李金龍

【摘 要】目的：探討小兒外科急腹癥的診治方法，提高臨床診治正確率。方法：選擇我院小兒外科從2015年1月至2018年1月收治的急腹癥患兒20例，對(duì)其診治過(guò)程采用回顧性分析的方法進(jìn)行分析，對(duì)于其診治經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果：20例小兒急腹癥中有10例腸套疊，腹股溝疝嵌頓4例，急性闌尾炎2例，急性腸梗阻1例，輸尿管結(jié)石1例，急性腸穿孔2例。結(jié)論：詳細(xì)全面的病史詢問(wèn)、合理的器械檢查、準(zhǔn)確的查體對(duì)于提高小兒急腹癥的診治準(zhǔn)確性具有積極意義。

【關(guān)鍵詞】小兒外科;急腹癥，診治分析

【中圖分類號(hào)】R725【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）06-03--01

急腹癥是小兒外科較為常見(jiàn)的一種疾病，對(duì)于急腹癥要根據(jù)患兒實(shí)際病情及時(shí)采取措施進(jìn)行救治，一旦治療不及時(shí)可能會(huì)造成較為嚴(yán)重的后果，對(duì)于患兒的生命安全構(gòu)成威脅。引起小兒急腹癥的因素較多，由于患兒年齡較小，無(wú)法正確表達(dá)自身疾病情況以及臨床癥狀、在查體時(shí)配合度較低、器械檢查敏感度較差，導(dǎo)致小兒急腹癥的誤診率較高，對(duì)于患兒及時(shí)針對(duì)性接受治療會(huì)造成不良影響[1]。我院為提高小兒外科急腹癥的診治正確率，對(duì)于其收治的急腹癥患兒的臨床資料采用回顧性分析的方法進(jìn)行分析，對(duì)于診治經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院小兒外科3年收治的急腹癥患兒20例，其中男55例，女65例，年齡3個(gè)月-11歲，平均年齡（3.4±1.4）歲。

1.2 方法20例急腹癥患兒有10例為腸套疊，60例中有9例采用空氣灌腸復(fù)位法進(jìn)行復(fù)位，1例由于復(fù)位難度較大采用手術(shù)方法進(jìn)行治療;其中有4例為腹股溝疝嵌頓，4例中有2例采用手法復(fù)位方法進(jìn)行治療，1例采用手術(shù)復(fù)位方法進(jìn)行治療，1例由于病情過(guò)于嚴(yán)重對(duì)于壞死的腸進(jìn)行切除處理;2例為急性闌尾炎，對(duì)于1例病情較輕的患兒采用靜脈輸液治療，1例病情嚴(yán)重的患兒采用手術(shù)方法進(jìn)行治療;1例為急性腸梗阻采用保守治療方法進(jìn)行治療，1例為輸尿管結(jié)石，由于患兒年齡較小采用保守治療方法進(jìn)行治療，2例為急性腸穿孔，1例采用手術(shù)方法進(jìn)行治療，1例由于病情過(guò)于嚴(yán)重轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院接受進(jìn)一步治療[2]。

2 結(jié)果

除1例由于病情過(guò)于嚴(yán)重轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院以外，另外19例在我院接受治療的急腹癥患兒通過(guò)對(duì)癥治療后均康復(fù)出院，出院后隨訪調(diào)查沒(méi)有存在術(shù)后并發(fā)癥的情況。

3 討論

小兒急腹癥是兒外科工作中較為常見(jiàn)的病癥之一，該種疾病對(duì)于患兒的健康會(huì)構(gòu)成較大的威脅，及時(shí)的治療對(duì)于治療效果的提高具有積極意義。正確合理的進(jìn)行小兒急腹癥病因的判斷是患兒獲得及時(shí)準(zhǔn)確的治療的關(guān)鍵所在[3]。

