素水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

3討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性腎衰竭屬“腎風(fēng)”、“腎勞”、“水腫”等范疇，基于“腎胃相關(guān)”理論，在慢性腎衰竭合并胃腸道癥狀患者的病機(jī)中少陽(yáng)不利有著重要的作用，少陽(yáng)樞機(jī)不利，致脾胃功能失和，脾虛則不能運(yùn)化水谷之精微，造成氣血生化不足;胃失和降，則氣機(jī)上逆。而該病病程遷延，臟腑功能減退或紊亂，直至機(jī)體陰陽(yáng)氣血耗傷并失衡，虛實(shí)夾雜，故臨床治療應(yīng)遵循以平為期，調(diào)和為主的原則，運(yùn)用和解少陽(yáng)、和絡(luò)滲濕之法，調(diào)整機(jī)體陰陽(yáng)失調(diào)、氣血失和情況，改善患者病情[7]。

胃泌素、胃動(dòng)素及生長(zhǎng)抑素是常見的胃腸激素類型，主要分布于消化道的內(nèi)分泌細(xì)胞和腸神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)元所分泌的生物活性肽，其水平的改變是胃腸運(yùn)動(dòng)異常及病理改變的主要原因[8]。本研究中，觀察組治療2個(gè)月時(shí)胃泌素及胃動(dòng)素水平均低于對(duì)照組，而生長(zhǎng)抑素水平比較未見明顯差異，證實(shí)柴半六合湯治療對(duì)胃腸激素有調(diào)節(jié)作用，有助于改善胃腸功能。常規(guī)西藥治療雖有一定的效果，但其停藥后易反復(fù)發(fā)作，預(yù)后較差。柴半六合湯中柴胡出自《神農(nóng)本草經(jīng)》中：“主心腹腸胃氣結(jié)，飲食積聚，寒熱邪氣，推陳致新”，有疏散退熱、清膽截瘧、疏肝解郁、升舉陽(yáng)氣之效。生地黃有清熱涼血、滋陰生津之效;黃芩苦寒降泄;山萸肉補(bǔ)益肝腎、收斂固澀之效;土茯苓有解毒、除濕、通利關(guān)節(jié)之效;丹參活血祛瘀，安神，涼血;黃連解毒醫(yī)瘡，清熱燥濕;生姜溫中止嘔;姜半夏辛溫行散，可降逆氣，行水濕;白術(shù)甘溫補(bǔ)中，利水止汗，健脾助運(yùn);太子參補(bǔ)脾肺之氣，養(yǎng)陰生津;仙靈脾補(bǔ)腎壯陽(yáng)，祛風(fēng)除濕。方中諸藥共用祛邪與扶正病重，標(biāo)本兼治，以和為期，以通為用，有效增加患者食欲，改善脾胃癥狀，調(diào)節(jié)胃腸激素水平[9-10]。

綜上，柴半六合湯治療可有效調(diào)節(jié)慢性腎衰竭合并胃腸道癥狀患者胃腸激素，改善臨床癥狀，控制病情發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2018-10-30編輯：楊希）