路娟娟

【摘 要】目的：觀察益腎固元湯用于腎病綜合征（NS）患者治療中的效果，并探析藥物作用機制。方法：采集70例NS患者資料（2017.1～2018.3）進行分析，35例采用常規(guī)激素治療（I組），其余35例給予常規(guī)激素+益腎固元湯治療（II組），對比兩組療效。結(jié)果：II組治療優(yōu)良率為91.42%，較高于I組的71.43%（P<0.05）;治療后，II組尿蛋白及血清白蛋白水平低于本組治療前與同期I組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：益腎固元湯治療NS，療效確切，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】腎病綜合征;益腎固元湯;激素;效果觀察

【中圖分類號】R692【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2019）06-03--01

腎病綜合征（NS），是在病理因素作用下造成腎小球毛細血管過濾蛋白的功能遭受不同程度損傷，此時腎小球毛細血管濾孔內(nèi)徑擴張，蛋白質(zhì)濾除效率明顯降低，造成蛋白質(zhì)伴隨尿液流出，誘發(fā)低蛋白血癥、高度水腫等多種病癥[1]。針對NS治療，激素是常規(guī)手段，但長期服用激素可能誘發(fā)多種副反應(yīng)，停藥后復(fù)發(fā)率較高。我院采用益腎固元湯治療NS，取得的效果較為理想，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

采集2017.1～2018.3收治的70例NS患者病歷資料進行分析，均符合《內(nèi)科學(xué)》中NS診斷標準，患者及其家屬對本次研究知情同意，排除心肝腎等重要器官器質(zhì)性病變、急慢性傳染性疾病、糖尿病及對本次研究所用藥物不耐受者等。按照治療方法不同分為兩組，每組各35例，I組男女構(gòu)成比為3：2，年齡（41.5±2.6）歲，病程（40.2±2.0）d。II組男女構(gòu)成比為4：3，年齡（42.3±2.5）歲，病程（41.3±2.4）d。I、II兩組患者以上基本資料經(jīng)對比分析，皆無顯著差異（P>0.05），有進一步對比的意義。

1.2 方法

1.2.1 I組：采用激素治療，選用醋酸潑尼松片，初始劑量為lmg/（kg·d）清晨頓服，8周后逐漸減量，每隔4周減5mg，直至10mg/d持續(xù)治療。

1.2.2 II組：在I組藥物治療方案基礎(chǔ)上，聯(lián)合益腎固元湯，湯劑構(gòu)成：黃芪、黨參、茯苓各25g，山茱萸、炒白術(shù)、桂枝、陳皮各10g，炒白術(shù)、丹參、熟地及車前子各15g。水煎服，1劑/d，早晚飯后頓服。連服15d后，結(jié)合患者癥狀變化狀況調(diào)整藥味、藥量。兩組患者均連續(xù)用藥6個月后，對比療效。

1.3 療效評價

結(jié)合《發(fā)性腎病綜合征診斷、辯證分型、療效評定》[2]擬定，①優(yōu)：治療后患者連續(xù)3次尿蛋白檢查結(jié)果顯陰性，水腫體征完全消失，尿蛋白<0.2g/d，腎功能維持或恢復(fù)正常;②良：治療后水腫體征基本消失，尿蛋白持續(xù)<1.0g/d，腎功能有改善;③尚可：水腫體征有改善，紅細胞及尿蛋白計數(shù)減少>25.0%，尿蛋白定量1.0～2.0g/d，腎功能有改善。④差：不符合以上評價標準。優(yōu)良率=（優(yōu)人數(shù)+良人數(shù)）/總數(shù)×100%。在兩組患者治療前后分別檢測尿蛋白及血清白蛋白水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本實驗使用SPSS21.0軟件包，計量資料用t值計算，計數(shù)資料用計算，差異檢測標準：P=0.05。

2 結(jié)果

2.1 療效比較

I、II組治療優(yōu)良率分別為71.43%、91.42%，經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 治療前后尿蛋白及血清白蛋白檢測情況比較治療前，I、II兩組尿蛋白、血清白蛋白水平差異不顯著（P>0.05）;經(jīng)持續(xù)6個月用藥治療后，所有患者尿蛋白、血清白蛋白水平均有降低，II組以上指標更低于I組，差異有意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

腎病綜合征（NS）是在多種病因共同作用下，造成機體腎小球基膜通透性增加，大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫等是本病患者典型臨床表現(xiàn)。NS有原發(fā)性與繼發(fā)性之分，糖皮質(zhì)激素是本病患者臨床治療中的常用手段，其作用以抗炎為主，有利于減輕急性炎癥的滲出量、強化溶酶體膜的相對穩(wěn)定性、降低纖維蛋白的沉積量、降低毛細血管通透性進而減少尿蛋白量。激素治療NS，可促進患者部分癥狀的改善，但長期服用可能誘發(fā)柯興綜合征、失眠及感染等多種不良反應(yīng)，增加原發(fā)病的治療難度。

在祖國中醫(yī)領(lǐng)域中，NS屬于“尿濁”、“水腫”等范疇，中醫(yī)指出濕熱內(nèi)蘊、脾腎兩虛是本病的病理機制，造成患者脾腎、肝腎臟器功能同步受損，氣血不足、陰陽失衡、臟腑功能降低及數(shù)次感染等是多數(shù)患者的致病原因。故而中醫(yī)治療通常遵照益氣、健脾、補腎的原則。益腎固元湯是補氣固腎的良藥，方劑中的黃芪具有補腎脾元氣、旺氣行血的作用;且現(xiàn)代藥理學(xué)指出，黃芪對腎小球基底膜功能有維護作用，進而減少通透性蛋白尿，促進降壓利尿過程;白術(shù)有利尿、抗凝、抗菌及提升機體免疫力等功效;山茱萸與茯苓補氣健脾的功能已被證實;車前子具有利尿作用，能降低腎小管對水鈉的重吸收率;丹參、陳皮、桂枝的作用分別以活血祛瘀、健脾理氣及抑菌利尿為主[3]。

在本次研究中，治療后，II組優(yōu)良率高于I組，尿蛋白及血清白蛋白水平低于I組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。這提示了激素聯(lián)合益腎固元湯治療NS的有效性，值得推廣。

參考文獻

黨智杰.益腎固元湯加減治療腎病綜合征的臨床觀察[J].光明中醫(yī)，2018，33（17）：2516-2518.

李國燕，曾浪泉，張欽祥.益腎固元湯聯(lián)合激素和針灸治療腎病綜合征的效果[J].中醫(yī)臨床研究，2017，9（11）：132-133.

陶怡.自擬益腎固元湯治療腎病綜合征42例臨床觀察[J].浙江中醫(yī)雜志，2016，51（11）：816-817.