我院為提高小兒急腹癥的診治正確率，對(duì)于3年收治的小兒急腹癥患者的診治資料采用回顧性分析的方法進(jìn)行分析，對(duì)于診治經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行了總結(jié)，認(rèn)為做到以下幾點(diǎn)可以有效提高診治正確率和縮短診治時(shí)間：（1）詳細(xì)的病史詢問(wèn)和細(xì)致的體格檢查小兒急腹癥患者年齡較小，大部分患兒語(yǔ)言表達(dá)能力較差，無(wú)法對(duì)于自身疼痛感以及疼痛位置進(jìn)行準(zhǔn)確的描述，在診治過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)哭鬧、煩躁、抗拒等不配合的情況，許多消化道癥狀容易漏診，最終出現(xiàn)誤診的情況[4]。①在進(jìn)行患兒病因診斷時(shí)要充分考慮患兒的年齡，新生兒的腹痛以腸痙攣為最為常見(jiàn)的病因，但也不排除腸梗阻和腹膜炎等病因。對(duì)于一些長(zhǎng)時(shí)間哭鬧、嘔吐、大便呈果醬樣的患兒要高度懷疑腸套疊。嵌頓疝也是患兒較為常見(jiàn)的一種病因，與主動(dòng)與患兒家屬進(jìn)行溝通交流，了解是否有疝的病史，在進(jìn)行查體檢查時(shí)也不能遺漏該種病因。②疼痛特點(diǎn)也可以反應(yīng)腹痛病因腸梗阻、腸套疊、泌尿結(jié)石患兒一般為陣發(fā)性的絞痛，腸痙攣雖然也為陣發(fā)性的絞痛，但通過(guò)按摩以及熱敷不良癥狀可以得到有效緩解。持續(xù)性鈍痛要考慮患兒腹腔臟器是否存在炎癥腫脹[5]。③伴隨癥狀也會(huì)反應(yīng)病因患兒起病就發(fā)熱提示患兒存在炎癥性疾病，要考慮闌尾炎、腹膜炎;后來(lái)發(fā)熱一般為繼發(fā)性感染，可能為腸穿孔引發(fā)的腹膜炎等。對(duì)于患兒進(jìn)行腹部檢查時(shí)，要讓患兒先進(jìn)行排便和排尿，排除便秘等假象，醫(yī)生在進(jìn)行體格檢查時(shí)態(tài)度要和藹，動(dòng)作要輕柔，消除患兒緊張、恐懼等不良心理，對(duì)于部分極不配合的患兒可以使用適量的鎮(zhèn)定劑。對(duì)于患兒的疼痛位置、程度等要進(jìn)行反復(fù)觀察和觸診，對(duì)于患兒的各項(xiàng)生命指標(biāo)要進(jìn)行持續(xù)性關(guān)注，切莫輕易下結(jié)論[6]。（2）謹(jǐn)慎綜合分析輔助檢查結(jié)果白細(xì)胞計(jì)數(shù)、c反應(yīng)蛋白、中性粒細(xì)胞比率是醫(yī)院較為常見(jiàn)的檢查項(xiàng)目，對(duì)于小兒急腹癥的診斷具有重要意義。超聲檢查對(duì)于小兒急腹癥的臨床診斷也具有重要意義，腸疊套的診斷正確率達(dá)到99%以上，b超對(duì)于患兒泌尿結(jié)石、腎結(jié)石、胰腺炎等病因診斷準(zhǔn)確率也較高，b超檢查對(duì)于患兒無(wú)創(chuàng)、檢查費(fèi)用低、可進(jìn)行反復(fù)觀察，是小兒急腹癥的必要輔助檢查。螺旋CT對(duì)于小兒急腹癥的診斷準(zhǔn)確性也較高，與其他輔助檢查手段相比優(yōu)勢(shì)明顯，但螺旋CT具有一定的輻射性，患兒年齡教小，配合度較低，在對(duì)于該種檢查方法的選擇要謹(jǐn)慎。

綜上所述，小兒急腹癥是兒外科醫(yī)生進(jìn)行診治的難點(diǎn)和重點(diǎn)，要求兒外科醫(yī)生擁有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和豐富的臨床診治經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于患兒的病情進(jìn)行全面細(xì)致的了解，對(duì)于病因進(jìn)行認(rèn)真分析，可以有效降低誤診率的發(fā)生率，提高小兒急腹癥的臨床治療效果。

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