黃俊杰 張普元

【摘 要】目的：分析不同氣管插管時(shí)機(jī)對(duì)心肺復(fù)蘇所產(chǎn)生的影響。方法：選擇2017年6月—2018年6月于我院急診科就診的需要進(jìn)行心肺復(fù)蘇的呼吸與心博驟?；颊撸?00例，按入院編號(hào)隨機(jī)分為兩組，每組50例。觀察組及時(shí)開展氣管插管 ，對(duì)照組延時(shí)開展氣管插管，對(duì)比兩組患者的具體治療情況。結(jié)果：觀察組心肺復(fù)蘇成功率高于對(duì)照組，且出院存活率高，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)需要進(jìn)行心肺復(fù)蘇的患者，及時(shí)開展氣管插管能夠極大的提高成功率，更好地挽救患者生命。

【關(guān)鍵詞】氣管插管;不同時(shí)機(jī);心肺復(fù)蘇

【中圖分類號(hào)】R459.7【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）06-03--01

在急診工作中最為常見的危急重癥主要表現(xiàn)為呼吸循環(huán)衰竭與心跳驟停。其中心跳呼吸驟停會(huì)誘發(fā)組織器官的缺血缺氧，若短時(shí)間內(nèi)不能得到有效糾正，則誘發(fā)器官功能衰竭的可能性較大，尤其對(duì)于耐受性不高的患者而言，會(huì)造成功能障礙與不可逆行損傷。心肺復(fù)蘇的重要環(huán)節(jié)在于呼吸道的及時(shí)通暢、人工氣道的建立與基本氧合的維持，其中最為重要的內(nèi)容在于胸外按壓，其按壓深度與頻率都會(huì)對(duì)復(fù)蘇質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。當(dāng)下，關(guān)于保持呼吸道通暢的方式主要是經(jīng)緊急氣管插管建立起人工氣道，為保證心肺復(fù)蘇成功并挽救患者生命 ，關(guān)鍵在于準(zhǔn)確的掌握插管時(shí)機(jī)?，F(xiàn)選取100例患者為進(jìn)行研究，詳情現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院在2017.06-2018.06期間收治的100例呼吸與心博驟?；颊邽檠芯繉?duì)象，男68例、女32例。分組時(shí)嚴(yán)格按照入院時(shí)的數(shù)字編號(hào)，觀察組50例中年齡8-75歲，平均年齡（50.7±16.2）歲;對(duì)照組50例中年齡9-75歲，平均年齡（50.9±16.5）歲。呼吸與心搏驟停時(shí)間為1-42min平均驟停時(shí)間為（12.0±3.6）min;驟停原因：農(nóng)藥中毒、溺水、腦血管意外、心源性猝死、急性心肌梗死、電擊傷和嚴(yán)重創(chuàng)傷等，現(xiàn)場心電圖為直線或室顫。納入標(biāo)準(zhǔn)：與呼吸、心搏驟停標(biāo)準(zhǔn)相符、患者意識(shí)為突發(fā)性喪失、不存在大動(dòng)脈搏動(dòng)或心音、呼吸音;雙瞳孔存在散大的情況。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心肝腎臟器疾病、臨床資料完整患者。兩組在年齡、等方面的對(duì)比，差異性不明顯，P>0.05，有可比性。

1.2 方法

關(guān)于心肺復(fù)蘇的實(shí)施需要嚴(yán)格2015年國際心肺復(fù)蘇指南，在進(jìn)行氣管內(nèi)插管時(shí)需要使用喉鏡經(jīng)口直視下進(jìn)行。

觀察組：及時(shí)插管，院前急救人員負(fù)責(zé)，開始到完成控制在1分鐘以內(nèi)，如果需要多次插管嘗試，必須在兩次插管中間給予完全通氣與吸氧，同時(shí)進(jìn)行胸外心臟按壓操作，院前急救插管嘗試不得多于兩次，避免因反復(fù)插管而對(duì)心臟按壓造成不小的影響;若由于其他原因或技術(shù)條件而導(dǎo)致插管困難，則需要使用呼吸球囊面罩進(jìn)行人工通氣，維持到醫(yī)院后進(jìn)行緊急氣管插管。

對(duì)照組：延時(shí)氣管插管，即由院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)。

除此之外，兩組均給予常規(guī)心肺復(fù)蘇干預(yù)，即除顫、徒手胸外心臟按壓和靜推腎上腺素，積極預(yù)防腦水腫，確保能夠及時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂的情況。

