鄭少文 王鴻錦 林平春

【摘 要】：目的：探討宮頸癌放療后盆腔軟組織MRI特點(diǎn)。方法：納入我院接收的宮頸癌38例患者為研究對(duì)象，放療前后行常規(guī)盆腔MRI掃描和動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，觀察放療前后宮頸癌影像學(xué)變化、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描MRI的MRE差值、RE差值等各參數(shù)情況。結(jié)果：宮頸癌在放療前、后4周內(nèi)，其宮頸病灶MRE情況相比（P<0.05）;頸癌在放療前、后≥3個(gè)月，其宮頸病灶，MRE差值、RE差值情況相比（P<0.05）。在宮頸癌放療后不同時(shí)段，宮頸病灶MRE差值和RE差值情況均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描能有效的反映宮頸癌組織的血供情況，對(duì)腫瘤的準(zhǔn)確評(píng)估及分期具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】：放療;MRI;盆腔軟組織;宮頸癌

Abstract：Objective：To analyze the characteristics of MRI in pelvic soft tissue of cervical cancer radiotherapy.Method：Thirty-eight patients with cervical cancer received in our hospital were studied. Routine pelvic magnetic resonance imaging and dynamic contrast-enhanced scanning were performed before and after radiotherapy. The imaging changes of cervical cancer， MRE difference and RE difference of dynamic contrast-enhanced scanning were observed before and after radiotherapy.Result：In cervical cancer， the MRE of cervical lesions was compared within 4 weeks before and after radiotherapy （P < 0.05）; in cervical cancer （> 3 months before and after radiotherapy）， the MRE difference and RE difference of cervical lesions were compared （P < 0.05）. The difference of MRE and RE in cervical lesions at different time after radiotherapy was statistically significant （P < 0.05）.Completion：Dynamic contrast-enhanced MRI can effectively reflect the blood supply of cervical cancer tissue， which is of great significance to the accurate evaluation and staging of cervical cancer.

Key words： Radiotherapy;MRI; pelvic soft tissue; cervical cancer

【中圖分類號(hào)】R737.33【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2019）06-03--01

放射療法是目前臨床治療宮頸癌癥的常用手段，可應(yīng)用于疾病各分期治療。雖然放療療法的應(yīng)用能將腫瘤細(xì)胞殺死，但也存在局限性，會(huì)對(duì)照射野區(qū)的正常組織產(chǎn)生影響。對(duì)此，相應(yīng)檢查工作的及早開展非常重要。MRI對(duì)軟組織有較高分辨率，現(xiàn)已成為婦科腫瘤檢查和評(píng)估常用方法[1]。有研究表明[2]，在放療中、后階段行MRI 檢查，不但能顯示已取得的有效效果，而且還能將射線對(duì)照射野內(nèi)正常組織器官的受損情況有效顯示出來。因此，本研究的目的是探討宮頸癌放療后盆底軟組織MRI影像特點(diǎn)。本研究納入我院接收的宮頸癌48例患者為研究對(duì)象，研究如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料

納入我院2016年5月～2018年10月間38例宮頸癌患者為研究時(shí)段，其中年齡31～72歲，均齡（48.2±2.4）歲;臨床分期：6例IIb期，16例IIIb期，9例IIIa期，7例IV期。所有患者均行盆腔MRI檢查。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

被選患者均與宮頸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符;無嚴(yán)重精神功能異常者;所有對(duì)象均知情此次研究，并已簽署同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

伴心肝腎嚴(yán)重臟器功能異常者;伴其他癌癥疾病者;伴哺乳期或妊娠期女性。

1.3 方法

掃描前準(zhǔn)備：在行掃描當(dāng)天早晨，檢測(cè)醫(yī)師應(yīng)叮囑患者禁食，并憋尿液少許;在患者肘靜脈應(yīng)用19號(hào)針留置。

