曾靜

【摘 要】目的：探討兇險(xiǎn)性前置胎盤合并胎盤植入采用彩色多普勒超聲診斷的臨床價(jià)值。方法：選擇2016年10月～2018年10月我院前置胎盤患者84例，所有患者均行彩色多普勒超聲進(jìn)行診斷，對(duì)比手術(shù)病理結(jié)果與超聲診斷結(jié)果。結(jié)果：在84例前置胎盤患者中有12例經(jīng)手術(shù)病理確診為合并胎盤植入，而彩色多普勒超聲產(chǎn)前診斷出11例合并胎盤植入，診斷準(zhǔn)確率為91.67%。結(jié)論：彩色多普勒超聲應(yīng)用于前置胎盤合并胎盤植入的診斷過(guò)程中，具有較高的診斷符合率，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】彩色多普勒超聲;產(chǎn)前診斷;前置胎盤;胎盤植入

【中圖分類號(hào)】R445.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2019）06-03--02

產(chǎn)科中胎盤植入是一種較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，可在產(chǎn)婦生產(chǎn)時(shí)或生產(chǎn)后導(dǎo)致其發(fā)生大出血，對(duì)新生兒和產(chǎn)婦的生命安全均造成威脅，如今臨床上隨著流產(chǎn)率和剖宮產(chǎn)率的不斷上升，前置胎盤合并植入性胎盤的發(fā)生率也有了很大的上升[1]，現(xiàn)通過(guò)研究我院前置胎盤患者采用超聲診斷來(lái)判斷是否發(fā)生胎盤植入的價(jià)值，報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

84例患者入組起始時(shí)間為2016.10月，到2018.10月結(jié)束。全部患者中年齡24-41歲，均值（31.4±3.55）歲，孕次1-5次，均值（2.6±1.22）次，終止妊娠孕周32-38周，均值（35.1±1.04）周，其中有55例初產(chǎn)婦，有29例經(jīng)產(chǎn)婦。

1.2 方法

全部孕婦均在產(chǎn)前對(duì)腹部采用彩色多普勒超聲診斷儀（生產(chǎn)廠家：日本SIEMENS S2000），在陰道探查時(shí)探頭頻率設(shè)置為5.5-7.0MHz，在腹部探查時(shí)探頭頻率設(shè)置為3.5-5.0MHz。在超聲檢查前，孕婦應(yīng)將膀胱適當(dāng)充盈，除了常規(guī)檢查附屬物和胎兒情況外，還需要從多個(gè)切面、多個(gè)角度去觀察胎盤下緣，并觀察宮頸內(nèi)口與胎盤下緣之間的關(guān)系，明確前置胎盤的分類。醫(yī)師還需觀察子宮肌層和胎盤后方的回聲，并仔細(xì)觀察肌層壁的厚度，醫(yī)師若是觀察到子宮前壁下段附著著胎盤時(shí)，需要重點(diǎn)觀察子宮漿膜層和膀胱后壁的回聲，并將胎盤周邊的血流情況和胎盤實(shí)質(zhì)情況用彩色多普勒超聲進(jìn)行觀察，從而判斷是否發(fā)生了胎盤植入[2]。

2 結(jié)果

在84例前置胎盤患者中，經(jīng)手術(shù)病理確診了12例前置胎盤合并胎盤植入，經(jīng)彩色多普勒超聲診斷儀檢查確診了11例，診斷符合率為91.67%（11/12）。較為典型胎盤植入的超聲影像學(xué)特征為：①子宮肌層和胎盤內(nèi)部的血管分布較多，子宮旁血流紊亂且血管增粗現(xiàn)象，在膀胱受累時(shí)，在膀胱—子宮界面內(nèi)血流信號(hào)豐富;②胎盤下肌層較薄，甚至不可見，當(dāng)膀胱受累時(shí)，膀胱壁層與子宮之間的胎盤后間隙則不規(guī)則或消失;③胎盤有增厚情況，且胎盤與子宮肌層之間界限不清晰，在胎盤內(nèi)部血液信號(hào)明顯，可見大小不等的血池，存在形態(tài)不規(guī)則的液體暗區(qū)，有云霧狀的回聲。

