李鶯

【摘 要】目的：探討在關(guān)節(jié)鏡治療肩袖損傷的圍術(shù)期實(shí)施全面護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練的具體效果。方法：選取2017年1月～2019年1月在本院接受關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療的肩袖損傷患者共27例作為研究對(duì)象，在圍術(shù)期采取全面護(hù)理措施及康復(fù)訓(xùn)練對(duì)其進(jìn)行護(hù)理，對(duì)比護(hù)理前后患者的疼痛評(píng)分以及肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分。結(jié)果：護(hù)理后患者的疼痛評(píng)分以及肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分明顯優(yōu)于護(hù)理前，組間的差異值存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：關(guān)節(jié)鏡治療肩袖損傷的圍術(shù)期實(shí)施全面護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練的效果理想，能有效改善患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】：關(guān)節(jié)鏡;護(hù)理;康復(fù);肩袖損傷

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2019）06-03--02

從解剖學(xué)上講，肩袖具有保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定的重要作用，在出現(xiàn)損傷之后，愈合的難度相對(duì)較大。肩袖損傷大多由運(yùn)動(dòng)損傷、間接暴力等因素引發(fā)，臨床上主要借助關(guān)節(jié)鏡對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療，進(jìn)而促進(jìn)其肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[1]。為進(jìn)一步提升微創(chuàng)手術(shù)的治療效果，本研究在圍術(shù)期實(shí)施全面性的護(hù)理措施以及針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練，取得了較為肯定的效果，研究?jī)?nèi)容現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2019年1月在本院接受關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療的肩袖損傷患者共27例作為研究對(duì)象，男性16例，女性11例;年齡21～60歲，平均年齡（37.84±4.96）歲;病程1～4個(gè)月，平均病程（2.14±0.16）個(gè)月;其中職業(yè)為運(yùn)動(dòng)員的患者共有8例，非運(yùn)動(dòng)員的患者共有19例。所有患者的一般資料差異不顯著，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴發(fā)嚴(yán)重精神障礙，無(wú)法配合研究工作的患者;（2）存在重要臟器功能障礙或生命體征不穩(wěn)定的患者;（3）不同意參與本次研究的患者。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

患者在入院后，由于對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)以及手術(shù)治療方法不了解，極易出現(xiàn)憂(yōu)慮、不安甚至是恐懼的不良心理，這些負(fù)面情緒嚴(yán)重影響了患者的治療依從性。因此護(hù)理人員應(yīng)耐心解答患者提出的疑問(wèn)，并告知其手術(shù)治療對(duì)于身體恢復(fù)的重要意義[2]。醫(yī)院也可以印制相關(guān)知識(shí)手冊(cè)，分發(fā)給患者及其家屬進(jìn)行了解學(xué)習(xí)，消除其不必要的擔(dān)憂(yōu)。同時(shí)為避免術(shù)后感染的出現(xiàn)，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的皮膚護(hù)理，叮囑患者注意保護(hù)皮膚，避免皮膚損傷、毛囊炎等不良情況的發(fā)生。另一方面，為預(yù)防術(shù)后患肢腫脹的出現(xiàn)，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行針對(duì)患肢的肌肉收縮放松運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)的改善。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理

護(hù)理人員應(yīng)提前進(jìn)入手術(shù)室，準(zhǔn)備好手術(shù)中需要的器械以及醫(yī)療物品，并將室內(nèi)的溫度調(diào)整到合適的范圍。患者進(jìn)入手術(shù)室后，密切關(guān)注患者的情緒變化，通過(guò)良好溝通和心理指導(dǎo)改善其心理狀態(tài)，使其能積極配合醫(yī)生的工作。手術(shù)開(kāi)始后，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者的各項(xiàng)生命體征，并協(xié)助醫(yī)生開(kāi)展手術(shù)治療工作。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后，護(hù)理人員應(yīng)采取有效的預(yù)防措施降低傷口感染、肺部感染、血管神經(jīng)損傷的發(fā)生率，同時(shí)加強(qiáng)病房巡視，發(fā)現(xiàn)異常情況后，應(yīng)立即通知醫(yī)生進(jìn)行處理。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，在術(shù)后1-6周主要進(jìn)行掌屈背伸、抓空練習(xí)、左右擺掌、肘關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)等，同時(shí)也應(yīng)注意鍛煉患肢以外的其他身體關(guān)節(jié)，進(jìn)而改善患者的心肺功能。在訓(xùn)練之后，若患者關(guān)節(jié)的疼痛腫脹感明顯，可以通過(guò)冰敷進(jìn)行緩解。在術(shù)后7-12周，應(yīng)加強(qiáng)活動(dòng)度訓(xùn)練，包含肩外展、各方向抗阻肌力練習(xí)等，在練習(xí)的過(guò)程中逐漸增加活動(dòng)度以及負(fù)荷，進(jìn)而改善患者活動(dòng)功能[3]。在術(shù)后13-21周，可以逐漸開(kāi)展抗阻練習(xí)、日常運(yùn)動(dòng)等，護(hù)理人員可指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢啞鈴練習(xí)，從而提升患者肌力。

1.3 觀察指標(biāo)

應(yīng)用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估患者治療前后的疼痛情況，分?jǐn)?shù)越高，表明疼痛癥狀越嚴(yán)重。同時(shí)通過(guò)肩關(guān)節(jié)功能評(píng)估量表統(tǒng)計(jì)患者的肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分情況，分?jǐn)?shù)越高，表明肩關(guān)節(jié)功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過(guò)SP9.0SS1統(tǒng)計(jì)工具進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)值用小寫(xiě)字母n表示，計(jì)量數(shù)值使用組合符號(hào)（x±s）表示，選擇t進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，說(shuō)明兩組數(shù)據(jù)間差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理后患者的疼痛評(píng)分顯著低于護(hù)理前，且肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分明顯高于護(hù)理前，組間的差異值存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

肩袖損傷以運(yùn)動(dòng)性損傷為主，多發(fā)于青年群體，主要臨床表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、皮下出血、肩部疼痛等，如果非手術(shù)治療無(wú)效，關(guān)節(jié)活動(dòng)仍然受限，則需要通過(guò)手術(shù)進(jìn)行治療。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，微創(chuàng)手術(shù)的臨床應(yīng)用率也隨之升高，關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)成為治療肩袖損傷的主要方式。在圍術(shù)期實(shí)施有效的護(hù)理康復(fù)措施能有效改善患者的機(jī)體血液循環(huán)，調(diào)節(jié)其神經(jīng)功能，進(jìn)而改善疼痛癥狀。相關(guān)臨床研究表明，術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練能有效提升患者的關(guān)節(jié)囊彈性，改善軟組織代謝功能，促進(jìn)受傷組織的恢復(fù)[4]。受術(shù)后疼痛的影響，患者的鍛煉配合度相對(duì)較差，為改善這一問(wèn)題，護(hù)理人員應(yīng)制定有效的心理護(hù)理及健康宣教方案，告知患者康復(fù)訓(xùn)練對(duì)于關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的必要性，為康復(fù)訓(xùn)練的有效開(kāi)展提供保障。本次研究表明，護(hù)理后患者的疼痛評(píng)分以及肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分明顯優(yōu)于護(hù)理前，組間的差異值存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，在關(guān)節(jié)鏡治療肩袖損傷的圍術(shù)期實(shí)施全面的優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施以及康復(fù)訓(xùn)練，能有效減輕患者的疼痛癥狀，促進(jìn)患者肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

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