MRI檢查：此次研究所應(yīng)用的高場(chǎng)磁共振成像儀為醫(yī)療專用設(shè)備，其型號(hào)為GE Signa HDe 1.5T MR。實(shí)施體部表面線圈sense-body。MRI增強(qiáng)和常規(guī)掃描技術(shù)：（1）軸位SET1WI序列，TE10ms，TR495ms;（2）軸位、矢狀TSE T2WI序列，TE 100ms，TR 3500～5000ms;（3）矢狀位 TSET2WI加頻譜飽和SPIR（反轉(zhuǎn)恢復(fù)法脂肪抑制術(shù)）。所有序列層厚為4毫米，F(xiàn)OV（掃描視野）為360×360至400×400毫米，1毫米為間隔。把T1WI、T2WI軸位掃描看作平掃常規(guī)方法，以及開展矢狀位脂肪抑制序列掃描。行T1WI壓脂序列矢狀位動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描宮頸病灶，經(jīng)肘靜脈用高壓注射器團(tuán)注對(duì)比劑Gd-DTPA，每秒3毫升為注射流速，0.1mol/kg為注射量，待注射對(duì)比劑后，以相同流率團(tuán)注等量生理鹽水沖管。觀察放療前后宮頸癌影像學(xué)變化、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描MRI的MRE（Maximum relative enhancement，最大相對(duì)信號(hào)強(qiáng)化率%）差值、RE（Relative enhancement，相對(duì)信號(hào)強(qiáng)化率%）差值等各參數(shù)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)分析統(tǒng)計(jì)的實(shí)施可選擇應(yīng)用軟件SPS23.0，計(jì)量資料用（）表示，組間對(duì)比結(jié)果用t檢驗(yàn)分析。P<0.05表示結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 分析放療前后宮頸癌影像學(xué)變化

放療前，以宮頸管為中心的宮頸癌病者居多，患者共計(jì)18例，以宮頸口為中心患者共計(jì)10例，以宮頸后唇為中心者共計(jì)10例。經(jīng)對(duì)被選對(duì)象的MRI圖像觀察發(fā)現(xiàn)，患者腫瘤大小均在1.7至8.1厘米范圍內(nèi)，腫瘤形狀不規(guī)則的有18例，呈類圓形的有20例。在所有患者中，有11例T1WI呈偏低信號(hào)，有27例則是呈等信號(hào);于T2WI上所有腫瘤呈稍高信號(hào)。相比宮頸間質(zhì)與子宮肌層，早期宮頸腫塊強(qiáng)化程度顯著偏高，在此次研究中，有27例顯示強(qiáng)化顯著，且強(qiáng)化范圍不低于腫瘤的70%，如圖1見;有4例顯示強(qiáng)化呈輕度;有7例顯示周邊強(qiáng)化或環(huán)形強(qiáng)化。當(dāng)延時(shí)至5分鐘時(shí)，邊緣高信號(hào)、中心低信號(hào)為所有病灶中心部對(duì)比劑退出表現(xiàn)。在化療后4周內(nèi)復(fù)查期間發(fā)現(xiàn)，有12例較前不同程度縮小，如圖2見，強(qiáng)化后仍有較高信號(hào);在化療后3個(gè)月至1年內(nèi)復(fù)查期間發(fā)現(xiàn)，有23例患者的腫塊已基本消失，或者縮小顯著，其中腫塊完全消失者有21例;病變部位不強(qiáng)化，或者強(qiáng)化程度減低顯著，腫瘤臨床痊愈為放射治療結(jié)果。

2.2 分析對(duì)比動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描MRI各參數(shù)情況

宮頸癌在放療前、后4周內(nèi)，其宮頸病灶，即子宮肌層差值情況相比，RE差值相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），而經(jīng)比較MRE差值情況發(fā)現(xiàn)，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。宮頸癌在放療前、后≥3個(gè)月，其宮頸病灶，即子宮肌層差值情況相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在宮頸癌放療后不同時(shí)段，經(jīng)比較患者宮頸病灶發(fā)現(xiàn)，MRE差值和RE差值情況均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），詳情如表1、表2見。

