高血壓前期是指血壓介于高血壓及正常血壓之間的一個(gè)過(guò)渡期，是正常血壓發(fā)展為高血壓的一個(gè)潛伏期，高血壓的發(fā)生發(fā)展是一個(gè)長(zhǎng)期隱匿的過(guò)程，很多研究已經(jīng)證實(shí)，高血壓前期病人血管內(nèi)皮功能、動(dòng)脈壁厚度等已經(jīng)發(fā)生變化，其罹患心腦血管疾病的危險(xiǎn)性高于正常血壓人群[1]，因此控制好高血壓前期對(duì)預(yù)防心、腦、腎等靶器官的損害至關(guān)重要。2003年美國(guó)高血壓預(yù)防、檢測(cè)、評(píng)估與治療聯(lián)合委員會(huì)第7次報(bào)告(JNC-7)指南推薦改善生活方式進(jìn)行干預(yù)，而2007年歐洲高血壓指南強(qiáng)調(diào)改變既定生活方式、不良飲食習(xí)慣和過(guò)多攝入熱量等非常困難，可行藥物干預(yù)，然而病人難以接受。本研究在“治未病”“欲病救萌，防微杜漸”思想的指導(dǎo)下，觀察“活血散風(fēng)、調(diào)和肝脾”針刺法對(duì)高血壓前期病人血壓進(jìn)展水平、頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度(IMT)、左室質(zhì)量指數(shù)(LVMI)的變化情況。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 入選2015年7月—2016年7月天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸特需病房收治的41例高血壓前期病人，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組(21例)及對(duì)照組(20例)，兩組病人性別、年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

注：病程為非正態(tài)分布的計(jì)量資料，以中位數(shù)(四分位間距)表示，采用兩獨(dú)立樣本非參數(shù)檢驗(yàn)

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 參照J(rèn)NC-7指南推薦，無(wú)降壓藥物治療前提下2次或2次以上不同時(shí)間坐位測(cè)量的收縮壓(SBP)120～139 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，和(或)舒張壓(DBP)80～89 mmHg，符合高血壓前期診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡不限；病人知情并同意參加本研究，依從性好。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 已知高血壓或危險(xiǎn)分層為很高危者；已用西藥/中藥降壓治療者；合并嚴(yán)重肝、腎功能損害，腦血管疾病者及精神病病人；繼發(fā)性高血壓。

1.4 治療方案

1.4.1 生活方式干預(yù) 兩組均給予健康生活方式干預(yù)，包括低鹽、低脂、高纖維飲食，控制體重，戒煙，不過(guò)量飲酒，體育運(yùn)動(dòng)等；治療組在此基礎(chǔ)上加用“活血散風(fēng)、調(diào)和肝脾”針刺治療

1.4.2 針刺方法 取穴：雙側(cè)人迎、合谷、曲池、足三里、太沖。具體操作：人迎，病人取平臥位，充分暴露頸部，以手觸及動(dòng)脈搏動(dòng)處，以手撥開(kāi)動(dòng)脈，穴位常規(guī)消毒后，垂直進(jìn)針，緩緩入針1～1.5寸，見(jiàn)針體隨動(dòng)脈搏動(dòng)而擺動(dòng)，行石學(xué)敏院士捻轉(zhuǎn)手法補(bǔ)法：即小幅度(捻轉(zhuǎn)幅度小于90°)、高頻率 (120～160次/ min)，施術(shù)1 min；雙側(cè)合谷、太沖穴，垂直進(jìn)針0.8～1寸，行石學(xué)敏院士捻轉(zhuǎn)手法瀉法：醫(yī)生面對(duì)病人，以病人任脈為中心，兩手拇指捻轉(zhuǎn)時(shí)作用力為離心方向(相對(duì)病人而言，左側(cè)捻轉(zhuǎn)方向?yàn)槟鏁r(shí)針，右側(cè)捻轉(zhuǎn)方向?yàn)轫槙r(shí)針)，施手法1 min；曲池、足三里穴均垂直進(jìn)針1寸，行石學(xué)敏院士捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法：即醫(yī)生面對(duì)病人，以病人任脈為中心，兩手拇指捻轉(zhuǎn)時(shí)作用力切線的方向向心(相對(duì)病人而言，左側(cè)捻轉(zhuǎn)方向?yàn)轫槙r(shí)針，右側(cè)捻轉(zhuǎn)方向?yàn)槟鏁r(shí)針)，施術(shù)1 min。以上所有穴位針刺得氣后留針30 min。

整個(gè)療程共8周，每周5次，共40次，針刺時(shí)間均為08：00～11：00，兩組在8周時(shí)評(píng)定療效，此后定期隨訪，隨訪時(shí)間為1年。

1.5 觀察指標(biāo)及方法 采用九安自動(dòng)電子血壓儀KD-599血壓計(jì)，測(cè)量入選者靜息坐位血壓3次，取平均值，通過(guò)定期隨訪監(jiān)測(cè)病人8周、半年及1年血壓，評(píng)定血壓療效。顯效：舒張壓下降>10 mmHg，并達(dá)到正常范圍；或舒張壓雖未降至正常但已下降>20 mmHg；有效： 舒張壓下降<10 mmHg，但已達(dá)正常范圍； 或舒張壓較前下降10～19 mmHg，但未達(dá)正常范圍；或收縮壓較前下降>30mmHg；無(wú)效：未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)。

