蔡莉

【摘 要】：目的 分析足月及近足月胎膜早破引產(chǎn)處理方式，探討最佳引產(chǎn)時機。方法 選取2015年7月——2018年12月期間58例足月及近足月胎膜早破患者，根據(jù)引產(chǎn)時機進(jìn)行分組，觀察組（n=28）破膜12h內(nèi)未臨產(chǎn)靜滴縮宮素引產(chǎn)，對照組（n=30）破膜12-24h內(nèi)未臨產(chǎn)靜滴縮宮素引產(chǎn)，對比2組患者妊娠結(jié)局及新生兒情況。結(jié)果 觀察組陰道助產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率、切口感染率、剖宮產(chǎn)率分別為7.69%、11.54%、7.69%，15.38%，與對照組相比（26.92%、38.46%、30.77%、61.54%）相比差異明顯（P<0.05）;觀察組新生兒APgar評分高于對照組，新生兒肺炎發(fā)生率（7.69%）低于對照組（30.77%），差異明顯（P<0.05）。結(jié)論

【關(guān)鍵詞】：足月;近足月;胎膜早破;引產(chǎn)時機

【中圖分類號】R716【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）06-03--01

引言

足月及近足月胎膜早破情況比較常見，對母嬰安全影響較大，可增加母嬰并發(fā)癥風(fēng)險。雖然多數(shù)學(xué)者認(rèn)定臨產(chǎn)前破水時間可能影響到妊娠結(jié)局，但是對于何時開展引產(chǎn)，目前臨床觀點存在較大差異。本研究分析足月及近足月胎膜早破引產(chǎn)時機，旨在最大程度降低分娩風(fēng)險，提高母嬰安全，為此選取58例足月及近足月胎膜早破患者進(jìn)行相應(yīng)說明，對臨床情況進(jìn)行對比分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取58例足月及近足月胎膜早破患者作為觀察對象，所選患者均滿足相關(guān)診療標(biāo)準(zhǔn)[1]，具有分娩指征，產(chǎn)婦本人意識清晰，能夠配合臨床診療工作。根據(jù)引產(chǎn)方法分組，觀察組（n=28）年齡23-40歲，平均年齡（33.63±3.23）歲。對照組（n=28）年齡23-39歲，平均年齡（33.59±3.31）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合研究條件者;（2）臨床資料完整者;（3）無交流障礙者;（4）自愿參與研究者;（5）滿足治療指征者。研究內(nèi)容通過醫(yī)學(xué)倫理委員會審查，2組產(chǎn)婦年齡對比無顯著差異性（P>0.05），具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）合并肝腎、心肺功能嚴(yán)重?fù)p傷者;（2）多種原因致中斷治療者;（3）合并精神類、腦器質(zhì)性病變、免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者;（4）合并多器官嚴(yán)重?fù)p傷危及生命安全者;（5）耐受性較低者;（6）非單胎妊娠者。

1.3 引產(chǎn)方法

觀察組破膜12h內(nèi)未臨產(chǎn)靜滴縮宮素引產(chǎn)，對照組破膜12-24h內(nèi)未臨產(chǎn)靜滴縮宮素引產(chǎn)，具體方法為：2組均采用2.5U縮宮素加入500mL葡萄糖溶液（濃度5%）中，采用輸液泵靜脈滴注，根據(jù)宮縮情況，對滴速進(jìn)行合理調(diào)整。若監(jiān)測到胎心異常或?qū)m縮頻率過快，則及時停藥。

1.4 觀察指標(biāo)

對比觀察組和對照組產(chǎn)婦及新生兒情況，做好詳細(xì)記錄與分析。其中，產(chǎn)婦情況包括陰道助產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率、切口感染率、剖宮產(chǎn)率，新生兒情況包括新生兒APgar評分、新生兒肺炎發(fā)生情況。新生兒APgar評分范圍0-10分，分?jǐn)?shù)越高表明窒息程度越輕[2]。

1.5 統(tǒng)計方法

選用SPSS 15.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以（n，%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 母親情況對比

觀察組陰道助產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率、切口感染率、剖宮產(chǎn)率分別為7.69%、11.54%、7.69%，15.38%，與對照組相比（26.92%、38.46%、30.77%、61.54%）相比差異明顯，2組數(shù)據(jù)對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 新生兒情況比較

3 討論

文獻(xiàn)[3]研究發(fā)現(xiàn)，胎膜早破的相關(guān)因素比較多且復(fù)雜，是多種因素共同發(fā)揮作用的結(jié)果， 普遍認(rèn)為與宮腔感染、胎膜受力不均衡、宮頸口問題等相關(guān)。感染病因中，下生殖道病原菌感染被認(rèn)定為主要風(fēng)險因素。一般情況下，胎膜早破可導(dǎo)致羊膜囊作用消失，因而無法及時對宮頸進(jìn)行有效擴張，使產(chǎn)婦無法自然臨產(chǎn)。一旦破膜，則羊水快速流出，可導(dǎo)致胎頭、胎位不正，造成母嬰風(fēng)險?；谏鲜龇治稣J(rèn)為，應(yīng)盡早靜滴縮宮素，使破膜與臨產(chǎn)之間的時間有效縮短，避免發(fā)生胎位異常性繼發(fā)性宮縮乏力，減少產(chǎn)程異?，F(xiàn)象。本研究結(jié)果證實，越早開展靜滴縮宮素引產(chǎn)處理，母嬰風(fēng)險越小，可降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、切口感染率，這是因為足月或近足月胎膜早破后，陰道內(nèi)病原微生物可直接進(jìn)入到羊膜腔，引發(fā)宮腔、胎盤及切口感染[4]。在此基礎(chǔ)上，越早引產(chǎn)，越能降低風(fēng)險，顯著提高自然分娩率，減少剖宮產(chǎn)，同時減少新生兒窒息率。本研究結(jié)果與文獻(xiàn)[5]報道內(nèi)容基本一致，說明盡早開展引產(chǎn)處理的重要性，應(yīng)引起臨床工作者的充分重視。

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