朱福妹 朱偉芳

【摘 要】目的：了解社區(qū)家庭病床護(hù)理在幫助原發(fā)性高血壓患者康復(fù)，尤其是遵醫(yī)行為中的作用;方法：選取某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接受督導(dǎo)用藥、合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理疏導(dǎo)等綜合措施進(jìn)行干預(yù)的社區(qū)原發(fā)性高血壓患者638例，隨機(jī)對(duì)其進(jìn)行分組，得到干預(yù)組和對(duì)照組各319例，干預(yù)組給予家庭病床服務(wù)模式，對(duì)照組給予電話隨訪和門診服務(wù)模式，時(shí)間均為6個(gè)月;結(jié)果：護(hù)理前隨機(jī)分得的兩組患者遵醫(yī)情況基本相同，護(hù)理后，遵醫(yī)囑情況在干預(yù)組中比對(duì)照組中好（P< 0.01），家庭病床護(hù)理組中的血壓值也要比對(duì)照組中低;結(jié)論：在原發(fā)性高血壓患者的遵醫(yī)囑情況改善中，家庭病床護(hù)理模式能夠發(fā)揮顯著作用，也能夠?qū)⒀獕嚎刂圃谳^好區(qū)間。

【關(guān)鍵詞】遵醫(yī)行為原發(fā)性高血壓家庭病床

【中圖分類號(hào)】R544.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）06-03--02

原發(fā)性高血壓嚴(yán)重影響中國(guó)居民的健康狀況，有效控制和監(jiān)護(hù)原發(fā)性高血壓可顯著降低高血壓的死亡率及其并發(fā)癥的發(fā)生率。遵醫(yī)情況是指病人在診療后是否按照醫(yī)生的建議進(jìn)行治療[1]，對(duì)于高血壓，長(zhǎng)期的治療、監(jiān)測(cè)措施須由病人自行實(shí)施管理，患者的遵醫(yī)情況對(duì)原發(fā)性高血壓的護(hù)理至關(guān)重要。報(bào)告內(nèi)容如下所示。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來(lái)源

本研究數(shù)據(jù)來(lái)自松江區(qū)泗涇鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2015至2016年日常體檢及門診診治中發(fā)現(xiàn)的原發(fā)性高血壓患者638例，從中隨機(jī)選取319例病人采取家庭病床服務(wù)模式——干預(yù)組，剩下的為對(duì)照組。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重視聽(tīng)障礙者;（2）伴有精神異常者;（3）存在不依從研究因素的對(duì)象;（4）腦卒中病人中軀體功能嚴(yán)重喪失者。

1.2 評(píng)價(jià)方法

出院后由專門護(hù)士追蹤兩組患者的遵醫(yī)情況，隨訪時(shí)間持續(xù)6個(gè)月。調(diào)查方式：通過(guò)查閱相關(guān)文獻(xiàn)，制定調(diào)查問(wèn)卷[2]，涵蓋以下內(nèi)容：按照醫(yī)生指導(dǎo)進(jìn)行治療（監(jiān)測(cè)血壓、服藥頻率是否按醫(yī)生指導(dǎo)進(jìn)行）、在控制飲食、體育鍛煉等健康生活方式上是否遵醫(yī)囑。并根據(jù)調(diào)查問(wèn)卷，將規(guī)范治療、適當(dāng)鍛煉、合理飲食、良好生活方式、并發(fā)癥預(yù)防5個(gè)方面作為遵醫(yī)與否的評(píng)價(jià)指標(biāo)。并安排專門護(hù)士嚴(yán)格按照隨訪時(shí)間上門收集血壓。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0對(duì)所獲得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，率的假設(shè)檢驗(yàn)用χ2檢驗(yàn)，采用（x±s）表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

其中家庭病床護(hù)理組男性156例，女性163例，平均年齡（63.7±12.4）歲，81.8%（261例）是高中或中專以下文化。對(duì)照組319例病人中男性127例，女性192例，平均年齡是（62.5±11.3）歲，78.1%（249例）是高中或中專以下文化。兩組病人的基本情況（性別、年齡），基本病情無(wú)顯著差異，具有可比性（P>0.05）。

2.2 遵醫(yī)行為比較結(jié)果

兩組病人遵醫(yī)情況見(jiàn)表1?？梢钥闯鲈谧疳t(yī)行為的各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)照中，家庭病床護(hù)理組的尊醫(yī)情況比對(duì)照組要好，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.01）。

2.3 兩組血壓比較結(jié)果

3 討論

在高血壓防治過(guò)程中我們發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生針對(duì)門診患者的健康宣教在開(kāi)始的一段時(shí)間內(nèi)能夠起到督促病人控制血壓的作用，由于這種模式，患者是被動(dòng)地接收信息，并不能很好地掌握血壓控制的系統(tǒng)知識(shí)，在回到家中一段時(shí)間后，缺乏醫(yī)生的監(jiān)督以及進(jìn)一步的健康宣教，其遵醫(yī)情況逐漸偏離。

在高血壓管理中需要注重系統(tǒng)性的把握，要通過(guò)家庭醫(yī)生對(duì)病人制定科學(xué)的診療方案，在護(hù)士的督導(dǎo)下，由病人自主參與，從細(xì)節(jié)入手，在服藥、飲食、運(yùn)動(dòng)等諸多方面嚴(yán)格按照醫(yī)生的指示完成，避免不健康的生活方式等[3]。家庭醫(yī)生和護(hù)士完成隨訪和反饋督促等任務(wù)，這種護(hù)理模式已被證實(shí)為高血壓管理的有效模式，在高血壓規(guī)范管理中發(fā)揮重要作用。使患者的血壓受到了較好的控制。通過(guò)對(duì)比可見(jiàn)，干預(yù)組的血壓值控制效果更好。

4 結(jié)論

綜上所述一級(jí)醫(yī)院的醫(yī)生水平、服務(wù)水準(zhǔn)、儀器設(shè)備等都可能給病人帶來(lái)?yè)?dān)憂，導(dǎo)致大部分病人涌向三甲醫(yī)院，但是對(duì)于高血壓病人來(lái)說(shuō)，大醫(yī)院排隊(duì)時(shí)間長(zhǎng)、診療時(shí)間段，并不能充分獲得高血壓防治的相關(guān)知識(shí)。因此，我們認(rèn)為，家庭病床護(hù)理模式值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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