李元春

【摘 要】目的 觀察評價產(chǎn)后早期盆底康復(fù)治療對女性盆底功能恢復(fù)的價值。方法 選取我院2017年6月～2018年7月期間接收的98例初產(chǎn)婦作為治療對象，以隨機數(shù)字分組法均分為觀察組、對照組2組。觀察組49例產(chǎn)婦均于產(chǎn)后早期給予盆底康復(fù)治療方案，對照組49例產(chǎn)婦均于產(chǎn)后早期開展常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練模式，綜合比較2組產(chǎn)婦的的盆底功能康復(fù)水平差異。結(jié)果 經(jīng)不同康復(fù)治療模式干預(yù)后，觀察組49例產(chǎn)婦的各項盆底康復(fù)指標(biāo)，相比同期對照組49例產(chǎn)婦明顯較好，且組內(nèi)產(chǎn)婦的治療總滿意度水平也顯著較高，P<0.05，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 產(chǎn)后早期開展盆底康復(fù)治療，可有效促進產(chǎn)婦盆底肌張力恢復(fù)，減少盆底功能障礙情況，值得后續(xù)臨床綜合推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】早期康復(fù)治療;盆底功能;價值;評價

Abstract Objective To observe and evaluate the effect of early postpartum pelvic floor rehabilitation therapy on the recovery of pelvic floor function in women. Methods Cases of primipara admitted 98 our hospital from June 2017 to July 2018 were selected as treatment objects， and were divided into observation group and control group by random number grouping method. All the 49 patients in the observation group received pelvic floor rehabilitation program in the early postpartum period， and all the 49 patients in the control group received routine postpartum rehabilitation training mode. Results After intervention with different treatment modes， the pelvic floor rehabilitation indexes of 49 patients in the observation group were significantly better than those in the control group during the same period， and the overall level of treatment satisfaction was significantly higher （P<0.05）， indicating a statistically significant difference between the groups. Conclusion Pelvic floor rehabilitation in early postpartum period can effectively promote the recovery of pelvic floor muscle tension and reduce pelvic floor dysfunction， which is worthy of comprehensive clinical application.

Keywords Early rehabilitation treatment; Pelvic floor function; Value; Evaluation

【中圖分類號】R248【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783（2019）06-03--01

從產(chǎn)婦妊娠分娩角度來看，無論是自然分娩抑或剖宮產(chǎn)分娩，均會由于盆底肌過度拉伸、受損情況，而導(dǎo)致產(chǎn)婦盆底功能負(fù)面影響，間接誘發(fā)尿失禁、盆腔臟器脫垂等系列盆底功能障礙性病癥，不利于產(chǎn)婦的產(chǎn)后康復(fù)。目前，盆底功能障礙已成為威脅女性產(chǎn)后健康的重要病癥類型，如不及時開展治療干預(yù)，隨產(chǎn)婦年齡增長可導(dǎo)致生理功能的消極影響，亟待臨床合理關(guān)注[1]。本研究為促進產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)，強化預(yù)后生活質(zhì)量水平，系統(tǒng)納入了我院2017年6月～2018年7月期間接收的98例產(chǎn)婦作為研究對象，隨機均分為了觀察組、對照組2組，分別實施了產(chǎn)后早期盆底康復(fù)訓(xùn)練模式及常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練模式，進而對不同模式干預(yù)下的2組產(chǎn)婦預(yù)后情況作了綜合比較，現(xiàn)將研究結(jié)果具體報道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年6月～2018年7月期間接收的98例初產(chǎn)婦作為治療對象，所有產(chǎn)婦均為產(chǎn)后6周入院復(fù)查階段，經(jīng)醫(yī)患溝通交流前提下，主動接受康復(fù)治療干預(yù)相關(guān)措施。系統(tǒng)排除合并肝腎功能障礙、泌尿系統(tǒng)、盆腔炎癥產(chǎn)婦。采用隨機數(shù)字分組法實施分組，共分為觀察組、對照組2組。觀察組49例產(chǎn)婦的年齡區(qū)間分布為23～31歲，平均（25.8±4.2）歲，孕（38.4±2.1）周，分娩方式：剖宮產(chǎn)婦28例，自然分娩產(chǎn)婦21例。對照組49例產(chǎn)婦的年齡區(qū)間分布為22～32歲，平均（26.2±3.4）歲，孕（38.6±1.9）周，分娩方式：剖宮產(chǎn)婦27例，自然分娩產(chǎn)婦22例。本研究2組產(chǎn)婦的年齡、孕周、分娩方式等基礎(chǔ)資料無明顯差異，P>0.05，存在可比性。

