廣躍乾

【摘 要】目的：探討重癥破傷風(fēng)患者的治療方法與臨床效果。方法：選擇我院2016年6月-2018年5月期間收治的64例重癥破傷風(fēng)患者為研究對象，根據(jù)數(shù)字隨機法將其分為兩組，其中對照組采用常規(guī)治療，而觀察組在此基礎(chǔ)上，再聯(lián)合人破傷風(fēng)免疫球蛋白治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：觀察組的治療有效率高于對照組（P<0.05）;同時，兩組的住院時間、痙攣緩解時間比較有差異（P<0.05）。結(jié)論：臨床上給予重癥破傷風(fēng)患者人破傷風(fēng)免疫球蛋白可以提高治愈率。

【關(guān)鍵詞】人破傷風(fēng)免疫球蛋白、重癥破傷風(fēng)、臨床效果

【中圖分類號】R743【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783（2019）06-03--01

破傷風(fēng)是一種比較嚴(yán)重的疾病，其發(fā)病與感染梭狀芽孢菌有關(guān)，以陣發(fā)性痙攣和全身肌肉強直為主要表現(xiàn)，具有起病急、病情發(fā)展快、并發(fā)癥多等特點，嚴(yán)重危害患者健康[1]。當(dāng)前在治療重癥破傷風(fēng)患者時，通常以對癥治療為主，包括運用破傷風(fēng)抗毒素、咪唑安定鎮(zhèn)靜等，但是無法獲得滿意療效。因此，本文對人破傷風(fēng)免疫球蛋白運用在重癥破傷風(fēng)患者治療中的臨床價值進(jìn)行了探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2016年6月-2018年5月期間我院收治的重癥破傷風(fēng)患者64例為研究對象，按照隨機數(shù)字法將其分為兩組，每組32例。對照組年齡15-70歲，平均（42.3±10.6）歲，其中12例為女性、20例為男性;觀察組年齡17-72歲，平均（42.5±10.7）歲，其中10例為女性、22例為男性。兩組患者的一般資料如性別、年齡等無可比性（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組患者接受常規(guī)治療，即對于有傷口者，及時進(jìn)行清創(chuàng)，將異物和壞死組織清除，然后運用足量有效抗生素對患者進(jìn)行靜脈滴注;對合并肺部感染者，則運用喹諾酮類+頭孢菌素對患者進(jìn)行抗感染治療;使氣道保持通暢，通過微量泵持續(xù)泵入鎮(zhèn)靜藥物如丙泊酚、咪唑安定等;對于全身肌肉痙攣頻繁發(fā)作者，均給予呼吸機支持治療+肌松劑對患者進(jìn)行治療。同時，再運用1-3萬U靜脈用破傷風(fēng)抗毒素對患者進(jìn)行靜脈滴注，每天1次，初始劑量為3萬U，每3d遞減1萬U，連續(xù)治療9d，傷口感染部位外科清創(chuàng)引流處理。

1.2.2 觀察組

觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，再運用人破傷風(fēng)免疫球蛋白聯(lián)合治療，即將患者的體重作為基本依據(jù)，按照每1kg體重50IU計算，對患者進(jìn)行一次性肌肉注射，并且運用5mg地塞米松+250IU鞘內(nèi)注射。

1.3 觀察指標(biāo)

分別觀察和記錄兩組的住院和痙攣緩解時間，并且評價治療效果：①痊愈。治療后，患者的破傷風(fēng)體征和癥狀完全消失，沒有出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，且經(jīng)實驗室檢查，各項指標(biāo)均恢復(fù)正常;②有效。治療后，患者的癥狀和體征改善明顯，且經(jīng)實驗室檢查，各項指標(biāo)基本恢復(fù);③無效?；颊甙Y狀惡化，頻繁抽搐，出現(xiàn)循環(huán)衰竭、肺部感染等嚴(yán)重并發(fā)癥或者死亡。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件分析，其中組間計量資料比較由t檢驗，并且運用X2檢驗組間計數(shù)資料對比，以P<0.05表示有差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療情況比較

與對照組相比，觀察組的治療有效率高，組間對比差異明顯（P<0.05），見表1。

2.2 兩組各項指標(biāo)對比

相比較對照組而言，觀察組的住院和痙攣緩解時間均較短，組間比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

通常情況下，重癥破傷風(fēng)患者由于機體消耗大量能量、加快蛋白脂肪分解，再加上頻繁抽搐，容易出現(xiàn)負(fù)氮平衡，并且毒素可以作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使其無法釋放抑制性遞質(zhì)，導(dǎo)致α運動神經(jīng)系統(tǒng)的正常抑制性丟失，從而誘發(fā)全身橫紋肌的陣發(fā)性痙攣或緊張性收縮[2]。有研究發(fā)現(xiàn)，呼吸肌痙攣和全身性肌肉持續(xù)性抽搐是誘發(fā)窒息的一個重要因素，所以臨床上在治療重癥破傷風(fēng)時，及時采取有效措施改善肌肉強直痙攣是預(yù)防并發(fā)癥、降低病死率的一個關(guān)鍵環(huán)節(jié)[3]。咪唑安定作為一種鎮(zhèn)靜類藥物，具有松弛肌肉、鎮(zhèn)靜、抗驚厥以及催眠等功效，其代謝失活快、半衰期短、起效快，先給予一定劑量的負(fù)荷量，然后采用持續(xù)靜脈維持，不僅可以使患者的肌肉痙攣解除，減輕能量消耗，使水電解質(zhì)維持平衡，還不容易產(chǎn)生毒副作用，具有較高的安全性[4]。而人破傷風(fēng)免疫球蛋白作為一種免疫血清，能夠為人體提供特異性抗體，對游離的毒素進(jìn)行中和，避免其繼續(xù)結(jié)合神經(jīng)組織，有效治療破傷風(fēng)。同時，在肌內(nèi)注射的基礎(chǔ)上，再聯(lián)合鞘內(nèi)注射給藥，一方面能夠?qū)δX脊液中的游離毒素進(jìn)行中和，另一方面還容易進(jìn)入神經(jīng)元突觸末梢，使肌肉痙攣解除，預(yù)防呼吸衰竭，減少并發(fā)癥，從而實現(xiàn)治療目標(biāo)[5]。

綜上所述，臨床上給予重癥破傷風(fēng)患者人破傷風(fēng)免疫球蛋白治療，不僅可以減輕癥狀改善時間，使患者住院時間縮短，還能提高治療效果，降低病死率，從而促進(jìn)患者快速康復(fù)，值得推廣。

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