楊旭

【摘 要】目的：探討為惡性皮膚腫瘤患者實施手術(shù)切除聯(lián)合局部光動力療法治療的臨床療效。方法：將2017年1月至2018年12月我院收治的25例皮膚惡性腫瘤患者納入研究，所有患者均自愿接受手術(shù)切除聯(lián)合局部光動力療法治療，對患者展開1年的隨訪，對本次治療效果進行評價。結(jié)果：25例患者接受手術(shù)切除后又接受了3次局部光動力療法治療，治療后患者的皮膚癥狀完全消失，治療后患者表示有疼痛、灼燒感，治療部位輕微紅腫但是2d內(nèi)自自行消退;6個月隨訪時未見疾病復(fù)發(fā)的情況，12個月隨訪時有1例鱗癌復(fù)發(fā)、1例濕疹樣癌復(fù)發(fā)、1例基底細胞癌復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為12%。結(jié)論：手術(shù)切除聯(lián)合局部光動力療法治療皮膚惡性腫瘤具有較為理想的近期效果。

【關(guān)鍵詞】皮膚惡性腫瘤;手術(shù)切除;局部光動力療法;聯(lián)合治療

【中圖分類號】R739.5【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2019）06-03--01

惡性皮膚腫瘤多發(fā)生于身體暴露部位，常規(guī)治療方法主要為放化療、冷凍，治療周期長，對患者的身體和心理都造成了巨大的折磨。局部光動力療法是手術(shù)切除的重要輔助治療方法，文獻表明，采用局部光動力療法治療具有痛苦小、安全性高、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢。文中就我院25例接受手術(shù)切除聯(lián)合局部光動力療法治療的皮膚惡性腫瘤患者的治療情況展開回顧分析，具體情況如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究共納入25例患者，資料來源于2017年1月至2018年12月。男16例、女9例，平均年齡（56.8±7.5）歲，平均病程（4.5±1.8）年，表淺型17例、結(jié)節(jié)型8例，單發(fā)病灶20例、多發(fā)病灶5例，病變位置在面部、頸部、四肢、腹部等處。病理檢查結(jié)果顯示基底細胞癌患者15例、鱗癌4例、濕疹樣癌4例、鮑溫病2例。

本組入選患者均簽署了治療知情同意書，可接受隨訪，臨床資料完整。研究排除了光敏史、合并身體其他系統(tǒng)嚴重疾病、免疫系統(tǒng)功能受限的患者。

1.2 治療方法

手術(shù)切除：在腫瘤病灶邊緣旁做1mm手術(shù)切口，自皮下脂肪層、深筋膜淺或深面、骨膜表面，完整切除病灶。根據(jù)創(chuàng)面的深度和大小，選擇適合的皮瓣或是中厚皮片進行移植修復(fù)。局部光動力療法：手術(shù)切除1周后進行治療，首次治療后相隔2周再進行下一次治療，共治療2次。在患者患處干燥、清潔的條件下，使用經(jīng)過浸潤的10% 5-氨基酮戊酸（ALA）脫脂棉片擦拭患處。在避光環(huán)境下，使用保鮮膜、無菌紗布，覆蓋在患者的皮膚表面，固定好，這個時間一共持續(xù)4h。之后將保鮮膜和紗布移除掉，使用635nm波長的激光照射并在位置，輸出功率為200mW/cm2，光照劑量為120J/cm2，以3cm2為一個治療單位區(qū)域，根據(jù)每個區(qū)域病變程度的大小調(diào)整照射時間，平均照射時間為10min。每次治療后需要使用富馬酸酮替芬和醋酸潑尼松為患者進行抗感染治療，叮囑患者在治療后的3d-5d內(nèi)需要做好避光保護，不能用手抓撓治療區(qū)域。

2 結(jié)果

治療后，所有患者均表示自己的治療區(qū)域內(nèi)有輕微的疼痛感、燒灼感，但是程度并不嚴重，可以忍受。6例患者出現(xiàn)了腫痛的癥狀，為患者進行冷敷處理，癥狀得到改善，其余患者癥狀未接受特殊處理，在2d內(nèi)消退。