1.2 方法

本研究2組產(chǎn)婦均于產(chǎn)后給予健康教育，指導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)后42d保持規(guī)范休息，期間禁止盆浴、性交，避免感染情況，告知產(chǎn)婦產(chǎn)后不可久蹲久坐，避免腹內(nèi)壓升高情況。飲食方面盡可能維持清淡，禁煙酒、濃茶及辛辣刺激食物。在健康指導(dǎo)基礎(chǔ)上，對照組49產(chǎn)婦均在產(chǎn)后早期開展常規(guī)盆底肌訓(xùn)練活動，引導(dǎo)產(chǎn)婦規(guī)范參與產(chǎn)后盆底肌鍛煉活動，根據(jù)自身實際情況循序漸進的進行盆底肌肉鍛煉，作收陰、收肛動作，快收3秒、放松3秒，維持收縮狀態(tài)6 s后放松6s，反復(fù)訓(xùn)練15分鐘，每日訓(xùn)練兩次[2]。

觀察組49例產(chǎn)婦則在盆底肌肉鍛煉基礎(chǔ)上，結(jié)合盆底康復(fù)儀器開展電刺激、生物反饋訓(xùn)練。具體即在產(chǎn)后第4周開始，選用PHENIX神經(jīng)肌肉電生理刺激治療儀，開展電刺激治療，合理設(shè)置儀器電流為0～60 mA，脈寬為200～320 ?s、頻率為50～80 Hz;再行開展生物反饋治療，20～30min/次，每周2次，每療程10次[3]。本研究2組產(chǎn)婦治療期間，均密切關(guān)注其盆底功能恢復(fù)情況。

1.3 觀察指標(biāo)

本研究2組產(chǎn)婦均實施為期6個月隨訪調(diào)查，通過結(jié)合盆底肌肌電評估評分標(biāo)準(zhǔn)，對2組產(chǎn)婦治療前、治療3個月、6個月階段的盆底功能恢復(fù)情況實施評估，盆底肌力評分標(biāo)準(zhǔn)共分為5項。0分：無收縮。1分：稍微顫動。2分：微弱收縮。3分：完全收縮，無對抗。4分：正常收縮，輕微對抗。5分：強收縮，持續(xù)對抗。分值越高，代表盆底功能恢復(fù)效果越好。隨訪調(diào)查期間，綜合比較2組產(chǎn)婦盆底功能障礙性病癥發(fā)生情況，通過POP-Q標(biāo)準(zhǔn)實施產(chǎn)婦盆腔臟器脫垂情況評價，采用壓力性尿失禁診斷標(biāo)準(zhǔn)實施產(chǎn)婦尿失禁情況評價，并做好各項指標(biāo)詳細(xì)記錄，以便后續(xù)開展2組產(chǎn)婦療效價值評價[4]。另外，采用科室自制問卷實施2組產(chǎn)婦治療滿意度調(diào)查，調(diào)查指標(biāo)共分為十分滿意、滿意、不滿意3級標(biāo)準(zhǔn)。治療總滿意度=十分滿意+滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本研究數(shù)據(jù)均錄入SPSS20.0軟件行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以（）表示，采用t檢驗，P<0.05，代表組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義;反之，P>0.05，代表組間差異不具統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦盆底肌力康復(fù)水平比較

本研究2組產(chǎn)婦不同時段的盆底肌張力恢復(fù)狀況比較可知：觀察組49例產(chǎn)婦治療前的盆底肌張力評分均值為（2.38±0.74）分、治療3個月后的盆底肌張力評分均值為（4.17±0.53）分，治療6個月后的盆底肌張力評分均值為（4.89±0.26）分。相比對照組49例產(chǎn)婦治療前的盆底肌張力評分均值為（2.34±0.81）分、治療3個月后的盆底肌張力評分均值為（3.25±0.62）分，治療6個月后的盆底肌張力評分均值為（4.02±0.36）分。綜上內(nèi)容可知，2組產(chǎn)婦治療前的盆底肌張力評分無明顯差異（P>0.05）;經(jīng)不同治療方案干預(yù)后，2組產(chǎn)婦盆底肌張力均良好改善，但觀察組49例產(chǎn)婦改善水平明顯優(yōu)于對照組49例產(chǎn)婦，P<0.05，組間差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥情況比較

