陸巍

跟骨骨刺是跟痛癥的俗稱，又稱足跟痛，是以足跟部疼痛而命名的疾病，是指跟骨結(jié)節(jié)周圍由慢性勞損所引起的以疼痛及行走困難為主的病癥，常伴有跟骨結(jié)節(jié)部骨刺形成[1]。本癥通常起病隱匿，無外傷史，其疼痛呈灼痛狀，并隨病程的推移逐漸加重，尤其是負(fù)重爬樓或者跑步、跳躍后出現(xiàn)。跖筋膜炎所致疼痛于晨起后足跟著地時感疼痛，行走后輕度緩解，再休息后可明顯減輕或完全緩解，疼痛性質(zhì)為刺痛。多見于45歲以上中老年人，疼痛可發(fā)生在一側(cè)或兩側(cè)[2]。2017年1月—12月本科室采用針刺運動結(jié)合手法治療該病，效果明顯，介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2017年1月—12月在我院骨傷科接受治療的45～78歲跟痛患者90例(平均年齡60.5歲)，男43例、女47例，隨機(jī)分為針刺運動結(jié)合手法治療組和跟骨墊治療組，每組45例。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，2組間的一般資料無顯著差異(P>0.05)，2組間具有可比性。2組一般資料見表1。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)全部病例符合《中醫(yī)骨傷科辨病專方手冊》跟痛癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：1)起病緩慢，無外傷史；2)晨起后足跟刺痛，活動后緩解，行走過多疼痛又加重；3)查體足跟部明顯壓痛，局部軟組織堅韌；4)X線攝片見退行性變，跟骨骨刺。

表1 2組患者一般資料比較 (例，

1.3 治療方法所有患者都使用跟骨墊。治療組患者加以下治療：1)針刺：承山、陽陵泉、陰陵泉、三陰交、昆侖、太溪。得氣后平補平瀉，每隔5 min行針，留針20 min。每日1次。2)手法：①俯臥位，踝部墊枕，揉捏法放松小腿、踝關(guān)節(jié)及足周圍的肌肉、韌帶；揉、摩擦至皮膚發(fā)紅熱透；②點穴：按揉承山、太溪、昆侖、三陰交等；③理筋，彈撥手法，以小腿后、跟骨副韌帶、跖筋膜、跟腱處為重點，反復(fù)按壓、放松足底跖筋膜，可配合足前部被動屈伸，活動跟距、跟舟關(guān)節(jié)；④仰臥伸踝、伸膝、屈髖，被動拉伸下肢后側(cè)肌群；一手抓握足前段，另一手固定足跟，使前足部左右旋轉(zhuǎn)，拉伸跖骨間韌帶；伸趾、伸踝被動拉伸足底跖筋膜。手法注意由輕到重，拉伸緩慢持續(xù)，不可粗暴。每天1次，每次約40 min。治療5 d為一個觀察周期，癥狀消失、行走正常即終止治療。3)運動：①患肢單腳站立，提踵，感覺小腿后輕度酸脹為佳；②患肢單腳站立，轉(zhuǎn)動重心，依次用足跟，足外側(cè)，前足足趾及足內(nèi)側(cè)為支撐點，保持平衡；③將普通毛巾平鋪于地面，用足、足趾作抓握動作，抓起毛巾、放下鋪好毛巾，反復(fù)練習(xí)；④足前部踩于約10 cm高墊木上，足跟著地，使足前高后低，逐漸前移重心，以小腿后側(cè)有拉伸感為佳，拉伸時間持續(xù)30 s。注意鍛煉時需扶穩(wěn)，防止摔倒，動作緩慢穩(wěn)定。每天2次，每次約30 min。

1.4 療效評定完成治療的患者90例，治療時間2～14 d，平均(3.6±2.75)d。全部隨訪。應(yīng)用Maryland足功能評分，該評分系統(tǒng)疼痛占45分，功能占40分，包括步態(tài)、行走距離、穩(wěn)定性、支撐工具、跛行、穿鞋、上下樓等活動，外觀10分，活動度占5分[3]。改善指數(shù)=[(術(shù)后評分-術(shù)前評分)/(100-術(shù)前評分)]×100%。分別于治療開始前、治療后結(jié)束時、治療結(jié)束后1個月進(jìn)行評估。改善率為100%時為治愈，改善率大于60%為顯效，25%～60%為有效，小于25%為無效。