1.3 觀察治療

對(duì)比兩組患者的心肺復(fù)蘇成功率。判定標(biāo)準(zhǔn)為具備以下條件即為成功，反之為失敗。瞳孔由大變小;面色比較紅潤;恢復(fù)自主呼吸，可觸及頸動(dòng)脈波動(dòng)，BP超過80/50mmHg，維持時(shí)間超過60分鐘;患者恢復(fù)意識(shí)， 能夠自主進(jìn)行呼吸，眼球能夠自主活動(dòng)，存在睫毛反射、瞳孔縮小和對(duì)光發(fā)射的情況，或者存在手腳抽動(dòng);心肺復(fù)蘇后自主循環(huán)恢復(fù)并維持6小時(shí)以上。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采?。?）表示，以x2或t進(jìn)行組間對(duì)比驗(yàn)證;對(duì)比以P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的心肺復(fù)蘇成功率與出院存活率為40.00%、30.00%，明顯高于對(duì)照組的10.00%、6.00%，組間具有明顯差異（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情見下表1：

3 討論

心肺復(fù)蘇是搶救呼吸、心搏驟停患者的唯一方式，保持呼吸道通暢和建立人工氣道是作為重要的緩解，目的在于確保機(jī)體基本的氧供。為提高存活率且?guī)椭颊咴缛諏?shí)現(xiàn)康復(fù)，經(jīng)常使用的方法有心肺復(fù)蘇機(jī)和手工-徒手心肺復(fù)蘇;人工呼吸也存在多種方法。其中經(jīng)口氣管插管的通氣效果最為理想，然而操作比較復(fù)雜，具有較高的技術(shù)含量，且要求高，因此很難很好的應(yīng)用到急救工作中去。

急救中多數(shù)患者能夠建立自主循環(huán)，但是因不能及時(shí)開展有效的氣體交換，極易導(dǎo)致心搏再次停止;或搶救過程中側(cè)重于心臟的按壓而對(duì)于肺臟復(fù)蘇不重視，致使患者出現(xiàn)腦死亡或臨床死亡的情況。心肺復(fù)蘇中的前提條件與必要條件分別為恢復(fù)循環(huán)與呼吸。確保氣體交換的有效途徑有很多，如氣管插管或切開的方式，然而由于氣管切開會(huì)造成極大的創(chuàng)傷且耗費(fèi)時(shí)間，因此不能列為首要選擇。在氣管插管成功后能夠?qū)崿F(xiàn)呼吸支持，為此需要盡快開展，以此能夠極大的提高復(fù)蘇成功率 ，防止遺留神經(jīng)后遺癥。但是，對(duì)于大部分基層醫(yī)院而言，心肺復(fù)蘇時(shí)醫(yī)生或麻醉師負(fù)責(zé)進(jìn)行氣管插管，從出現(xiàn)相關(guān)指征到實(shí)施時(shí)間多會(huì)超過5分鐘，再加上中途轉(zhuǎn)運(yùn)至少需要10分鐘，15分鐘的等待往往會(huì)失去最佳搶救時(shí)機(jī)。

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，相比較于延時(shí)進(jìn)行氣管插管的對(duì)照組，觀察組經(jīng)及時(shí)復(fù)蘇后患者的復(fù)蘇成功率與出院存活率均獲得顯著提高，P<0.05。

綜上所述，及時(shí)開展氣管插管能夠極大的提高呼吸與心博驟?；颊叩男姆螐?fù)蘇成功率與出院存活率，能夠最大限度的挽救患者生命，值得進(jìn)行廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)

劉樹峰，陳東方，陳國濤.氣管插管不同時(shí)機(jī)對(duì)急診心肺復(fù)蘇患者成功率的影響[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2018，10（18）：102-104.

黃偉軍，顏?zhàn)员?，梁炳鋒，王偉，李子元，張小松.不同氣管插管時(shí)機(jī)對(duì)急診心肺復(fù)蘇患者救治效果的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2018，25（04）：477-478.

張群群，劉靈芝，金志鵬.心臟驟?；純翰煌瑫r(shí)機(jī)氣管插管對(duì)心肺復(fù)蘇成功率的影響[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2018，26（02）：66-67.

季存棟，米青.不同氣管插管時(shí)機(jī)對(duì)急診心肺復(fù)蘇效果影響的研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（31）：46-47.

吳瑩，濮娜，張彩萍.氣管插管不同時(shí)機(jī)對(duì)急診心肺復(fù)蘇患者成功率的影響[J].醫(yī)學(xué)綜述，2016，22（14）：2859-2861.