本研究2組產(chǎn)婦的預(yù)后康復(fù)水平比較可知：觀察組49例產(chǎn)婦中，治療期間共出現(xiàn)尿失禁1例（2.048%），盆腔器官脫垂2例（4.08%），并發(fā)癥總率6.12%。相比對照組49例產(chǎn)婦中，治療期間共出現(xiàn)尿失禁4例（8.16%），盆腔器官脫垂6例（12.24%），并發(fā)癥總率20.4%。綜上內(nèi)容可知，觀察組49例產(chǎn)婦治療期間的并發(fā)癥發(fā)生率，明顯低于同期對照組49例產(chǎn)婦，P<0.05，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 兩組產(chǎn)婦的護理滿意度水平比較

本研究2組產(chǎn)婦的治療滿意度水平比較可知：觀察組49例產(chǎn)婦中，持十分滿意態(tài)度者25例（51.03%），滿意者22例（44.89%），不滿意者2例（4.08%），臨床治療總滿意度達95.92%。對照組49例產(chǎn)婦中，持十分滿意態(tài)度者19例（38.78%），滿意者23例（46.94%），不滿意者7例（14.28%），臨床治療總滿意度為85.72%。綜上可知，觀察組產(chǎn)婦治療滿意度水平明顯較高，P<0.05，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

現(xiàn)實來講，盆底功能障礙隸屬女性產(chǎn)后較常見并發(fā)癥狀，主訴表現(xiàn)為尿失禁、盆腔器官脫垂等情況反應(yīng)，如不及時給予產(chǎn)婦治療干預(yù)，會嚴(yán)重影響產(chǎn)后生活質(zhì)量水平。從盆底功能障礙出現(xiàn)誘因來講，呈相對多元化傾向。孕期階段，產(chǎn)婦往往存在子宮增大、膀胱位上移情況，加上膀胱位置增高、膀胱容量降低等生理結(jié)構(gòu)變;在產(chǎn)婦分娩階段的產(chǎn)鉗操作、產(chǎn)道擴張以及產(chǎn)程延長因素，均不同程度構(gòu)成了盆底肌纖維損傷，對盆底肌肉強度構(gòu)成負(fù)面影響，從而引發(fā)子宮脫垂尿失禁等引發(fā)女性盆底功能障礙[5]?；诋a(chǎn)婦盆底功能障礙情況的出現(xiàn)與多元因素相關(guān)，在產(chǎn)后早期積極開展盆底康復(fù)治療，支持產(chǎn)婦盆底功能康復(fù)十分關(guān)鍵。

本研究2組產(chǎn)婦采用的盆底功能訓(xùn)練方法，主要是通過借助對應(yīng)的生理運動訓(xùn)練方式來提升產(chǎn)婦盆底肌肉張力，達到盆底功能障礙情況緩解目的，預(yù)防盆底器官脫垂及尿失禁等并發(fā)癥問題。而觀察組49例產(chǎn)婦在盆底肌訓(xùn)練基礎(chǔ)上，實施的電刺激、生物反饋治療方法機制，主要是通過低頻電流對產(chǎn)婦引導(dǎo)形成刺激反應(yīng)，喚醒本體感受，推動盆底肌肉、神經(jīng)的自主收縮，來提升盆底肌肉彈性，在肌力恢復(fù)前提下，良好降低肌肉萎縮情況的發(fā)生。此外，通過電刺激治療方式可以發(fā)揮膀胱逼尿肌興奮抑制作用，達到降低各類尿失禁類并發(fā)癥的目的。現(xiàn)實中，通過常規(guī)盆底訓(xùn)練結(jié)合低頻電力刺激，在二者治療作用協(xié)同背景下，能夠更好的提升肌肉收縮強度，支持女性盆底功能恢復(fù)[6]，因此在現(xiàn)代臨床得到了較廣泛應(yīng)用，為女性產(chǎn)后生活質(zhì)量水平提升形成了有力保障。

本研究結(jié)果顯示：觀察組42例產(chǎn)婦經(jīng)產(chǎn)后早期康復(fù)治療后，組內(nèi)產(chǎn)婦的盆底功能康復(fù)水平明顯較好，且組內(nèi)產(chǎn)婦尿失禁、盆腔器官脫垂率較低（P<0.05）。由此表明了產(chǎn)后早期盆腔康復(fù)模式對產(chǎn)婦盆底功能恢復(fù)的價值，可有效減少盆底功能障礙疾病發(fā)生，提高產(chǎn)婦產(chǎn)后生活質(zhì)量。且觀察組49例產(chǎn)婦的治療總滿意度水平顯著較高，進一步改善了醫(yī)患服務(wù)關(guān)系，具有較高的臨床應(yīng)用價值，值得后續(xù)持續(xù)推廣。

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