尚曉華

【摘 要】：目的：探討老年急性膽囊炎行超聲引導(dǎo)下膽囊穿刺造瘺術(shù)的有效性。方法：擇取2010年1月至2018年12月本院收治80例老年急性膽囊炎患者進(jìn)行試驗(yàn)研究，采用入院登記薄奇偶數(shù)分組法將患者分入研究組和常規(guī)組，分別予以超聲引導(dǎo)下膽囊穿刺造瘺術(shù)和腹腔鏡膽囊切除術(shù)，以臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生率、炎癥控制和住院時(shí)間為觀察指標(biāo)，對(duì)不同術(shù)式的應(yīng)用價(jià)值予以評(píng)價(jià)。結(jié)果：與常規(guī)組比較，研究組住院時(shí)間更短、并發(fā)癥發(fā)生率更低、治療總有效率更高（P<0.05）。結(jié)論：超聲引導(dǎo)下膽囊穿刺造瘺術(shù)可減少并發(fā)癥的發(fā)生，快速控制炎癥，加快患者康復(fù)進(jìn)展，是強(qiáng)化老年急性膽囊炎臨床療效切實(shí)可行、行之有效的方案。

【關(guān)鍵詞】：超聲引導(dǎo);膽囊穿刺造瘺術(shù);急性膽囊炎;腹腔鏡膽囊切除術(shù)

【中圖分類號(hào)】R657.4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）06-03--02

急性膽囊炎是肝膽系統(tǒng)較為常見(jiàn)的急腹癥，誘因包括膽囊管梗阻、細(xì)菌感染、化學(xué)刺激反應(yīng)。當(dāng)前，臨床治療急性膽囊炎多采用外科手術(shù)，且超聲以及內(nèi)鏡技術(shù)的快速發(fā)展，為急性膽囊炎的微創(chuàng)治療開(kāi)創(chuàng)了全新的局面，可選術(shù)式并不局限于開(kāi)腹膽囊切除術(shù)。為探究更適宜老年急性膽囊炎的安全術(shù)式，筆者對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)與超聲引導(dǎo)下膽囊穿刺造瘺術(shù)的應(yīng)用價(jià)值展開(kāi)了對(duì)照研究，現(xiàn)結(jié)合研究成果作如下報(bào)道：

1 資料與方法

1.1 基線資料

擇取2010年1月至2018年12月本院收治80例老年急性膽囊炎患者進(jìn)行試驗(yàn)研究，采用入院登記薄奇偶數(shù)分組法將患者分入研究組和常規(guī)組，40例為一組。研究組男女分別有18例、22例，年齡為60-75歲，均齡為（71.05±2.35）歲，常規(guī)組男女分別有17例、23例，年齡為60-74歲，均齡為（71.24±2.30）歲，以獨(dú)立樣本分析法對(duì)兩組基線資料進(jìn)行對(duì)比，相對(duì)均衡（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組

擺放平臥位，予以全麻，行氣管插管后常規(guī)建立氣腹（1.33-1.87kPa），于腹部行切口將腹腔鏡置入，明確病情后妥善分離膽囊周邊組織并將膽囊切除。

1.2.2 研究組

擺放左側(cè)臥位，以腹部彩超進(jìn)行穿刺點(diǎn)定位，明確穿刺點(diǎn)距膽囊的距離后，明確膽囊穿刺路徑;穿刺右側(cè)7-8或8-9肋間，予以局麻后行小戳口，取8Fr穿刺引流導(dǎo)管穿刺腹部，按計(jì)劃自膽囊床探入膽囊內(nèi)部，將引流管牽引而入確保墨綠色液體自管路流出，確認(rèn)無(wú)誤后固定引流管;穿刺引流造瘺術(shù)后兩周經(jīng)引流管實(shí)施導(dǎo)管造影，復(fù)查病情。若膽囊管阻塞癥狀解除則可于術(shù)后3-4周拔除引流導(dǎo)管，若管路仍無(wú)法恢復(fù)暢通，則應(yīng)再次開(kāi)展外科手術(shù)切除膽囊。術(shù)中，采集膽汁送檢，明確感染病菌，并在術(shù)后對(duì)癥予以抗生素。同時(shí)，術(shù)后應(yīng)對(duì)滲血、膽漏、腹膜炎、導(dǎo)管脫落等不良事件的發(fā)生情況予以監(jiān)護(hù)，確保手術(shù)效果。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生率、炎癥控制和住院時(shí)間。其中，右上腹陣發(fā)性絞痛、觸痛和腹肌強(qiáng)直等癥狀完全緩解，病情基本康復(fù)視為顯效，上述癥狀有所好轉(zhuǎn)，病情控制得當(dāng)視為有效，上述癥狀未有顯著變化或存在惡化跡象則視為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 統(tǒng)計(jì)兩組計(jì)時(shí)指標(biāo)

