楊丹 彭小瓊

【摘 要】目的：分析在急性腦卒中合并吞咽困難的患者臨床干預(yù)中，經(jīng)鼻腸管腸內(nèi)營養(yǎng)支持的效果。方法：選擇我院2018年1—10月收治的68例急性腦卒中并發(fā)吞咽困難患者，將其按照隨機(jī)抽簽法均分為對照組與研究組，對照組接受常規(guī)方式營養(yǎng)支持，研究組患者則接受經(jīng)鼻腸管腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)，對兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況進(jìn)行比較分析。結(jié)果：研究組患者并發(fā)癥的發(fā)生例數(shù)明顯少于對照組，數(shù)據(jù)分析后差異存在意義（P<0.05）。結(jié)論：針對急性腦卒中后出現(xiàn)吞咽困難的患者，給予其經(jīng)鼻腸管腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)的效果較好，該方案值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】吞咽困難;急性腦卒中;腸內(nèi)營養(yǎng);并發(fā)癥;鼻腸管

【中圖分類號】R743【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）06-03--02

腦卒中是目前臨床當(dāng)中十分常見的一種疾病，且在老齡化社會現(xiàn)象日益嚴(yán)重等因素的影響下，患者的數(shù)量明顯增多，急性腦卒中是腦卒中的主要病變類型，患者的肢體殘疾率與死亡率都會較高?；加屑毙阅X卒中的患者很容易出現(xiàn)其它并發(fā)癥，吞咽困難就是較為常見的一種，患者出現(xiàn)這一癥狀后，很容易誘發(fā)營養(yǎng)不良以及免疫系統(tǒng)功能低下情況，患者也會出現(xiàn)不同程度的感染，這對于患者的治療及整體預(yù)后十分不利[1-3]。我院針對急性腦卒中合并吞咽困難的患者分別選擇不同類型的營養(yǎng)支持方式，現(xiàn)結(jié)合研究數(shù)據(jù)分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院2018年1—10月期間收治的腦卒中患者當(dāng)中擇取68例急性病變對象開展此次研究，所有患者均在發(fā)病后出現(xiàn)不同程度的吞咽困難，將所有入組對象按照隨機(jī)抽簽法均勻分成對照組及研究組，每組34例對象。對照組男性患者19例，女性15例，患者年齡46—72歲;研究組患者當(dāng)中男性18例，女性16例，年齡則為48—73歲，兩組對象的年齡、性別等基礎(chǔ)資料比較后無任何意義存在（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者入院后72小時以內(nèi)接受常規(guī)鼻胃管留置與營養(yǎng)支持，而研究組患者則需接受經(jīng)鼻腸管腸內(nèi)營養(yǎng)支持，主要方式如下：

醫(yī)生在患者入院后72h內(nèi)給予其鼻腸管腸內(nèi)營養(yǎng)支持，如果患者胃部動力爭創(chuàng)，將管道插至患者胃部，鼻腸管可以自行通過患者幽門。如果患者胃部動力較差，醫(yī)生可以為其注射10mg的胃復(fù)安，以確保鼻腸管盡快進(jìn)入空腸部位。針對胃部動力喪失患者，醫(yī)生需要將鼻腸管沿著其一側(cè)鼻腔置入胃內(nèi)，并且在胃鏡輔助下讓管道通過幽門。之后，醫(yī)生讓患者接受影像學(xué)檢查，確認(rèn)鼻腸管的位置，并且排除患者胃潴留情況后，可以進(jìn)行營養(yǎng)液的輸注。醫(yī)生需要讓患者接受蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)劑持續(xù)泵入，每日劑量為1000—1500ml，每小時輸注量為40—60ml，并且利用輸液泵對輸注速率進(jìn)行控制，還要每隔4小時加入20ml的溫開水，以免管路出現(xiàn)堵塞等。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

對兩組患者分別接受不同方式干預(yù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行對比，包括食物反流、腹脹以及吸入性肺炎癥狀，并予以淺析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

