馬艷娣

急性腦梗死(acute cerebral infarction，ACI)是由于腦部組織局部出現(xiàn)血液灌注障礙，且對(duì)缺血缺氧耐受性降低，導(dǎo)致腦組織軟化甚至壞死，腦梗死后造成的偏癱是臨床較為常見的一種后遺癥，發(fā)病率為33%，大多數(shù)偏癱患者還會(huì)并發(fā)認(rèn)知功能障礙、言語功能喪失等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。中醫(yī)針灸康復(fù)治療ACI引起的偏癱具有較好的臨床效果，尤其是對(duì)運(yùn)動(dòng)和生活能力喪失的患者具有積極的意義。本研究將我院近1年來收治的ACI引起的偏癱患者100例作為研究對(duì)象，部分患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上實(shí)施針灸康復(fù)治療，取得了較好的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料將寧河區(qū)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科病區(qū)自2018年1月—11月收治的急性腦梗死后發(fā)生偏癱的患者100例作為本次研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組52例，對(duì)照組48例，2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，詳情見表1。

表1 2組患者一般資料比較 (例，

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者臨床診斷符合美國(guó)腦卒中治療協(xié)會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)CT和MRI檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：將合并重度昏迷或其他危及患者生命安全疾病的患者及存在腦卒中病史和偏癱病史的患者排除。

1.3 治療方法對(duì)照組：給予患者常規(guī)藥物進(jìn)行治療，并給予降壓、去水腫、抗感染等對(duì)癥療法。研究組：在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予患者早期針灸治療，按照辨證施治的方案采取頭針針刺和肢體針刺法，其中頭針選擇運(yùn)動(dòng)感覺區(qū)進(jìn)針，行針30 min，以200次/min的速度捻針5 min，行針期間共3次捻針；發(fā)生軟癱的患者取足三里、手三里、三陰交、合谷、曲池、血海等穴位，對(duì)于發(fā)生硬癱只伸不屈型選擇內(nèi)關(guān)、尺澤、合谷、三陰交、陰陵泉等穴位，對(duì)只屈不伸的患者取肩髃、天井、曲池、風(fēng)市、昆侖、陽陵泉等穴位，針刺1次/d，每次持續(xù)30 min，針刺后點(diǎn)燃艾條展開熏針灸療。連續(xù)治療8 d為一個(gè)療程，休息2 d后再行下一個(gè)療程。治療的同時(shí)協(xié)助患者擺放好體位，開展四肢主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)其開展坐起、起立、步行、上下肢訓(xùn)練等。

1.4 觀察指標(biāo)治療前后分別使用NIHSS量表評(píng)價(jià)2組患者的神經(jīng)功能缺損情況，使用ADL量表評(píng)價(jià)患者生活活動(dòng)能力。療效：治療后患者NIHSS評(píng)分減少超過81%以上判為治愈，減少56%～80%判為顯效，減少11%～55%判為有效，減少不足11%判為無效。臨床總有效率為治愈率+顯效率+有效率[2]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后NIHSS和ADL評(píng)分比較治療前2組患者NIHSS評(píng)分和ADL評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后2組NIHSS評(píng)分均明顯降低，ADL評(píng)分均明顯升高，研究組改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表2。

2.2 2組患者臨床療效比較治療后研究組患者臨床總有效率為94.23%，明顯高于對(duì)照組75.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表3。

表2 2組患者治療前后NIHSS評(píng)分和ADL評(píng)分比較 (例，

表3 2組患者臨床療效比較 (例，%)

3 討論

腦梗死是神經(jīng)科常見的疾病類型，中醫(yī)學(xué)將其稱為“中風(fēng)”，具有發(fā)病急、進(jìn)展快的特點(diǎn)，患者表現(xiàn)為突然昏厥、偏癱、口眼歪斜等，急性患者在搶救后往往會(huì)留有肢體功能障礙、活動(dòng)能力受限等后遺癥，而且并無特效藥，因此對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響[3，4]。

近年來，隨著中醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，中西醫(yī)結(jié)合用于臨床治療中的現(xiàn)象十分普遍，而且往往能夠提高患者的療效[5]。對(duì)于ACI來說，中西醫(yī)結(jié)合治療可改善患者大腦局部血液循環(huán)，喚醒周圍休眠的組織細(xì)胞，降低腦水腫，激發(fā)大腦組織的興奮性，結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練后極大提高患者的療效[6]。

本研究中，研究組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用針灸康復(fù)治療，結(jié)果顯示，其臨床總有效率及NIHSS評(píng)分和DAL評(píng)分改善情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組，說明針灸聯(lián)合常規(guī)治療方案可提高ACI引起的偏癱患者的臨床效果，改善生活質(zhì)量。治療時(shí)針對(duì)軟癱和硬癱患者分別選擇不同的穴位進(jìn)行針刺和灸療，前者氣血不足，肝腎陰虛，選擇手足三里、血海等穴位，硬癱患者主要為陰陽失調(diào)，平衡陰陽是治療的關(guān)鍵，選擇內(nèi)關(guān)、曲池、百會(huì)等穴位[7]。早期針灸能夠有效改善患者腦循環(huán)、病灶側(cè)循環(huán)，使水腫消失，重建受損腦組織的神經(jīng)傳遞功能，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)[8]。

綜上所述，對(duì)發(fā)生急性腦梗死后偏癱的患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合早期針灸治療可極大提高患者的療效，改善生活質(zhì)量，效果顯著，可推廣使用。