陳莉萍

【摘 要】：目的探討小兒急性腸套疊圍術(shù)期的觀察和護理方法。方法：總結(jié)了我院32例急性腸套疊圍術(shù)期的護理經(jīng)驗。結(jié)果：兒外科急性腸套疊32例，空氣灌腸復(fù)位術(shù)23例，腸壞死5例，經(jīng)手術(shù)復(fù)位4例。結(jié)論：小兒腸套疊起病急，變化快，術(shù)后并發(fā)癥嚴重，認為對患兒密切觀察、精心護理，反復(fù)多次健康宣教，可以促進患兒早日康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】： 小兒急性腸套疊、護理、健康宣教

【中圖分類號】R473.72 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2019）06-03--01

腸套疊是嬰幼兒最常見的一種急腹癥之一，文獻報道80 %發(fā)生于2 歲以下的兒童，尤其是 4--10個月嬰兒最常見。男孩發(fā)病率高于女孩，約為 2～3;1，以春末夏初多見，發(fā)病較突然，主要治療是診斷性的腸套疊空氣灌腸復(fù)位術(shù)，復(fù)位成功率達95% 以上〔1〕。因分級診療的實行，導(dǎo)致急癥患兒較多，有時家長因小兒哭鬧，常?？紤]因食物不潔引起腹痛，而來院就診時，卻錯過最佳灌腸時機而需手術(shù)治療，小兒腸套疊起病急，變化快，術(shù)后并發(fā)癥嚴重，通過護理人員對患兒病情的密切觀察，積極迅速的補液，對癥處理及對基礎(chǔ)護理的重視，加強健康宣教等護理措施使患兒的病情得到了有效的改善，患兒住院時間7-21天，均痊愈出院。現(xiàn)將觀察和護理的經(jīng)驗方法總結(jié)如下：

I 臨床資料

1 .1 一般資料

本科2014年1 月～ 2017年1月共收治急性腸套疊患兒32人，其中6個月～ 2歲18人，2歲以上14人，男孩 24人，女孩 8人。其中空氣灌腸復(fù)位成功的有23人，手術(shù)9人。小兒腸套疊常見臨床表現(xiàn)：患兒腹痛哭鬧明顯、面色蒼白、嘔吐、腹脹、腹部可觸及臘腸樣包塊，排出大便為果醬樣大便，通過醫(yī)生的診查結(jié)合彩超、X線片就能明確診斷。

1.2 方法及術(shù)前護理

入院后根據(jù)患兒病情，能空氣灌腸的聯(lián)系放射科立即空氣灌腸，空氣灌腸失敗的以及需急診手術(shù)的患兒立即急查血、禁食、胃腸減壓、吸氧，補液、抗感染，維持機體平衡，并做好術(shù)前準備，行手術(shù)治療。同時作好家長的解釋和溝通工作，取得家長配合。常見的手術(shù)方式為：腸套疊整復(fù)術(shù)、腸套疊腸壞死而進行的腸切除、腸吻合術(shù)和小腸造瘺術(shù)。

1.2.1 補液及病情觀察

多數(shù)腸套疊患兒因嘔吐，血便造成體液喪失較多，空氣灌腸成功后仍有部分患兒出現(xiàn)嘔吐及血便癥狀，大量的體液丟失容易造成患兒脫水?？諝夤嗄c成功后需積極評估觀察患兒的病情，觀察前囟，眼眶的凹陷程度及尿量，密切觀察患兒生命體征、面色、患兒皮膚彈性，顏色，遵醫(yī)囑給予患兒補液并調(diào)節(jié)補液的量和速度，補液應(yīng)遵循先鹽后糖，先晶體后膠體的原則，交替使用，先快后慢，見尿補鉀，適當補充電解質(zhì)的原則，預(yù)防輸液不足或過量;腸套疊患兒由于腸道壞死組織吸收，頻繁的腹瀉加之少數(shù)患兒空氣灌腸前多有上呼吸道感染等基礎(chǔ)疾病，空氣灌腸后容易出現(xiàn)發(fā)熱。有發(fā)熱的患兒，應(yīng)密切關(guān)注患兒體溫，根據(jù)體溫測量結(jié)果用物理降溫或藥物降溫。并及時更換患兒汗?jié)竦囊挛?，保持病室環(huán)境清潔安靜?；純撼霈F(xiàn)38.5℃以下的低熱，予以涼毛巾頭部冷敷，頭枕冰袋或溫水擦浴等物理降溫方法，30min后復(fù)測體溫，體溫均能降至正常; 體溫在38.5℃以上，遵醫(yī)囑給予藥物降溫，1h后復(fù)測體溫，體溫大多數(shù)都能降至正常，少數(shù)降溫效果欠佳，體溫仍在39℃以上的可聯(lián)合物理降溫和藥物降溫一起進行，直至體溫降至正常。

