秦堯玉

肛裂、痔瘺是2種常見的肛腸外科疾病，臨床上多采取肛腸外科手術(shù)對(duì)這2種疾病實(shí)施治療，但在手術(shù)后部分患者會(huì)發(fā)生便秘，便秘是肛腸外科常見的并發(fā)癥，往往會(huì)延長(zhǎng)患者術(shù)后切口愈合時(shí)間，引發(fā)切口出血等情況，不利于患者術(shù)后康復(fù)，因此，臨床上需對(duì)肛腸外科術(shù)后便秘予以重視，對(duì)其實(shí)施積極治療[1，2]。近年來，中醫(yī)學(xué)理論用于便秘治療取得了良好的進(jìn)展，麻子仁湯是1味常用的治療便秘方，本研究旨在探討麻子仁湯加味治療肛裂及痔瘺術(shù)后便秘的有效性和安全性，為此，針對(duì)我院肛腸外科行手術(shù)治療且術(shù)后發(fā)生便秘的60例肛裂及痔瘺患者(2016年1月—2018年10月)進(jìn)行前瞻性研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院肛腸外科行手術(shù)治療且術(shù)后發(fā)生便秘的60例肛裂及痔瘺患者(2016年1月—2018年10月)進(jìn)行前瞻性研究，本研究分組方法為隨機(jī)數(shù)字表法，符合臨床醫(yī)學(xué)試驗(yàn)倫理學(xué)原則，經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，隨機(jī)劃分患者為2組各30例。其中，對(duì)照組的年齡為19～61歲，平均(36.25±14.37)歲；男21例，女9例。觀察組的年齡為18～62歲，平均(36.83±14.41)歲；男22例，女8例。組間一般資料比較，P>0.05，具有可比性，且研究對(duì)象均對(duì)研究知情同意。

1.2 治療方法對(duì)照組給予酚酞片治療，口服，每天2次，每次100 mg，持續(xù)治療7 d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予麻子仁湯加味治療，麻子仁湯基礎(chǔ)方為麻子仁12 g,杏仁12 g,枳實(shí)12 g,厚樸12 g,白芍12 g,地榆12 g,槐花9 g,大黃6 g,蜂蜜20 ml。水煎取汁，300 ml為一劑，分早晚2次溫服，持續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)比較2組的臨床療效、排便疼痛評(píng)分、便秘解除時(shí)間、切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間、生活質(zhì)量評(píng)分、不良反應(yīng)發(fā)生率。其中， 排便疼痛評(píng)分的評(píng)估工具為數(shù)字疼痛評(píng)分法，總分0～10分，得分隨著患者排便時(shí)疼痛感的減輕而降低[3]；生活質(zhì)量的評(píng)估工具為PAC-QOL便秘生存質(zhì)量自評(píng)量表，該量表共有28個(gè)條目，單個(gè)條目分值為0～4分，總分為0～112分，分為生理(3個(gè)條目，0～12分)、社會(huì)心理(8個(gè)條目，0～32分)、擔(dān)憂(12個(gè)條目，0～48分)、滿意度(5個(gè)條目，0～20分)，得分隨著患者生活質(zhì)量的改善而增高[4]。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)顯效：治療2 d后，患者至少完成1次順利排便，短時(shí)間內(nèi)未再次發(fā)生排便障礙；有效：治療3 d后，患者至少完成1次排便，大便性狀有所改善；無效：治療3 d后，患者未能完成排便?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件選擇SPSS 19.0，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較臨床總有效率分別為96.67%(觀察組)、80.00%(對(duì)照組)，觀察組較對(duì)照組更高(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

注：與對(duì)照組相比，1)P<0.05

2.2 排便疼痛評(píng)分比較觀察組術(shù)后2 d、3 d、4 d、5 d排便時(shí)的疼痛評(píng)分均較對(duì)照組更低，均P<0.05。見表2。

