王偉

【摘 要】所謂經(jīng)鼻高流量氧療，具體指的就是借助無需密封鼻導(dǎo)管，向患者直接輸送氧濃度特定且高流量的空氧混合氣體，屬于氧療的一種形式。這種裝置可以對(duì)氧濃度進(jìn)行精準(zhǔn)地控制，確保流量的有效調(diào)節(jié)，確保人體肺部溫濕度處于最佳狀態(tài)，因而被廣泛應(yīng)用于慢阻肺急性加重患者的臨床治療中。基于此，文章將經(jīng)鼻高流量氧療作為主要研究?jī)?nèi)容，重點(diǎn)闡述其應(yīng)用于慢阻肺急性加重患者治療中的具體進(jìn)展，希望有所幫助。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)鼻高流量氧療;慢阻肺急性加重;研究進(jìn)展

【中圖分類號(hào)】R563【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）06-03--02

慢性阻塞性肺疾病也被稱作慢阻肺，屬于臨床常見疾病。而慢性阻塞性肺疾病急性加重則表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難與咳痰等多種呼吸癥狀呈急性加重狀態(tài)，必須在既有治療基礎(chǔ)上采取額外治療方式，直接增加了慢性阻塞性肺疾病患者的死亡幾率。經(jīng)鼻高流量氧療屬于高端氧療儀器，能夠有效控制氧濃度并實(shí)施監(jiān)測(cè)，并被廣泛應(yīng)用在多種疾病的治療中。由此可見，深入研究并分析經(jīng)鼻高流量氧療治療慢阻肺急性加重研究進(jìn)展具有一定的現(xiàn)實(shí)意義。

1 氧濃度精準(zhǔn)且恒定

對(duì)于慢阻肺急性加重患者來講，氧療的作用十分重要。根據(jù)我國慢性阻塞性肺疾病的研究文獻(xiàn)中指出，慢阻肺急性加重患者的氧療條件是so2小于88%，而氧療的目標(biāo)就是確保so2處于88-92%范圍內(nèi)[1]。如果是反復(fù)出現(xiàn)高碳酸血癥的患者，則要將治療目標(biāo)選擇為最近穩(wěn)定期血?dú)夥治鼋Y(jié)果?；颊呓邮?.5-1小時(shí)氧療后，需對(duì)其血?dú)夥治鲞M(jìn)行復(fù)查，對(duì)氧合狀況加以了解，對(duì)二氧化碳潴留及酸中毒進(jìn)行觀察。

目前階段，國內(nèi)外大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)均提倡處方氧療，以降低風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)。楊建華，禹彩霞，黃穎鋒[2]在《經(jīng)鼻高流量濕化治療在慢性阻塞性肺疾病中的應(yīng)用效果》中，對(duì)人體正常生理氣道內(nèi)部氧濃度進(jìn)行測(cè)試模擬，由于經(jīng)鼻高流量氧療所提供的氧流量較高，超過患者吸氣峰流量，所以這種治療方式很少會(huì)受到呼吸頻率或者是潮氣量變化的影響，能夠確保氧濃度精準(zhǔn)且恒定，為慢阻肺急性加重患者的氧療提供了必要保障。