2 結(jié)果

針刺運動結(jié)合手法組改善指數(shù)明顯高于跟骨墊治療組，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2

表2 2組患者治療后改善情況 (例，

3 討論

跟痛癥屬中醫(yī)“痹證”?！吨T病源候論》曰：“夫勞傷之人，腎氣虛損，而腎主腰腳”；《醫(yī)宗金鑒》有：“此癥生于足跟，頑硬疼痛不能步履，始著地更甚，由腳跟著冷或遇風(fēng)侵襲于血脈，氣血瘀滯而生成”。本病是因肝腎不足，年老體衰所致，氣血運行不暢，肌肉筋骨失養(yǎng)，筋脈瘀阻，不通則痛，故治療以補氣養(yǎng)血，活血化瘀為主。另外外治敷藥、外用藥物熏洗等及針刺、推拿也是行之有效的外治方法，針灸是中醫(yī)特有的治療手段，有調(diào)節(jié)陰陽平衡、改善肌肉痙攣以及止痛等作用，并且針灸具有操作簡便，易于被患者接受，醫(yī)療費用低廉，不良作用很少的特點。推拿是以手法為主，以營衛(wèi)氣血、臟腑經(jīng)絡(luò)、陰陽五行等為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)治療技術(shù)，它對由于損傷和退變造成的肌肉、韌帶病變，肌肉痙攣，關(guān)節(jié)僵硬，無菌性炎癥等都有顯著的療效。它可以松弛肌肉、舒筋活絡(luò)、打通血脈消炎鎮(zhèn)痛從而達(dá)到治療疾病的目的[4]。本次臨床觀察也顯示了良好的治療效果。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對跟痛癥產(chǎn)生的原因仍存在爭議，被接受的病因大致有扁平足、骨刺的刺激、跟骨骨內(nèi)壓增高以及跟腱病變、滑囊炎、跖筋膜炎、神經(jīng)卡壓和腫瘤等原因[5]。跟骨是足部負(fù)擔(dān)體質(zhì)量最大的骨，其上有跟距關(guān)節(jié)，前有跟舟關(guān)節(jié)，跟骨結(jié)節(jié)處為跖筋膜附著處，后上連接跟腱，跟骨下有脂肪墊,足底筋膜分中央帶、內(nèi)側(cè)帶和橫向帶，是維持足弓的重要結(jié)構(gòu)[6]。行走站立等活動時有賴于各骨性結(jié)構(gòu)和非骨性結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定和協(xié)調(diào)。有研究顯示踝關(guān)節(jié)的活動，腓腸肌及跖筋膜的改變都可影響足底的生物力學(xué)平衡造成足部疾患[7]。治療方法上也是多種多樣，口服藥物消瘀活血或非甾體消炎止痛藥、局部熱敷理療、沖擊波、局部類固醇激素藥物注射、小針刀等，甚至手術(shù)治療，均為有效的治療方式[8]。但是往往短期效果好，遠(yuǎn)期效果并不確定，復(fù)發(fā)率較高。

筆者認(rèn)為X線可見跟骨骨刺的跟痛癥大部分病人為退變、勞損所造成，運動過量及局部刺激為其誘因，是自愈性疾病，其發(fā)作機(jī)制為足跟骨性結(jié)構(gòu)、肌肉、韌帶運動不協(xié)調(diào)的結(jié)果。因此本次臨床觀察的思路是針對跟骨周圍組織肌肉、韌帶做針刺、推拿等治療。運動鍛煉計劃也是針對跟骨周圍組織韌帶肌肉的力量和柔韌性做出，包括下肢后側(cè)肌群的拉伸，小腿后肌肉、跟腱的手法及運動鍛煉，跖筋膜、跖骨以及跟距關(guān)節(jié)、跟舟關(guān)節(jié)、跖骨等的手法治療，運動鍛煉增強肌肉力量、增加韌帶的柔韌程度，以達(dá)到跟骨周圍乃至下肢運動的平衡與協(xié)調(diào)，從而達(dá)到治愈疾病減少復(fù)發(fā)的目的。