不同術(shù)式實(shí)施后，研究組患者炎癥得到有效控制時(shí)間與常規(guī)組相當(dāng)（P>0.05），但住院時(shí)間更短，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥發(fā)生率

術(shù)后，兩組均未有膽囊積水、穿孔或積膿者，研究組1例切口感染、1例出血，并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，常規(guī)組5例切口感染，2例出血，并發(fā)癥發(fā)生率為17.50%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比研究組呈明顯優(yōu)勢(shì)（P<0.05）。

2.3 統(tǒng)計(jì)兩組臨床療效

不同術(shù)式實(shí)施后，研究組37例（92.50%）治療有效，多于常規(guī)組的33例（82.50%），兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

急性膽囊炎以老年群體為主要發(fā)病對(duì)象，這與老年人群包饒膽總管、胰管末端及壺腹部周邊環(huán)形括約肌彈性的退行性變化關(guān)系密切，加之老年群體多被高血壓、冠心病、糖尿病等基礎(chǔ)疾病所累，故病死風(fēng)險(xiǎn)明顯高于其他年齡組患者，而如何通過(guò)醫(yī)療手段確保老年患者安全度過(guò)急性發(fā)病期便是醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)使命和重要課題。

在多年的臨床實(shí)踐中筆者發(fā)現(xiàn)，膽囊蓄積大量細(xì)菌、膽囊腔內(nèi)壓力高升以及磷脂酶化學(xué)反應(yīng)刺激是誘發(fā)急性膽囊炎的主要原因，而臨床對(duì)于急性發(fā)病者多以膽囊造瘺術(shù)或（和）膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療。大量研究提示[1]，膽囊是人體儲(chǔ)存膽汁、濃縮膽汁、分泌膽道黏膜保護(hù)液、促進(jìn)胃腸排空的重要組織，對(duì)非必要者建議予以保留。故在本次研究中我們實(shí)施膽囊造瘺術(shù)，通過(guò)穿刺引流促使腔內(nèi)壓降低，解除梗阻。值得一提的是，在超聲技術(shù)的支持下能夠?qū)δ懩掖┐踢M(jìn)行安全定位，避免損傷腹腔其他組織，其安全性可靠[2]。但是，對(duì)于膽囊造瘺仍無(wú)法解除梗阻者需擇期開(kāi)展膽囊切除術(shù)，以確?；颊叩娜松戆踩?。

本研究結(jié)果顯示，研究組炎癥得到有效控制時(shí)間與常規(guī)組相當(dāng)（P>0.05），但住院時(shí)間更短（P<0.05）;研究組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，低于常規(guī)組的17.50%（P<0.05）;研究組治療總有效率為92.50%，高于常規(guī)組的82.50%（P<0.05）。由此表明，超聲引導(dǎo)下膽囊穿刺造瘺術(shù)可減少并發(fā)癥的發(fā)生，快速控制炎癥，加快患者康復(fù)進(jìn)展，是強(qiáng)化老年急性膽囊炎臨床療效切實(shí)可行、行之有效的方案。

參考文獻(xiàn)

顏慶余.經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺造瘺術(shù)治療急性膽囊炎的臨床觀察[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（30）：97-98.

李四橋，戶平安，買二輝.B超導(dǎo)引下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺造瘺術(shù)治療急性膽囊炎的療效觀察[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2017，12（05）：675-676.