表2 2組患者排便疼痛評(píng)分比較 (例，

注：對(duì)照組相比，1)P<0.05

2.3 便秘解除時(shí)間、切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間比較觀察組的便秘解除時(shí)間、切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間均較對(duì)照組縮短，均P<0.05。見表3。

2.4 生活質(zhì)量評(píng)分比較2組治療后的PAC-QOL各維度評(píng)分及總分均較治療前增高(P<0.05)，而治療后，觀察組的PAC-QOL各維度評(píng)分及總分均高于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表3 2組患者便秘解除時(shí)間、切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間比較 (例，

注：與對(duì)照組相比，1)P<0.05

2.5 不良反應(yīng)比較治療期間，觀察組與對(duì)照組均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。

表4 2組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 (例，

注：表示與治療前相比，1)P<0.05；與對(duì)照組相比，2)P<0.05

3 討論

肛裂、痔瘺均屬于肛腸外科的常見病、多發(fā)病，部分病情嚴(yán)重患者需住院接受手術(shù)治療，通過手術(shù)可有效修復(fù)肛裂，解決肛瘺問題，但在手術(shù)后住院期間，由于患者需臥床休養(yǎng)，加上其肛腸系統(tǒng)在手術(shù)中受到影響，易發(fā)生便秘[5，6]。便秘是肛腸外科手術(shù)后最常見的一種并發(fā)癥，一旦患者術(shù)后發(fā)生便秘，往往會(huì)加重其切口出血、肛緣水腫風(fēng)險(xiǎn)，延長(zhǎng)其切口愈合時(shí)間，不利于其術(shù)后康復(fù)和日常生活，因此，臨床需對(duì)肛裂及痔瘺患者術(shù)后便秘予以積極治療[7]。

現(xiàn)階段，臨床西醫(yī)治療便秘多采取酚酞片等藥物，可在一定程度上緩解便秘癥狀，但其療效不夠理想。而近年來，中醫(yī)學(xué)治療便秘取得了顯著的進(jìn)展，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為便秘的發(fā)生與腑氣不通有關(guān)，故中醫(yī)治療便秘主張采用潤(rùn)腸通便的藥物[8]。麻子仁湯是中醫(yī)治療便秘的名方，方中麻子仁、杏仁均可潤(rùn)腸通便、除燥行氣，大黃可瀉下去火，枳實(shí)、厚樸可活血行氣，赤芍可養(yǎng)陰和胃，地榆、槐花可清熱止血，蜂蜜可潤(rùn)腸通便，諸藥合用可共奏潤(rùn)腸通便之功，且在現(xiàn)代藥理學(xué)中，麻子仁具有潤(rùn)腸的作用，大黃中的大黃酸、大黃素可起到滅菌作用，可有效抑制毛細(xì)血管的通透性，有利于促進(jìn)切口愈合，枳實(shí)、厚樸可抑制胃腸收縮功能，舒張平滑肌[9]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的臨床總有效率較對(duì)照組更高，其術(shù)后排便疼痛評(píng)分均較對(duì)照組更低，其術(shù)后便秘解除時(shí)間、切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間均較對(duì)照組縮短，均P<0.05，且治療后觀察組的PAC-QOL各維度評(píng)分及總分均高于對(duì)照組(P<0.05)，充分說明在酚酞片治療基礎(chǔ)上加用麻子仁湯可有效提高肛裂及痔瘺患者術(shù)后便秘的治療效果，更加有效地緩解其便秘、排便疼痛癥狀，有利于加快其術(shù)后康復(fù)速度，改善其生活質(zhì)量。本研究還發(fā)現(xiàn)，治療期間，觀察組與對(duì)照組均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)，說明麻子仁湯在肛裂及痔瘺術(shù)后便秘患者中應(yīng)用的安全性良好。

綜上所述，麻子仁湯加味治療可有效解決肛裂及痔瘺患者術(shù)后便秘問題，療效良好，有利于減輕患者排便時(shí)疼痛感，加快其切口愈合，改善其生活質(zhì)量，還具有良好的安全性。