3 討論

在一般情況下，胎盤蛻膜組織反應(yīng)能力與絨毛組織的侵襲能力之間是相互平衡的，當(dāng)蛻膜層自身存在缺陷或受到損傷之后，絨毛組織便有機(jī)會(huì)向子宮肌層入侵，從而會(huì)導(dǎo)致異常胎盤種植，也就是臨床上所說(shuō)的胎盤植入。在發(fā)生胎盤植入之后，孕婦可能會(huì)早產(chǎn)，可能會(huì)在生產(chǎn)時(shí)大出血或生產(chǎn)后大出血，甚至是發(fā)生產(chǎn)后感染及子宮穿孔等并發(fā)癥。臨床上按照胎盤植入的程度可分為穿透性胎盤、植入性胎盤以及粘連性胎盤，其中穿透性胎盤的兇險(xiǎn)度最高，胎盤會(huì)穿透子宮的漿膜層，并侵犯到附近的直腸、輸尿管、膀胱壁等器官，最后導(dǎo)致子宮發(fā)生破裂，孕婦腹部發(fā)生大出血，嚴(yán)重的甚至導(dǎo)致孕婦死亡[3]。臨床上子宮蛻膜發(fā)生創(chuàng)傷性損傷和自身發(fā)育不良等原因是發(fā)生胎盤植入的主要因素，其中引起創(chuàng)傷性損傷的原因主要是子宮肌瘤剔除術(shù)、剖宮產(chǎn)術(shù)以及人工流產(chǎn)術(shù)，而發(fā)育不良則常見于子宮肌瘤、子宮腺肌病以及子宮畸形等。有臨床報(bào)道顯示，胎盤植入的獨(dú)立性危險(xiǎn)因素是前置胎盤，在前置胎盤的孕婦中會(huì)有約9%的幾率發(fā)生胎盤植入[4]。如今隨著人工流產(chǎn)率和剖宮產(chǎn)率的升高，胎盤植入的發(fā)生率、前置胎盤的發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率以及人工流產(chǎn)率受到了人們的重點(diǎn)關(guān)注，還有臨床研究表明，一次剖宮產(chǎn)史導(dǎo)致前置胎盤的幾率為0.63%，而有過(guò)剖宮產(chǎn)史，在第二次妊娠過(guò)程中發(fā)生了前置胎盤，則胎盤植入的發(fā)生率則高達(dá)11%。產(chǎn)科中較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一當(dāng)屬胎盤植入，胎盤植入后產(chǎn)婦有可能在生產(chǎn)過(guò)程中或生產(chǎn)后發(fā)生大出血，且具有致命性，在大多數(shù)情況下需要切除子宮才能控制好出血情況，所以說(shuō)胎盤植入威脅到了孕婦和新生兒的生命健康，因此針對(duì)前置胎盤的孕婦在產(chǎn)前行超聲診斷來(lái)判斷胎盤是否植入具有重大的意義。

綜上，兇險(xiǎn)性前置胎盤合并胎盤植入患者采用彩色多普勒超聲進(jìn)行診斷，診斷準(zhǔn)確率較高，可正確評(píng)估胎盤植入的兇險(xiǎn)程度，建議在臨床上進(jìn)一步推薦。

參考文獻(xiàn)

伊春花，王濤，趙興元， 等.彩色多普勒超聲產(chǎn)前診斷兇險(xiǎn)性前置胎盤合并胎盤植入的臨床價(jià)值[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2018，28（28）：50-51.

廖彩華，李上英，彭愛(ài)云， 等.彩色多普勒超聲檢測(cè)早期妊娠兇險(xiǎn)性前置胎盤伴胎盤植入的價(jià)值[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2018，24（20）：3074-3077.

徐亞芬，蔡婷婷，舒艷， 等.彩色多普勒超聲在產(chǎn)前診斷前置胎盤合并胎盤植入的價(jià)值[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2016，18（4）：729-730.

付曉娟，劉明盛，吳曉蘭.彩色多普勒超聲對(duì)兇險(xiǎn)性前置胎盤合并植入的診斷價(jià)值研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2018，47（11）：1417-1419.