李麗娜 劉靜 李麗

【摘 要】目的：為探索門診導尿患者有效健康宣教的方式，提高導尿患者的健康意識，保證導尿的順利進行.方法：選擇神志清楚地患者90例，隨機分組：45例為觀察組，45例為對照組.將簽定導尿操作前知情同意書和健康宣教結合方式應用于觀察組;將只簽定導尿操作前知情同意書應用于對照組.觀察比較兩組患者在導尿過程中，是否緊張，恐懼，是否積極配合插管.結果：兩組患者的比較，均有統(tǒng)計學意義.觀察組情緒穩(wěn)定，恐懼，緊張減輕，插管成功率高，提示該組的健康教育效果較好.結論：有針對性地結合導尿患者社會文化背景，心理需要給予有效的健康宣教，并將健康宣教貫穿于導尿操作的整個過程中，取得病人的信任，建立和諧的護患關系，使患者主動配合操作，保證導尿的順利進行.

【關鍵詞】知情同意書? 健康宣教 導尿

【中圖分類號】R186【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）06-03--01

導尿術是臨床上常用的一項護理技術，常用于尿潴留;膀胱疾病診斷與治療;進行尿道或膀胱造影，留取尿標本作細菌培養(yǎng)，膀胱沖洗，尿失禁患者保持會陰清潔等.在實際操作過程中，有的患者對導尿操作恐懼，緊張，不愿意配合，不知道怎么配合或干脆拒絕插管以及導尿后缺乏相關的保健知識而引起不適或并發(fā)癥等，針對種種原因和不利因素，我科實施了將簽定知情同意與健康宣教相結合的方式，不但充分尊重患者的意愿，讓患者了解導尿的目的，導尿中，導尿后可能發(fā)生的情況等，達到護患之間情感溝通，相互理解，從而降低了醫(yī)患糾紛的發(fā)生.本科將知情同意書與健康宣教相結合應用于一部分導尿患者，將只簽定知情同意書的方式做比較，現(xiàn)報道如下：

1 資料方法

1.1 臨床資料

2018年6月至2018年9月選擇90例導尿的患者，男50例，女40例，年齡28-71歲.均為神志清醒.其中尿潴留者38例，膀胱沖洗者22例，尿失禁者23例，留取尿標本者10例，膀胱造影者2例.按患者就診日期的單雙號隨機分為兩組：觀察組45例，對照組45例.兩組患者性別，年，學歷，職業(yè)，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法? 觀察組護士在給患者操作前請患者閱讀知情同意書，知青同意書格式：眉欄部分分為姓名，性別，年齡，日期，時間。正文的內(nèi)容，導尿的目的;導尿中及導尿后可能發(fā)生的情況;導尿后的注意事項。最后分為患者簽字，操作護士簽字，由于文化程度低，書寫困難，認知理解能力較差，對于知情同意書的內(nèi)容不理解，溝通能力差，對醫(yī)務人員交待的操作中可能出現(xiàn)的情況表示不認可的患者，但家屬表示知情同意，則由家屬簽定?；颊吆图覍俸灦ㄖ橥鈺?，護士在操作前及時安慰，鼓勵病人，消除緊張恐懼情緒，使插管順利進行，在導尿過程中動作輕柔，做好解釋工作，用患者能理解的語言解釋導尿的目的，導尿中可能發(fā)生的情況以及操作中如何配合可減輕不適癥狀，同時安撫病人幫助他們消除顧慮，增強信心和勇氣，使患者主動配合操作。導尿結束后，護士及時告知患者和家屬導尿后的注意事項。如對于需要保留尿管的患者，告知患者和家屬不要自行拔除尿管，以免發(fā)生意外;發(fā)現(xiàn)尿液不流或尿液顏色異常，血尿及時通知醫(yī)護人員以及回家后如何護理尿管等。對照組 選用同一廠家的導尿包，置管方法和消毒方法相同，患者或家屬在簽字后，護士在導尿前只進行簡單的告知及配合方法。

1.3 評估指標

護士在置管時，觀察兩組患者是否緊張，焦慮，主動配合，插管是否順利。在導尿后，觀察兩組患者及家屬主動詢問導尿的注意事項。對于未及時詢問的患者，護士會在導尿后詳細告知。

2 結果

3 討論

3.1 導尿操作前知情同意書體現(xiàn)了現(xiàn)代模式下的醫(yī)學進步，本研究提示，護理人員在操作前與患者進行知情同意書的簽定，不僅要考慮有關法律，醫(yī)學的要求，也要綜合考慮患者的個體差異，接受能力以及對疾病的認知程度[1]在患者充分知情的情況下，有利于導尿插管的順利進行也避免了導尿后的一些情況出現(xiàn)時，護患雙方矛盾的產(chǎn)生，有效減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生率.本研究中，在對觀察組患者導尿前，護士根據(jù)患者的情況告知導尿中，導尿后可能發(fā)生的情況，并簽定知情同意書，通過這一正規(guī)嚴肅的過程，患者及家屬會認真，仔細閱讀，并為做好健康教育打下了良好的基礎.很多患者和家屬主動詢問相關注意事項，希望了解發(fā)生異常情況如何避免，還希望得到詳細全面的講解和相應的健康教育指導.

3.2 簽定知情同意書有利于提高患者的遵醫(yī)行為，能讓患者認識到導尿操作有一定的風險和異常情況的發(fā)生.導尿時患者的配合程度，決定著插管是否順利及成功.在以前，護士只重視知情同意書的簽定，沒有重視健康宣教，，患者由于緊張，焦慮，恐懼，有的患者還因此血壓升高，心率增快，使導尿不能順利進行，由此而延誤了疾病的診斷和治療.通過對導尿患者簽定知情同意書和健康教育相結合，使患者充分認識到插管的風險和插管后可能出現(xiàn)的情況及并發(fā)癥.加強患者自我護理的自覺性，大大提高遵醫(yī)行為，強化健康教育效果，促進患者的健康.

3.3 通過知情同意書的簽定與健康宣教相結合的方式，充分尊重了患者的知情權與同意權，真正保證了患者和護士的合法權益，使雙方的權利和義務均有法可依，也減少及避免醫(yī)療隱患和糾紛的發(fā)生.同時又規(guī)范了護士的語言和操作行為[2]體現(xiàn)了以患者為中心的宗旨，提高服務質(zhì)量，和諧了醫(yī)患關系.

參考文獻

劉宇 手術同意書的法律意義及其形式內(nèi)容改進[J].中華醫(yī)院管理雜志，2003，19（5）：308

宋繼丹? 霍巍等 急診洗胃患者中應用知情同意與健康宣教相結合的效果分析? 2013北京協(xié)和急診醫(yī)學國際高峰論壇? 論文匯編? 2013 ，273