陳艷君

【摘 要】目的：觀察彩超和MRCP（磁共振胰膽管成像）診斷膽總管結(jié)石的臨床應(yīng)用效果。方法：選擇我院2018年5月18日至2019年3月27日收治的31例行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者，術(shù)前都接受彩超與MRCP檢查，根據(jù)術(shù)中和（或）內(nèi)鏡下十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)取出結(jié)石，對比觀察兩種方式的診斷效率。結(jié)果：彩超檢出率79.31%（23/29），MRCP檢出率96.55%（28/29），比較顯示，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：相比彩超，MRCP在診斷膽總管結(jié)石方面的作用更顯著，優(yōu)勢明顯。

【關(guān)鍵詞】彩超;MRCP;膽總管結(jié)石;臨床效果

【中圖分類號】R575.6【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783（2019）06-03--02

膽總管結(jié)石，屬于臨床常見病癥，具有發(fā)病率高的特點(diǎn)，是誘發(fā)急性膽管炎和膽源性胰腺炎的常見病因。早期診斷膽總管結(jié)石，對早期對癥治療具有重要意義，其中，彩超和MRCP是目前診斷膽總管結(jié)石的常用方法[1]。本文筆者為了探討比較彩超與MRCP診斷膽總管結(jié)石的應(yīng)用價值，將31例病人作為對象且進(jìn)行分析，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

2018年5月18日至2019年3月27日期間，選擇31例行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者，其中，19例男性，12例女性，最小29歲，最大66歲，平均年齡（44.59±5.18）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，符合手術(shù)指征;（2）年齡25-70歲，性別不限;（3）自愿參與研究并簽署有知情同意書;（4）本次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不愿參與研究者;（2）年齡>70歲，或者年齡<25歲患者;（3）腹腔鏡膽囊切除術(shù)禁忌癥;（4）嚴(yán)重心肝腎功能不全患者;（5）妊娠期或者哺乳期女性;（6）精神障礙、意識障礙、行為障礙患者;（7）失語失聰、無法正常交流的患者。

1.2 方法

1.2.1 影像學(xué)檢查

（1）彩超：選用Philips Affinity 50G超聲診斷儀，探頭頻率設(shè)置3.5MHz。檢查前禁水禁食至少8h，指導(dǎo)患者取仰臥位與側(cè)臥位。根據(jù)膽道走行方向，對體位與探頭進(jìn)行調(diào)整。

（2）MRCP：選用美國 GE 1.5T核磁共振超導(dǎo)診斷儀，在檢查之前，要求禁食禁水8h以上，取仰臥位，選擇腹部線圈，通過不屏氣呼吸觸發(fā)技術(shù)，進(jìn)行三維高分辨單次激發(fā)快速自旋回波磁共振膽胰管成像掃描（sMRCP-3D-HR）。其中，TE設(shè)定650ms，TR設(shè)定1219ms，矩陣256×205，F(xiàn)OV設(shè)定380×380mm，掃描的層數(shù)設(shè)置100層。薄層圖像進(jìn)行三維重建。

1.2.2 內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）

借助內(nèi)鏡，進(jìn)行十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)，將結(jié)石取出，或者在術(shù)中探查，并將結(jié)石取出。。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)ERCP或者術(shù)中探查，比較彩超與MRCP的檢查檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

用例（n）、百分率（%）表示計(jì)數(shù)資料，將相關(guān)數(shù)據(jù)錄入SPSS20.00軟件中進(jìn)行分析，予以X?值檢驗(yàn)，P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組一共31例患者，膽囊結(jié)石伴膽總管結(jié)石者占29例，其中，彩超共檢出23例，而MRCP檢出28例，比較檢出率，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

膽總管結(jié)石（calculusofcommonbileduct），是指位于膽總管內(nèi)的結(jié)石，主要表現(xiàn)為膽色素結(jié)石或以膽色素為主的混合結(jié)石，常見于膽總管下端。根據(jù)來源，可將其分成原發(fā)性膽總管結(jié)石和繼發(fā)性膽總管結(jié)石。臨床上，患者多表現(xiàn)出絞痛、對穿性背痛、寒戰(zhàn)、高熱、黃疸等癥狀，嚴(yán)重影響患者身心健康[2]。膽總管結(jié)石，一般情況下，很難估計(jì)自然病程，體積小的結(jié)石可自行排入到十二指腸中，不會出現(xiàn)任何癥狀，體積較大的結(jié)石則難以自然排出，長時間滯留于膽總管內(nèi)，嚴(yán)重時可導(dǎo)致感染性休克以及膽源性胰腺炎等并發(fā)癥，甚至致死[3]?？梢?，早期診斷膽總管結(jié)石，對早期治療具有重要意義，控制病情，改善預(yù)后。目前，彩超與MRCP是診斷膽總管結(jié)石的常用方法。彩超，是一種非損傷性檢查手段，診斷膽囊結(jié)石中具有較高的準(zhǔn)確率，但是，診斷膽總管下端結(jié)石時，檢出率低。穆桂芳等學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，超聲診斷肝外膽管結(jié)石時，檢出率約為47.1%。陳淑娜等學(xué)者報道提及B超診斷膽總管結(jié)石的敏感度約為38.5%[4]。本次研究顯示，彩超診斷膽總管結(jié)石的檢出率為79.31%。

MRCP，根據(jù)水成像原理，采用重T2加權(quán)技術(shù)，凸顯胰膽管內(nèi)長T2值的液體信號，靜止或緩慢流動的液體信號顯著升高，包括膽汁及胰液等，表現(xiàn)為高信號，周圍靜止實(shí)質(zhì)性器官出現(xiàn)低信號，呈現(xiàn)出鮮明對比，類似造影結(jié)果。MRCP，能夠清晰觀察胰膽管擴(kuò)張程度，輔助觀察結(jié)石的大小、部位、形態(tài)和數(shù)量等。另外核磁共振不僅安全、無創(chuàng)，而且無需對比劑，胃腸道氣體對其無明顯干擾作用，具有可重復(fù)性高的特點(diǎn)。有文獻(xiàn)報道稱，MRCP用于診斷膽總管結(jié)石，準(zhǔn)確率約為83%-100%。史進(jìn)忠等學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，對于膽總管結(jié)石，MRCP診斷的陽性預(yù)測值約為95.8%-100%，陰性預(yù)測值約為99.2%。本次研究顯示，MRCP診斷膽總管結(jié)石，檢出率達(dá)96.55%。

綜上所述，彩超，操作簡單，經(jīng)濟(jì)安全，但在診斷膽總管結(jié)石方面，存在局限，適用于篩查膽總管結(jié)石，重點(diǎn)懷疑對象術(shù)前可進(jìn)行MRCP檢查，準(zhǔn)確判斷病情，制定可行的手術(shù)方案，指導(dǎo)手術(shù)操作，提高手術(shù)療效。

參考文獻(xiàn)

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高翔，王香蓮. MRCP在膽總管結(jié)石診斷價值的研究[J]. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（A3）：20360-20361.

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