25例患者經(jīng)過手術(shù)切除后有20例完全切除病灶，5例患者因為患病位置特殊部分切除病灶。共接受3次局部光動力療法，治療后皮損癥狀均完全消失。

治療后6個月隨訪結(jié)果中并沒有患者發(fā)生疾病復(fù)發(fā)的情況。12個月的隨訪結(jié)果顯示，有3例患者出現(xiàn)了病癥復(fù)發(fā)的情況，1例為鱗癌患者、1例為濕疹樣癌患者、1例為基底細胞癌患者，經(jīng)過資料分析了解到這3例患者均為病灶未完全清除的患者，疾病復(fù)發(fā)率為12%。

3 討論

惡性皮膚腫瘤是一種起源于表皮基底細胞或毛囊外根鞘的低度惡性腫瘤，由于發(fā)病位置位于人體表面，臨床治療中不僅要消滅腫瘤細胞，也要兼顧到外形功能重建的問題。切除手術(shù)是臨床中最為直接的治療方式，能夠快速的切除病灶，預(yù)防疾病擴散，但是一些患者患病位置特殊，直接進行切除是不合理的。

臨床經(jīng)驗表明，局部光動力療法是手術(shù)切除治療惡性皮膚腫瘤的良好輔助性措施。這種治療聯(lián)合了光敏劑和相應(yīng)光源，通過光動力學(xué)反應(yīng)破壞病變組織，從而達到治療目的。治療過程中使用5-氨基酮戊酸（ALA）為2代光敏劑，當它進入到人體后，可以被活躍增生的細胞吸收、積累，轉(zhuǎn)化為原卟啉，最終合成血色素[1]。原卟啉經(jīng)過特定波長紅光照射后，會產(chǎn)生光動力學(xué)反應(yīng)，選擇性殺傷腫瘤細胞，但是對周圍的正常細胞沒有明顯影響，具有良好的治療安全性。在本次治療中，光源波長為635nm，這是因為患者均接受了手術(shù)治療，激光穿透已經(jīng)具備良好的穿透條件，可以增強治療的作用深度[2]，雖然635nm波長穿透深度不足6mm，但是在這種狀態(tài)下仍然具有良好的治療效果，并且治療時間比較短，所以患者的疼痛、灼傷的感覺比較輕微，沒有強烈的不適感。

本次治療中，半年內(nèi)未見患者病癥復(fù)發(fā)，一年內(nèi)有3例患者病癥復(fù)發(fā)，經(jīng)分析了解到這些患者病灶未完全清除，文獻指出，病癥復(fù)發(fā)與患者的病理分型和疾病分化程度有關(guān)，限制了光動力學(xué)的局部治療作用，從而導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)[3-5]。

結(jié)語：

綜上所述，手術(shù)切除聯(lián)合局部光動力療法治療皮膚惡性腫瘤具有疼痛輕、痛苦小、安全性高的治療優(yōu)勢，近期治療效果理想，遠期治療效果容易受到病灶是否完全清除的影響，在今后的臨床中需繼續(xù)加強研究，進一步降低疾病復(fù)發(fā)率。

參考文獻

王剛，哈筱梅，王麗雯，郭硯.局部光動力療法聯(lián)合香砂六君子湯治療皮膚惡性腫瘤的臨床療效[J].腫瘤藥學(xué)，2018，8（05）：791-794.

沈斌，田綽.單純光動力療法及聯(lián)合手術(shù)治療皮膚惡性腫瘤的療效比較[J].湘南學(xué)院學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2018，20（02）：38-39.

張超，伍洲煒，施偉民.派特靈外涂聯(lián)合光動力療法治療陰莖尖銳濕疣的療效及對患者局部HPV病毒載量水平的影響[J].中國性科學(xué)，2017，26（11）：68-72.

任媛，王元元，張軍波，張幸存，魯元剛.局部光動力療法治療皮膚惡性腫瘤的遠期療效評價[J].重慶醫(yī)學(xué)，2017，46（10）：1373-1374.

楊素蓮，張云青，陳巧萍，區(qū)鳳仙，陳海燕，陸春，賴維.5-氨基酮戊酸光動力療法治療中重度痤瘡的護理[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2016，25（10）：109-111.