應(yīng)用我院Logiq E9-2彩超儀，探頭頻率10～20 MHz。病人常規(guī)去枕仰臥位，雙肩墊枕，頭頸盡量仰伸使頸部充分暴露，頭偏向被檢血管對(duì)側(cè)或保持正中位。將探頭置于頸部緊靠鎖骨或胸骨上緣，檢查IMT，雙側(cè)IMT不對(duì)稱者取其最大值，觀察入組時(shí)及第12個(gè)月時(shí)的變化。

采用我院Logiq E9-2彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率2.0～4.0 Hz，受檢者取左側(cè)臥位，測(cè)量室間隔厚度(IVST)、左室后壁厚度(LVPW)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVDd)、二尖瓣口舒張?jiān)缙诜逯邓俣?E)、舒張晚期峰值速度(A)及E峰減速時(shí)間等，均測(cè)量3個(gè)心動(dòng)周期，取平均值，按照Decerux的心室重量校正公式計(jì)算LVMI，觀察兩組病人入組時(shí)及第12個(gè)月時(shí)的LVMI。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察治療后8周、6個(gè)月、12個(gè)月時(shí)兩組總有效率，在6個(gè)月、12個(gè)月時(shí)兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。詳見(jiàn)表2。

2.2 兩組治療前后LMT比較 (見(jiàn)表3)

2.3 兩組治療前后IVMI比較 治療組治療后LVMI較前無(wú)明顯變化；而對(duì)照組治療后與治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且劣于治療前，說(shuō)明治療組治療前后未對(duì)心臟造成明顯的影響，而對(duì)照組后期對(duì)心臟影響較大。詳見(jiàn)表4。

表2 兩組臨床療效比較 例(%)

表3 兩組治療前后IMT比較 mm

注：治療前兩組數(shù)據(jù)為非正態(tài)分布的計(jì)量資料，以中位數(shù)(四分位間距)表示，采用兩獨(dú)立樣本非參數(shù)檢驗(yàn)

表4 兩組治療前后LVMI比較(±s) g/m2

3 討 論

高血壓是心、腦、腎等疾病的最常見(jiàn)危險(xiǎn)因素之一，一直以來(lái)在高血壓的發(fā)生機(jī)制、預(yù)防、治療等多方面國(guó)內(nèi)外研究者做了諸多努力，但高血壓的發(fā)病率仍居高不下，甚至呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。有數(shù)據(jù)顯示，在我國(guó)高血壓前期人群約占中國(guó)城市人口的40.5%，其中男性占47.7%，女性占33.6%[2]。進(jìn)一步研究表明，高血壓前期較血壓正常者明顯增加了冠心病、中風(fēng)等心血管疾病發(fā)生的危險(xiǎn)性[3]。通過(guò)干預(yù)高血壓前期病人不正確的生活方式，控制或延緩高血壓的發(fā)生，對(duì)高血壓防治工作具有重要的意義。對(duì)高血壓前期病人的干預(yù)符合中醫(yī)“不治已病治未病，不治已亂治未亂” “未病防病，已病防變”等的治未病思想。

“活血散風(fēng)、調(diào)和肝脾”是石學(xué)敏院士根據(jù)“氣海理論”創(chuàng)立的以人迎穴為主穴的具有明確規(guī)范手法量學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和量效關(guān)系的針刺方法。石學(xué)敏院士認(rèn)為“氣海失司，營(yíng)運(yùn)失調(diào)”是導(dǎo)致高血壓發(fā)病的病機(jī)。氣血是構(gòu)成人體的基本物質(zhì)，作為人體生命體征的血壓與氣血關(guān)系密切，在高血壓形成的過(guò)程中，“氣”為主導(dǎo)，而“血”的質(zhì)和量的變化影響到能否適應(yīng)“氣”的變化而使“氣血”處于調(diào)和的狀態(tài)。故在調(diào)整血壓時(shí)應(yīng)氣血兼顧，調(diào)氣理血。人迎是足陽(yáng)明胃經(jīng)穴位，是氣海輸注于前之所在，是氣海所出之門(mén)戶，是頭氣街與胸氣街的連接處，通過(guò)針刺人迎穴可以調(diào)暢氣海，調(diào)節(jié)血壓。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)看，人迎穴的解剖位置深層是頸動(dòng)脈竇，為人體壓力感受器，針刺人迎穴，可以刺激感受器，使興奮傳導(dǎo)到延髓心血管中樞，此時(shí)興奮心迷走中樞、抑制心交感中樞來(lái)降低心率，同時(shí)抑制交感縮血管中樞使血管舒張，來(lái)降低外周阻力，降低血壓[4-5]。曲池、足三里亦為陽(yáng)明經(jīng)的穴位，有調(diào)和氣血之功；合谷、太沖為經(jīng)典配穴，合稱四關(guān)穴，分別是手陽(yáng)明大腸經(jīng)和足厥陰肝經(jīng)原穴，合谷與太沖相配，開(kāi)通氣血、上疏下導(dǎo)、整體與局部并重，使氣血復(fù)歸平衡，血壓恢復(fù)正常，此方法目前已用于臨床，對(duì)輕中度原發(fā)性高血壓病人即刻及遠(yuǎn)期療效較為顯著[6-7]。

本研究觀察“活血散風(fēng)、調(diào)和肝脾”針刺法對(duì)高血壓前期病人血壓及靶器官(IMT及LVMI)的影響，結(jié)果證實(shí)此種針?lè)▽?duì)于阻止高血壓前期進(jìn)展為高血壓，保護(hù)靶器官損害均有療效。本研究存在不足是觀察樣本量較少，目前此種針刺法已納入中醫(yī)藥行業(yè)科研專項(xiàng)項(xiàng)目，以期后續(xù)深入研究。