唐璇

【中圖分類號】R272.4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783（2019）06-03--02

小兒功能性腹痛為兒科常見病證，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病多由管狀器官的肌肉痙攣和（或）梗阻引起，空腔器官臟壁層對張力最敏感，牽拉、痙攣可產(chǎn)生陣發(fā)性絞痛。其疼痛特點(diǎn)：①發(fā)作性鈍痛，反復(fù)發(fā)作;②局部壓痛不明顯;③腹部柔軟，局部喜按;④腸鳴音無改變。主要原因與飲食不當(dāng)、消化不良和神經(jīng)功能紊亂等因素有關(guān)。嚴(yán)重時(shí)可影響患兒的正常生活，但在發(fā)作間歇表現(xiàn)卻正常。隨著生活水平的提高，獨(dú)生子女的增加，在生活、學(xué)習(xí)過度緊張等各種因素的作用下，該病的發(fā)病率逐年增加。西醫(yī)多采用對癥治療，但療效多不佳，不能減少復(fù)發(fā)。中醫(yī)在治療本病上有一定的優(yōu)勢，無論古方今用還是醫(yī)者自擬方還是中成藥在治療本病方面都取得顯著成果。本文中運(yùn)用健脾理氣法治療小兒功能性腹痛在臨床中取得較好效果，報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)? 西醫(yī)參照羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)：①間歇性或持續(xù)性腹痛;②未達(dá)到其他功能性胃腸病的診斷標(biāo)準(zhǔn);③不能以炎癥、解剖、代謝或腫瘤解釋患兒癥狀。至少每周1次，時(shí)間至少2個(gè)月方可診斷。

1.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材（第九版）腹痛部分辯證屬①腹部中寒證;②乳食積滯證;③胃腸結(jié)熱證;④脾胃虛寒證;⑤氣滯血瘀證。以腹痛為主癥，以臍周痛為主，疼痛可輕可重，但腹部無明顯陽性體征;②排除器質(zhì)性疾病及外科急腹癥。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述西醫(yī)功能性腹痛診斷標(biāo)準(zhǔn);②符合上述中醫(yī)腹痛辯證診斷標(biāo)準(zhǔn);③發(fā)作時(shí)腹部無陽性體征;④年齡2-12歲。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)①經(jīng)癥狀查體和實(shí)驗(yàn)室檢查有器質(zhì)性病變;②合并有腦、肝、心、肺、腎等器官系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾病。

1.5 脫落標(biāo)準(zhǔn)：納入后出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，不能繼續(xù)目前治療;未能按規(guī)定治療，無法判斷療效;隨訪失聯(lián)，不能跟蹤療效。

1.6 一般資料：選取2017年1月到2018年10月我科門診就診，診斷為功能性腹痛的患兒82例，其中男性54例，女性32例，年齡3-12歲，平均年齡（5.25±2.28）歲，患病時(shí)間均超過3個(gè)月，臨床表現(xiàn)主要由腹痛、腹脹、惡心嘔吐，便干、納少等。按隨機(jī)數(shù)字表將全部患兒隨機(jī)分為治療組41例和對照組41例，對比兩組患兒的性別、年齡等一般情況無顯著性差異 P>0.05，具有可比性。

2 治療方法：

2.1 對照組：給予口服雙歧桿菌三聯(lián)活菌腸溶膠囊（貝飛達(dá)，晉城海斯制藥有限公司），2-6歲：每次1粒，每天2次;6-12歲：每次1粒，每天3次。

2.1 治療組：給予健脾理氣方藥：炒蒼術(shù)、醋香附、川芎、梔子、焦神曲、柴胡、白芍、炒枳殼、佛手、延胡索、炙甘草。

隨證加減：①腹部中寒證：加丁香、小茴香;②乳食積滯證：加麥芽、焦山楂、萊菔子;③胃腸結(jié)熱證：大黃、黃連、石膏;④脾胃虛寒證：加吳茱萸、炮姜、桂枝;⑤氣滯血瘀證：加當(dāng)歸、沒藥等。

