石晶 林健興 蘇長河

【摘 要】目的：探討中醫(yī)手法結(jié)合?？谱o理治療先天性馬蹄內(nèi)翻足的治療效果。方法：選擇2015年1月至2016年1月在我院足踝科門診治療的先天性馬蹄內(nèi)翻足患者36例40足（年齡1月～36月），采用中醫(yī)手法結(jié)合?？谱o理進行治療。結(jié)果：所有患者獲得隨訪，平均隨訪時間12±0.2（10～15）月， 依據(jù)Garceau療效判斷標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)26足（65%），良11足（27.5%），可3足（7.5%），優(yōu)良率92.5%。結(jié)論：對于先天性馬蹄內(nèi)翻足，在中醫(yī)手法治療基礎(chǔ)上，實施?？谱o理干預(yù)，可以取得良好療效。

【關(guān)鍵詞】：先天性馬蹄內(nèi)翻足;專科護理;療效

【中圖分類號】R681. 8【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）06-03--01

先天性馬蹄內(nèi)翻足是一種常見的足部畸形，其發(fā)病率約為0.39‰到8‰，男：女為2：1[1]，非手術(shù)治療是其首要的治療方法。中醫(yī)手法矯正治療是臨床上常用的有效治療方法，由于非手術(shù)治療治療是一個循序漸進的過程，要在醫(yī)務(wù)人員和患兒父母共同努力下完成。治療過程中，不僅要有正確的手法，環(huán)境和護理工作也是十分重要。因此本研究采用中醫(yī)手法結(jié)合?？谱o理治療先天性馬蹄內(nèi)翻足，取得良好療效，現(xiàn)報道如下：

1 一般資料

1.1 一般資料：選擇2015年1月至2016年1月在我院足踝科門診治療的先天性馬蹄內(nèi)翻足患者36例40足，其中，男性26例，女性10例;平均年齡11.1±1.2（2～36）月。單側(cè)發(fā)病32例，雙側(cè)發(fā)病4例;左側(cè)22足，右側(cè)18足;4例4足為僵硬馬蹄內(nèi)翻足，柔軟型馬蹄內(nèi)翻足32例36足。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《臨床疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)與國家體檢標(biāo)準(zhǔn)》中小兒先天性馬蹄內(nèi)翻足的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：①出生后有單足或雙足跖屈、內(nèi)翻、前足內(nèi)收畸形;②用足前部及足外緣或足背著地行走，足外緣有胼胝;③正位X線片顯示跟距骨二者重疊，均朝向第5 跖骨，跟距角減小甚至消失;④側(cè)位X線片顯示跟距角<350，一般為200或更小，跟距角呈平行關(guān)系。

1.3 納入病例標(biāo)準(zhǔn)： ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn); ②1個月～3歲以內(nèi)的先天性馬蹄內(nèi)翻足患兒;③患兒經(jīng)肌力檢查正常（脛前肌，脛后肌、小腿三頭肌等肌力均在Ⅲ級以上）;④患兒家屬及患兒配合良好，具有良好依從性。

1.4 排除病例標(biāo)準(zhǔn)：①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)者;②已經(jīng)保守或手術(shù)治療復(fù)發(fā)者;③小兒麻痹后遺癥、腦性癱瘓后遺癥、創(chuàng)傷性等原因?qū)е碌鸟R蹄內(nèi)翻足;和坐骨神經(jīng)損傷引起的馬蹄內(nèi)翻足等神經(jīng)損傷和多關(guān)節(jié)攣縮癥等引起的畸形足者;④合并有心腦血管，肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重危及生命的原發(fā)性疾病患者;⑤患兒及家屬依從性差者。

2 方法

2.1 中醫(yī)手法治療：采用分步進行，循序漸進的治療方法，分3步進行。每一步治療時間為1周。在實施手法矯正之前，需先行中藥薰洗，手法按摩，松解攣縮。術(shù)者用右手拇指指腹進行患足跟腱、跖腱膜及內(nèi)側(cè)副韌帶處按摩，時間為10分鐘，通過按摩可以使攣縮的軟組織舒展松解。按摩松解完成后進行第1步：矯正第2步：矯正足跟內(nèi)翻畸形;第3步：矯正足的馬蹄畸形;手法由輕至重，關(guān)節(jié)活動范圍由小至大。手法結(jié)束后采用中醫(yī)可塑形支具外固定維持矯形效果。