1.2.2 安撫護理

患兒入院后，由于病情危重，常置患兒于監(jiān)護室，與母親的分離，使患兒哭鬧明顯，這時護士媽媽應(yīng)付出耐心、愛心護理患兒，根據(jù)不同年齡的患兒，給予不同的護理方法，如可使用安撫奶嘴予以安慰或采取分散其注意力，安撫、摟抱等以減少患兒的哭鬧。進行護理操作時，盡可能將操作集中進行，以減輕患兒的痛苦。

2 術(shù)后護理

2.1 常規(guī)護理

術(shù)后常規(guī)給予患兒去枕平臥，頭偏向一側(cè)遵醫(yī)囑給予患兒心電監(jiān)護、吸氧、胃腸減壓及保暖;密切觀察患兒生命體征，觀察切口敷料有無滲血、滲液等情況，術(shù)后繼續(xù)禁食、補液抗感染等對癥治療，以糾正水電解質(zhì)紊亂。

2.2 觀察腹部體征

術(shù)后觀察患兒有無排氣、排便情況。術(shù)后仍未排便且腹脹的患兒，遵醫(yī)囑行開塞露通便。并觀察患兒排便情況，術(shù)后剛開始排少量大便為血便或褐色大便，以后逐漸排便顏色如常至恢復(fù)正常排便。

2.3 引流管的護理

術(shù)后有引流管的患兒，應(yīng)加強對腹腔引流管和胃腸減壓管的護理，觀察引流液的顏色、量，并做好記錄。如胃腸引流管發(fā)生堵管，可上下移動胃腸減壓管，用溫生理鹽水沖管，必要時重新置管;妥善固定各引流管護理防止管路打折引流不暢，還要防止引流管的脫出。

2.4 心理護理

禁食，禁飲期間患兒的饑餓性哭鬧會加重家長心理上的負擔。術(shù)后長時間的禁食使得家長不理解，容易引起醫(yī)患沖突。醫(yī)護人員要認真耐心解釋病情及禁食的重要性，讓家長配合放心，取得其理解和認同。

2.5 飲食護理及健康宣教

待患兒病情穩(wěn)定后，轉(zhuǎn)出監(jiān)護室由家長進行護理，而對于小因幼兒來說，由于禁食時間較長，一旦開始進食，家長往往心疼孩子，而一次大量喂食，會引發(fā)腸梗阻，這時護士適時地給予健康指導(dǎo)，指導(dǎo)其給予患兒少量多次喂食易消化的流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，預(yù)防腸梗阻等并發(fā)癥的發(fā)生。

2.6 并發(fā)癥的預(yù)防及術(shù)后腹帶的應(yīng)用

術(shù)后常見的并發(fā)癥有切口感染、切口裂開，腸梗阻，而切口裂開是手術(shù)治療后較多且較危險的并發(fā)癥〔2〕。切口裂開的預(yù)防，腸切除、腸吻合的患兒由于禁食時間較長，哭鬧劇烈安撫也不能解決問題的患兒，給予腹帶，必要時給予鎮(zhèn)靜劑，給予靜脈營養(yǎng)液輸注，以防止切口裂開。

3 出院指導(dǎo)

3.1 教會觀察患兒有無嘔吐、腹痛、腹脹、便血等腹部體征，防止腸套疊再次復(fù)發(fā)和腸梗阻的發(fā)生。

3.2 注意飲食衛(wèi)生，加強飲食護理，家長要做到給患兒少食多餐，還要觀察排便情況，如患兒狀態(tài)良好，可適當增加飲食的量。

3.3 要養(yǎng)成良好的排便習慣。

4 結(jié)論

本組32例患兒，1例因營養(yǎng)不良造成切口愈合緩慢，延長住院時間，余31例患兒全部治愈出院 。腸套疊是小兒常見的急腹癥之一，通常能通過空氣復(fù)位成功。醫(yī)護人員通過密切觀察患兒的病情變化，不厭其煩的健康宣教，及時發(fā)現(xiàn)長時間禁食禁飲給患兒身體和心理帶來的不適感，并積極采取相應(yīng)措施最大程度的緩解患兒的各種不適，這對更好的促進患兒的治療和康復(fù)有著重要的意義。

參考文獻

施誠仁，金先慶，李仲智. 小兒外科學[M]. 第四版. 北京： 人民衛(wèi)生出版社，? 2009：35～40

段成香，李梅，王淑娟，小兒腸套疊圍術(shù)期的護理[J]. 護士進修雜志，2010（10）：911-912.