3 討論

在惡性腫瘤疾病中，宮頸癌屬于常見疾病，為把女性生殖器官最大程度保留，療法、放療療法的配合應(yīng)用是當(dāng)前常用手段。以往在評(píng)定放化療宮頸癌后療效情況時(shí)，多選擇應(yīng)用MRI增強(qiáng)掃描信號(hào)遞減程度，以及根據(jù)宮頸腫塊縮小程度、形態(tài)變化情況進(jìn)行判斷，常規(guī)MRI是臨床評(píng)定放化療宮頸癌療效的常用方法[3-4]。然而，伴隨醫(yī)療技術(shù)水平的提升，MRI成像速度遞增顯著，雖然現(xiàn)下對(duì)于宮頸癌分期、診斷價(jià)值的相關(guān)研究報(bào)道內(nèi)容，但在評(píng)估宮頸癌放療后效果情況的研究則相對(duì)偏少。本研究以我院接收的宮頸癌38例患者為研究對(duì)象，結(jié)合上述研究結(jié)果可知，開展MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，能保證宮頸癌放療前準(zhǔn)確分期的準(zhǔn)確性，并能準(zhǔn)確評(píng)估放療后療效情況，對(duì)腫瘤是否出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況實(shí)施判斷，是評(píng)估檢查宮頸癌的主要手段，能取得較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。因?yàn)榉暖煹墓ぷ鏖_展在于通過對(duì)放射性殺滅腫瘤組織的利用，使四周正常組織的受損情況最大程度下降。經(jīng)MRI的利用，檢查隨訪宮頸癌放療情況，除了能對(duì)腫瘤病灶對(duì)射線反應(yīng)情況予以觀察外，還能將照射范圍內(nèi)正常組織的MRI表現(xiàn)情況進(jìn)行觀察，如骨髓、器官和盆腔區(qū)域的軟組織等。

筆者經(jīng)上述分析探究，總結(jié)如下，MRI能將腫瘤對(duì)射線的療效情況有效反映出來，能將宮頸癌放療后病例變化過程情況有效顯示出來，對(duì)評(píng)定宮頸癌放療療效具有重要作用。有研究表明[5]，對(duì)于評(píng)定腫瘤放射治療療效，可把放射反應(yīng)大致分為三級(jí)，其中，仍有腫瘤組織，僅有少部分細(xì)胞出現(xiàn)退化變性，少量慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)，與上述相符則為I級(jí);大部分腫瘤細(xì)胞已基本消失，殘留腫瘤細(xì)胞退變顯著，大量異物巨細(xì)胞反應(yīng)和慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)，間質(zhì)毛細(xì)血管增生，與上述相符則為II級(jí);腫瘤細(xì)胞基本消失，成疤痕形成或纖維血細(xì)胞增生，與上述相符則為III級(jí)。對(duì)放療反應(yīng)I級(jí)者，雖然腫瘤縮小，但腫瘤組織信號(hào)依舊可見，部分腫瘤內(nèi)出現(xiàn)T1增強(qiáng)無強(qiáng)化區(qū)，認(rèn)為是凝固性壞死。對(duì)于放療反應(yīng)II級(jí)者，腫瘤殘留信號(hào)和炎性反應(yīng)一樣，經(jīng)2至3個(gè)月隨訪發(fā)現(xiàn)，炎性反應(yīng)情況基本消退。對(duì)于放療反應(yīng)III級(jí)者，部分疤痕組織T2W成像均是低信號(hào)，T1W增強(qiáng)，不強(qiáng)化或輕微強(qiáng)化[6]。由此說明，MRI成像能將放療療效情況直觀有效顯示出來，同時(shí)還能將放療后宮頸癌的病理變化過程情況很好的反應(yīng)出來。

總而言之，MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描的實(shí)施能將宮頸癌組織的血供情況有效反映出來，便于對(duì)腫瘤的準(zhǔn)確評(píng)估，同時(shí)還能分期宮頸癌放療前，對(duì)評(píng)定放療后療效情況具有重要意義，值得應(yīng)用推廣。

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