2.2 開展足踝?？谱o理干預(yù)。具體操作如下：

⑴心理護理：任何一位家長在面對患者足部畸形時， 都會存在精神和心理壓力，尤其是在治療過程中由于患兒不配合產(chǎn)生哭鬧帶來焦慮情緒，因此作為醫(yī)護人員對待患者家長一定要保持和藹熱情，并耐心進行宣教，了解早期治療的重要性。由于馬蹄足的治療不是一朝一夕可以完成，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)進行良好的溝通，耐心傾聽病人家長的主訴，為其解答疑惑。增強患者家屬治病信心，完全取得治療的配合。在治療時，盡可能提供一個安靜舒適的環(huán)境、柔和的光線乃至輕柔的音樂，使患兒處于一種舒適狀態(tài)，并可依據(jù)患兒的心理特征及年齡結(jié)構(gòu)進行針對性地心理護理。例如對半歲以內(nèi)的患兒要滿足如摟抱、喂奶、換尿布等生理需要，而對6個月至3歲的患兒需要滿足其正當(dāng)合理的要求，不能一味地進行手法治療，而不照顧患兒的情緒反應(yīng)?？傊?，提高患者家屬對本病的認(rèn)識、舒緩他們的心理壓力，會對患兒的康復(fù)起到非常重要的作用。

⑵中藥薰洗護理：在手法矯正前，先用本院骨十方薰洗患足約15min，通過中藥薰洗可以起至舒筋、活絡(luò)的作用，松解攣縮的軟組織。在薰洗前告知患者家屬薰洗的目的、功效、注意事項，在治療過程中要評估患兒局部完整度及對藥液溫度的感知度，避免燙傷。

⑶手法治療護理：手法矯正時動作保持輕柔，尤其是低齡兒，過重的手法不僅會帶來傷害，而且會造成家屬的不信任，影響治療效果。手法原則以循序漸進為主，逐漸增加力量，用力要協(xié)調(diào)，并且需遵循矯正的次序依次完成，切不可操之過急，急于求成用力過猛，出現(xiàn)不必要的皮膚損傷。

⑷矯形支具的護理：手法矯正后需用矯形支具維持足部的正常位置。指導(dǎo)患者穿矯形支具，注意保護骨突部位，防止壓瘡。為盡快消除支具的不適感，可以要求家屬與患兒佩帶支具后進行玩耍，減少支具帶來的不良影響。定期檢查足跟部及內(nèi)外踝部局部皮膚血運，根據(jù)足部的發(fā)育情況及矯正情況定期對支具進行適當(dāng)調(diào)整，防止皮膚并發(fā)癥的發(fā)生。

⑸康復(fù)指導(dǎo)：馬蹄足的治療是一個長期的過程，告知家屬堅持治療的重要性，否則馬蹄足很容易復(fù)發(fā)。在治療過程中指導(dǎo)患兒行功能鍛煉，逐漸恢復(fù)足部功能的活動度。在進行功能鍛煉前需對患兒足部活動度進行詳細(xì)評估，擬定個體化的功能鍛煉方案，耐心向家屬講解功能鍛煉的重要性，使家屬明白功能鍛煉是循序漸進的一個過程，并定期回訪，了解康復(fù)情況，及時調(diào)整康復(fù)方案。

2.3 療效評價方法：采用Garceau療效評價標(biāo)準(zhǔn) [3]。優(yōu)：足外形正常，步態(tài)正常，踝關(guān)節(jié)活動自如，自主下蹲，姿勢正常。良：足外形基本正常，前足遺有輕度內(nèi)收。步態(tài)輕微內(nèi)旋，踝關(guān)節(jié)活動較好，能夠完成自主下蹲，但足跟內(nèi)側(cè)稍有不著地?？桑鹤阃庑位菊?，遺有足跟輕度內(nèi)收內(nèi)翻。步態(tài)明顯內(nèi)旋，踝關(guān)節(jié)活動受限，不能完成自主下蹲。差：足外形畸形改善不大。

3 結(jié)果

所有患者獲得隨訪，平均隨訪時間12±0.2（10～15）月， 依據(jù)Garceau療效判斷標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)26足（65%），良11足（27.5%），可3足（7.5%），優(yōu)良率92.5%。

4 討論

本研究通過?？谱o理結(jié)合中醫(yī)手法治療先天性馬蹄內(nèi)翻足，隨訪優(yōu)良率為92.5%。體現(xiàn)了?？谱o理的優(yōu)勢，提高了治療效果。

參考文獻

Morcuende JA.Congenital idiopathic clubfoot：prevention of late deformity and disability by conservative treatment with the Ponjeti technique.Pediatric Annals，2006，35（2）：128-136.

于德春，鄭啟云.臨床疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)與國家體檢標(biāo)準(zhǔn)[J].沈陽：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，1991：80.

毛賓堯.足外科[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1992：4.