我院針對本次研究選擇SPSS19.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料n（%）接受X2檢驗，若結(jié)果顯示P<0.05，則提示差異存在意義。

2 結(jié)果

3 討論

急性腦卒中是腦卒中患者中十分常見的發(fā)病類型，這類患者病情發(fā)作較急，且病情較為嚴(yán)重，患者容易出現(xiàn)其它并發(fā)癥。有相關(guān)研究顯示，急性腦卒中患者有22%—65%的對象會出現(xiàn)吞咽困難，這很容易導(dǎo)致患者身體中營養(yǎng)缺乏，從而誘發(fā)身體水電解質(zhì)不均衡、呼吸道感染、吸入性肺炎等，患者免疫功能會不斷下降，甚至威脅其生命安全[4-5]。因此，做好患者的營養(yǎng)支持十分重要。

在急性腦卒中合并吞咽困難患者的營養(yǎng)支持中，常規(guī)鼻胃管留置方式會導(dǎo)致患者咽部受到胃管的刺激，從而引發(fā)吸入性肺炎等癥狀，且在患者胃部容量出現(xiàn)增加等情況的時候，患者胃部可能出現(xiàn)痙攣收縮，造成胃食管反流等，這對于患者的治療十分不利。我院針對此類患者選擇經(jīng)鼻腸管腸內(nèi)營養(yǎng)支持，這種方式主要是利用螺旋形鼻腸管，從而確保營養(yǎng)液順利到達(dá)患者的空腸等部位，可以很好地滿足患者身體代謝的需求，并且顯著改善患者腸道的功能，患者腸道黏膜屏障也會得到相應(yīng)的保護(hù)，其身體代謝紊亂等癥狀會得以減輕。更為關(guān)鍵的是，經(jīng)鼻腸管腸內(nèi)營養(yǎng)支持可以避免患者出現(xiàn)不耐受情況，在保證患者身體營養(yǎng)吸收情況較好的同時，最大限度降低其各類并發(fā)癥的發(fā)生幾率。

在此次研究當(dāng)中，兩組出現(xiàn)吞咽困難的急性腦卒中對象分別接受不同方式營養(yǎng)支持。在對比相應(yīng)數(shù)據(jù)后可看出，接受經(jīng)鼻腸管腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)的患者并發(fā)癥發(fā)生率僅為5.8%，遠(yuǎn)低于常規(guī)方式干預(yù)的對照組，從而印證了這一方式的優(yōu)勢所在。

結(jié)語：

對于患有急性腦卒中后出現(xiàn)吞咽功能障礙的患者營養(yǎng)支持方式選擇來講，讓其接受經(jīng)鼻腸管腸內(nèi)營養(yǎng)支持的效果較好，患者出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率會較低，從而保證患者治療安全性，該方案可作為首選干預(yù)方式進(jìn)行推廣。

參考文獻(xiàn)

莫靜金，徐俊苗，高瓊珠，夏結(jié)婷.基于營養(yǎng)風(fēng)險評估的個體化營養(yǎng)干預(yù)在急性腦卒中患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理實踐與研究，2019，16（04）：46-48.

張師靜.早期腸內(nèi)營養(yǎng)在急性腦卒中伴吞咽困難患者中的應(yīng)用[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2018，18（11）：113-114.

崔贏，明寶紅，金娜，胡樂，李璐.急性卒中伴吞咽困難患者序貫聯(lián)用腸內(nèi)外營養(yǎng)的臨床研究[J].實用藥物與臨床，2018，21（10）：1152-1154.

陳美華，李妍，張敏，周先舉.早期序貫性腸內(nèi)營養(yǎng)支持護(hù)理對急性腦卒中伴吞咽困難患者營養(yǎng)指標(biāo)及感染發(fā)生率的影響[J].臨床護(hù)理雜志，2017，16（05）：14-16.

段鴻俠，王輝，阮紅兵，王雪蓮，曹丹丹.早期序貫性腸內(nèi)營養(yǎng)支持護(hù)理在急性腦卒中伴吞咽困難的臨床應(yīng)用價值分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2016，37（07）：1781-1782.