韓春媚

【摘 要】目的：觀察分析前置胎盤合并剖宮產(chǎn)史患者產(chǎn)后大出血的相關(guān)危險(xiǎn)因素。方法：選取本院（在2017年1月-2019年1月）搜集的27例前置胎盤合并剖宮產(chǎn)史患者產(chǎn)后出血超過1500ml患者一般資料為實(shí)驗(yàn)組，再選取同期我院搜集的27例前置胎盤合并剖宮產(chǎn)史患者產(chǎn)后出血在1500ml以內(nèi)患者一般資料為對照組。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組前置胎盤合并剖宮產(chǎn)史患者產(chǎn)后大出血的相關(guān)危險(xiǎn)因素。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組中央性前置胎盤發(fā)生率、胎盤植入發(fā)生率、接受剖宮產(chǎn)手術(shù)超過2次或2次以上發(fā)生率顯著高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：前置胎盤合并剖宮產(chǎn)史患者產(chǎn)后大出血的主要影響因素有中央性前置胎盤、胎盤植入以及接受剖宮產(chǎn)手術(shù)超過2次或2次以上。

【關(guān)鍵詞】前置胎盤;剖宮產(chǎn)史患者;產(chǎn)后大出血

【中圖分類號】R541【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783（2019）06-03--01

前置胎盤是一種產(chǎn)科常見合并癥，會(huì)對產(chǎn)婦造成極大的威脅，一旦未及時(shí)治療，勢必會(huì)引起產(chǎn)后大出血情況。如果前置胎盤患者的病情比較重，此時(shí)需要考慮將前置胎盤患者的子宮切除。對前置胎盤合并剖宮產(chǎn)史患者產(chǎn)后大出血的相關(guān)因素加以分析，能夠?yàn)橄嚓P(guān)治療提供可靠依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院（在2017年1月-2019年1月）搜集的27例剖前置胎盤合并宮產(chǎn)史患者產(chǎn)后出血超過1500ml患者一般資料為實(shí)驗(yàn)組，再選取同期我院搜集的27例前置胎盤合并剖宮產(chǎn)史患者產(chǎn)后出血在1500ml以內(nèi)患者一般資料為對照組。實(shí)驗(yàn)組平均年齡為（32.65±5.12）歲，平均孕周為（35.14±1.06）周;前置胎盤類型：15例完全性前置胎盤、12例部分性前置胎盤。對照組平均年齡為（33.17±5.03）歲，平均孕周為（35.23±1.01）周;前置胎盤類型：14例完全性前置胎盤、13例部分性前置胎盤。

1.2 方法

深入研究前置胎盤合并剖宮產(chǎn)史患者的臨床資料，采用本院特制問卷調(diào)查表且結(jié)合自身經(jīng)驗(yàn)來了解前置胎盤合并宮產(chǎn)史患者產(chǎn)后出血超過1500ml患者、前置胎盤合并剖宮產(chǎn)史患者產(chǎn)后出血在1500ml以內(nèi)患者的一般資料。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩組前置胎盤合并剖宮產(chǎn)史患者產(chǎn)后大出血的相關(guān)危險(xiǎn)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析[以 P <0.05 表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義]。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組中央性前置胎盤發(fā)生率、胎盤植入發(fā)生率、接受剖宮產(chǎn)手術(shù)超過2次或2次以上發(fā)生率顯著高于對照組（P<0.05），見表1。

3 討論

根據(jù)相關(guān)研究資料顯示，我國前置胎盤的發(fā)生率高達(dá)11.2%[1]。前置胎盤會(huì)對患者的妊娠結(jié)局產(chǎn)生極為負(fù)面影響，如果前置胎盤患者合并剖宮產(chǎn)史，那么此類患者極易出現(xiàn)產(chǎn)后大出血情況，最終降低母嬰生存質(zhì)量。此時(shí)，深入研究前置胎盤合并剖宮產(chǎn)史患者產(chǎn)后出血的相關(guān)危險(xiǎn)因素顯得尤為重要。

本文研究結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組中央性前置胎盤發(fā)生率、胎盤植入發(fā)生率、接受剖宮產(chǎn)手術(shù)超過2次或2次以上發(fā)生率顯著高于對照組（P<0.05）。上述研究結(jié)果充分表明前置胎盤與剖宮產(chǎn)史之間存在顯著相關(guān)性。據(jù)資料顯示，我國剖宮產(chǎn)手術(shù)率顯著增加，剖宮產(chǎn)手術(shù)雖然能夠滿足產(chǎn)婦的需求，但是同時(shí)也對剖宮產(chǎn)患者的子宮內(nèi)膜產(chǎn)生一定損害[2]。為了能夠讓胎盤攝取足夠多的營養(yǎng)且不受血液供血不足影響，必須擴(kuò)大胎盤面積，隨著產(chǎn)婦孕周的日益增加，繼而出現(xiàn)前置胎盤情況。另外，子宮下段切口瘢痕也會(huì)影響到產(chǎn)婦孕晚期胎盤，此時(shí)產(chǎn)婦胎盤往上移動(dòng)，繼而出現(xiàn)前置胎盤情況。有學(xué)者認(rèn)為，如果產(chǎn)婦有剖宮產(chǎn)史，再次懷孕會(huì)相比起自然分娩患者前置胎盤發(fā)生率高達(dá)3倍左右[3]。國內(nèi)外有不少文獻(xiàn)資料顯示，產(chǎn)后嚴(yán)重大出血患者出血量超過1500ml者需要進(jìn)行輸血治療，否則會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重后果[4]。前置胎盤合并剖宮產(chǎn)史患者產(chǎn)后大出血的主要影響因素有中央性前置胎盤、胎盤植入以及接受剖宮產(chǎn)手術(shù)超過2次或2次以上等。胎盤植入主要是因?yàn)榍爸锰ケP患者的胎盤附著在子宮下段蛻膜位置，此位置會(huì)存在發(fā)育不理想情況，加上下段肌層比較薄，所以會(huì)使得絨毛極易穿透子宮肌層，繼而發(fā)生胎盤植入狀況。胎盤植入會(huì)使得子宮的收縮功能受到較大影響，繼而出現(xiàn)大出血狀況。中央性前置胎盤發(fā)生會(huì)降低肌層的收縮能力，無法有效壓迫血竇，最終誘發(fā)大出血，對前置胎盤合并剖宮產(chǎn)患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅。對于接受剖宮產(chǎn)手術(shù)超過2次或2次以上的前置胎盤患者而言，由于剖宮產(chǎn)手術(shù)過多，會(huì)使得子宮蛻膜血管的發(fā)育效果變差，最終使得子宮肌層受損，繼而導(dǎo)致產(chǎn)后大出血。

綜上所述，前置胎盤合并剖宮產(chǎn)史患者產(chǎn)后大出血的主要影響因素有中央性前置胎盤、胎盤植入以及接受剖宮產(chǎn)手術(shù)超過2次或2次以上，對前置胎盤合并剖宮產(chǎn)史患者產(chǎn)后大出血的影響因素分析可以積極改善母嬰結(jié)局。

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