2 降低呼吸代謝功以改善呼吸道溫濕化效果

一般情況下，健康人群的上呼吸道生理功能可以保證吸入氣體的溫度被調(diào)整到37攝氏度，而相對(duì)濕度為100%，同樣有熱量消耗。接受經(jīng)鼻高流量氧療的溫濕化以后，實(shí)際輸出氣體滿足健康人群吸入氣體需求，且呼吸的代謝功明顯降低。根據(jù)部分文獻(xiàn)報(bào)道，若采用未經(jīng)溫濕化氣體實(shí)施呼吸支持，發(fā)生不良反應(yīng)的幾率較高，嚴(yán)重?fù)p害患者的呼吸系統(tǒng)并出現(xiàn)病情惡化的情況。而經(jīng)溫濕化的氣體，像是健康成人的肺部溫濕度環(huán)境，即可使患者的舒適度明顯改善，治療耐受程度也會(huì)隨之提高，確保黏液纖毛的清理功能更理想。陳平，李柳村，羅紅[3]等在《慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸支持策略與方式選擇》中，針對(duì)經(jīng)鼻高流量氧療和泡沫增濕器進(jìn)行了對(duì)比研究，根據(jù)具體的結(jié)果可知，泡沫增濕器很難保證濕度滿足標(biāo)準(zhǔn)要求，且參與試驗(yàn)患者的不適感較為明顯。但選用經(jīng)鼻高流量氧療的患者，在加溫加濕的基礎(chǔ)上，使得患者的干燥癥狀得到了改善。另外，在研究溫濕化方面，與干冷氣體相比，經(jīng)溫濕化處理后的氣體可以在體外培養(yǎng)人呼吸道上皮細(xì)胞結(jié)構(gòu)與功能，使得感染幾率明顯降低。其中，肺黏液纖毛清除系統(tǒng)是肺防御機(jī)制，但其對(duì)于溫濕度敏感性較高，一旦上呼吸道加溫加濕功能缺失，并直接損害氣道防御系統(tǒng)，降低了纖毛活動(dòng)與頻率，且黏液量增加，具有較強(qiáng)的吸附能力，直接影響了黏液引流的暢通性[4]。經(jīng)鼻高流量氧療在溫濕化處理后的氣體，可以確保纖毛有效運(yùn)動(dòng)，加快分泌物的排出，一定程度上規(guī)避了肺不張情況的發(fā)生，通氣效果明顯改善。

3 有效保持氣道正壓

對(duì)于慢性阻塞性肺疾病患者而言，呼氣氣流受限是最常見的表現(xiàn)，受動(dòng)態(tài)肺過度充氣與內(nèi)源性呼氣末正壓的影響，使得慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者的呼吸力學(xué)發(fā)生變化，所以要接受呼吸支持的治療。在動(dòng)態(tài)肺過度充氣的影響下，患者肺動(dòng)態(tài)順應(yīng)性隨之降低，而壓力-容積曲線呈現(xiàn)平直狀態(tài)，只有在較大力量的作用下，才能夠吸入體量相同的氣體。內(nèi)源性呼氣末正壓則會(huì)導(dǎo)致肺內(nèi)壓超過帶氣壓，如果患者出現(xiàn)吸氣氣流，則要借助更大吸氣壓力，對(duì)內(nèi)源性呼氣末正壓產(chǎn)生的輸入氣流進(jìn)行克服。對(duì)于慢阻肺急性加重患者來講，NPPV是常見的呼吸支持方式，在特定氣道正壓的作用下可以輔助通氣，使得氣道阻力明顯下降，且呼吸肌做功減少，肺泡通氣量得以增加，一定程度上改善了氧合效果[5]。

根據(jù)國外研究成果表明，經(jīng)鼻高流量氧療的應(yīng)用同樣可以形成氣道正壓，克保證持續(xù)性地輸送氣道正壓，每分鐘10升，且增加了0.5-1.0cmh2o。其壓力的水平和氣體流量及患者張口存在緊密聯(lián)系，特別是呼氣相。

4 結(jié)論

綜上所述，在臨床治療慢阻肺急性加重患者的過程中，經(jīng)鼻高流量氧療的應(yīng)用較為廣泛和普遍。較之于普通吸氧方式，此治療方式可以保證氧濃度的精準(zhǔn)性與恒定性，增強(qiáng)加溫加濕的效果，一定程度上也提高了氧合效果，可這種保證氣道正壓，使患者的呼吸困難狀況得到改善。較之于無創(chuàng)通氣，經(jīng)鼻高流量氧療還可以提升患者的耐受性與舒適度，備受患者認(rèn)可。但仍需注意的是，目前經(jīng)鼻高流量氧療治療慢阻肺急性加重的現(xiàn)象并不多見，如果短時(shí)間內(nèi)臨床癥狀得不到明顯改善，也能夠立即更改成無創(chuàng)通氣。

參考文獻(xiàn)

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楊建華，禹彩霞，黃穎鋒.經(jīng)鼻高流量濕化治療在慢性阻塞性肺疾病中的應(yīng)用效果[J].臨床醫(yī)學(xué)，2018，38（10）：78-79.

陳平，李柳村，羅紅， 等.慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸支持策略與方式選擇[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2017，40（12）：887-890.

劉李龍，楊麗，李敏.經(jīng)鼻高流量濕化氧療在慢阻肺病人中的臨床效果研究[J].健康大視野，2018（20）：14-15.

張京臣，吳逢選，孟琳琳， 等.慢性阻塞性肺疾病患者拔管后序貫經(jīng)鼻高流量氧療的效果及安全性[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2018，98（2）：109-112.