2.3 服藥同時(shí)需配合飲食調(diào)節(jié)，指導(dǎo)家長幫助患兒養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣，三餐定時(shí)適量，避免暴飲暴食，多清淡且營養(yǎng)豐富、易于消化飲食。適當(dāng)戶外活動(dòng)，調(diào)暢情志。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：全部數(shù)據(jù)均采用SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中，計(jì)量資料采用（）表示，組間差異采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，若P<0.05，即為具有明顯差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.5 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：治療效果分為顯效、有效、無效三個(gè)等級。若患兒的腹痛癥狀完全消失，并持續(xù)半年內(nèi)無再次發(fā)作，即為顯效;若患兒的腹痛癥狀明顯減輕，且半年內(nèi)再次發(fā)作的次數(shù)有限，即為治療有效;若患兒的腹痛癥狀無明顯改善，甚至病情加重，即為無效，治療總有效率=（顯效+有效）/總數(shù)×100%。

2.6 腹痛癥狀評分標(biāo)準(zhǔn)：本次研究采用四分法進(jìn)行腹痛感和發(fā)作頻率進(jìn)行評分，0分為無痛，1分為輕微疼痛，2分為明顯疼痛，3分為嚴(yán)重疼痛，分別對兩組患兒的疼痛感進(jìn)行評分;1分為偶發(fā)，2分為較多，3分為多發(fā)，4分為頻發(fā)，分別對兩組患兒的疼痛頻率進(jìn)行評分。

3 結(jié)果：

3.1 兩組患兒治療療效對比：對照組顯效27例，有效3例，無效11例，治療總有效率73.17%;治療組顯效32例，有效4例，無效5例，治療總有效率87.80%，高于對照組，P<0.05，X2=8.91，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.2 兩組患兒治療前后腹痛癥狀評分對比：治療前腹痛程度評分分別為（2.5±0.6）和（2.4±0.6），腹痛發(fā)作頻率評分分別為（2.4±0.8）和（2.5±0.8），P>0.05，具有可比性;經(jīng)治療后，腹痛程度評分分別為（2.0±0.7）和（1.2±0.5），腹痛發(fā)作頻率評分分別為（1.3±0.7）和（1.1±0.5），P>0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 討論

小兒功能性腹痛可見于任何年齡與季節(jié)，可反復(fù)發(fā)作、自行緩解。本病屬于中醫(yī)學(xué)“盤腸痛”、“心腹腹痛”、“腹痛”病范疇。表現(xiàn)為胃脘以下，臍之四旁以及恥骨聯(lián)合以上部位發(fā)生的疼痛?，F(xiàn)代眾多醫(yī)家認(rèn)為小兒由于臟腑嬌嫩，脾常不足，運(yùn)化力弱，同時(shí)又飲食不知自節(jié)，饑飽不能自調(diào)，現(xiàn)生活水平提高，過食肥甘厚味、生冷，常導(dǎo)致脾胃之氣受損，飲食積滯，傳導(dǎo)失司，發(fā)為腹痛，另外，小兒在生理上又有肝常有余，脾土受邪，易為肝木所乘，現(xiàn)獨(dú)生子女增多，過于寵溺，使小兒性情焦躁，情志易怒，加之現(xiàn)代社會(huì)生活節(jié)奏緊張，學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)過重，環(huán)境人際關(guān)系失調(diào)而致情志不暢，肝氣郁結(jié)，肝氣犯脾引發(fā)腹痛。故而在辯證施治基礎(chǔ)上可加用健脾理氣疏肝劑如上方中白芍滋陰斂肝，配伍甘草如李杲說“一安脾經(jīng)，二治腹痛，三收胃氣，四止瀉痢，五和氣血，六固腠理”;炒蒼術(shù)燥濕運(yùn)脾;醋香附理氣開郁，氣機(jī)暢達(dá)，則火、濕、痰郁可解;川芎辛溫入肝經(jīng)，為血中氣藥，可助香附行氣解郁;梔子苦寒清熱瀉火;焦神曲消食開胃;柴胡、炒枳殼、佛手、延胡索疏肝理氣，和胃止痛，全方共奏疏肝健脾，理氣止痛之功效。

依據(jù)本次研究，對各種不同病理因素導(dǎo)致的功能性腹痛治療上在辨清實(shí)寒、食積、熱結(jié)、虛寒、血瘀的證型，靈活運(yùn)用散寒、消導(dǎo)、泄熱、溫中、祛瘀之法，同時(shí)輔以健脾理氣疏肝，可達(dá)到更好的治療目的。