黃將來

（義煤集團(tuán)公司總醫(yī)院骨科，河南 三門峽 472300）

下肢骨折主要包括大腿骨折與小腿骨折，在高處墜落、車禍、運(yùn)動(dòng)及外力猛烈打擊中時(shí)常發(fā)生[1]。目前，手術(shù)為治療下肢骨折的主要手段，但圍術(shù)期失血仍無法避免，且術(shù)中、術(shù)后凝血功能可能受到影響。此外，老年下肢骨折患者多合并各種內(nèi)科疾病，術(shù)后死亡風(fēng)險(xiǎn)較大，故如何減少圍術(shù)期失血及改善凝血功能對(duì)保障手術(shù)治療有效性至關(guān)重要[2-3]。氨甲環(huán)酸又名凝血酸，具有良好的止血、抗變態(tài)反應(yīng)、消炎的作用，臨床常用于治療圍術(shù)期失血等。本研究通過回顧性分析2017年9月—2018年12月我院收治的96例老年下肢骨折患者病例資料，以探討氨甲環(huán)酸在該疾病患者圍術(shù)期中的使用效果?，F(xiàn)將具體信息報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年9月—2018年12月我院收治的96例老年下肢骨折患者的病例資料，根據(jù)治療方式的不同將所有患者分為觀察組與對(duì)照組，各48例。觀察組男26例，女22例；年齡61～83歲，平均年齡（72.19±4.05）歲；致傷原因：高處墜落7例，交通事故5例，跌倒摔傷36例；骨折類型：股骨頸骨折10例，股骨粗隆骨折12例，髕骨骨折9例，脛骨平臺(tái)骨折10例，脛腓骨骨折7例。對(duì)照組男25例，女23例；年齡61～84歲，平均年齡（72.25±4.03）歲；致傷原因：高處墜落6例，交通事故5例，跌倒摔傷37例；骨折類型：股骨頸骨折9例，股骨粗隆骨折13例，髕骨骨折8例，脛骨平臺(tái)骨折12例，脛腓骨骨折6例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)①術(shù)前血小板、血紅蛋白均正常；②無凝血功能障礙；③術(shù)前未接受過輸血治療。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)①嚴(yán)重肝腎功能不全者；②過敏體質(zhì)者；③有血栓病史者；④過敏體質(zhì)者；⑤存在重大精神疾患且無法配合完成治療者。

1.3 方法

所有患者均于術(shù)前常規(guī)檢查血常規(guī)、雙下肢靜脈彩超等，并實(shí)施吸入復(fù)合、靜脈麻醉。觀察組在麻醉生效后切皮前10 min給予10 mg/kg氨甲環(huán)酸（浙江金華康恩貝生物制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20031170），靜脈輸注；對(duì)照組根據(jù)患者體質(zhì)量輸入適量的0.9%氯化鈉注射液。術(shù)中由巡回護(hù)士對(duì)吸引器吸引液體量、切口沖洗所用0.9%氯化鈉注射液量、術(shù)中使用紗布量等進(jìn)行詳細(xì)記錄；術(shù)后給予抗凝、抗感染治療，24 h可拔除引流管，并在術(shù)后1周內(nèi)每天進(jìn)行血常規(guī)檢查，若患者血紅蛋白＜70 g/L，則給予輸血治療。

1.4 觀察指標(biāo)

①記錄并比較兩組圍術(shù)期失血量，包括術(shù)中失血量、術(shù)后引流量、隱性失血量及總失血量。

術(shù)中失血量=負(fù)壓吸引器液體量-沖洗用水量+紗布凈增重量。

失血量中血容量=k1×身高（m）3+k2×體質(zhì)量（kg）+k3；

男性k1、k2、k3分別=0.3669、0.03219、0.6041；女性k1、k2、k3分別=0.3561、0.03308、0.1833；

總紅細(xì)胞丟失量=血容量×（術(shù)前紅細(xì)胞比容-術(shù)后3 d紅細(xì)胞比容）；

總失血量=總紅細(xì)胞丟失量/術(shù)前紅細(xì)胞比容；

圍術(shù)期總失血量=總失血量+異體血輸血量+自體血回輸量；

隱性失血量=圍術(shù)期總失血量-術(shù)中失血量-術(shù)后引流量。

②分別記錄術(shù)前、手術(shù)進(jìn)行1 h、術(shù)后完成即刻患者凝血酶原時(shí)間（prothrombin time，PT）及活化部分凝血活酶時(shí)間（partial thrombin activation time，APTT），比較兩組圍術(shù)期凝血功能變化情況，所有數(shù)據(jù)均由貝克曼ACL7000全自動(dòng)血凝儀測得。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期失血量

觀察組術(shù)中失血量、術(shù)后引流量、隱性失血量及總失血量均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組圍術(shù)期失血量比較

2.2 凝血功能

與術(shù)前比較，手術(shù)進(jìn)行1 h及手術(shù)完成即刻兩組PT、APTT均有所升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組圍術(shù)期凝血功能比較

3 討論

伴隨微創(chuàng)觀念的逐步推廣，老年下肢骨折患者的術(shù)中損傷及出血均明顯減少，但受截骨操作的影響及手術(shù)入路的特殊性，即使術(shù)中對(duì)截骨創(chuàng)面及軟組織做徹底止血處理，患者仍將丟失大量血液。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，在未采取控制出血措施下，圍術(shù)期失血量可達(dá)1500 mL，甚至更多[4]。故需重視對(duì)老年下肢骨折患者圍術(shù)期出血的控制，以確保手術(shù)治療的安全性及有效性。

目前在控制患者圍術(shù)期血液丟失方面，自體血回輸、使用抗纖溶藥物、術(shù)前補(bǔ)充鐵劑、促紅細(xì)胞生成素等均為常用方式，但效果不一[5]。為探尋一種更為安全且有效的方案，本研究對(duì)96例老年下肢骨折患者病例資料進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中失血量、術(shù)后引流量、隱性失血量及總失血量均少于對(duì)照組，手術(shù)進(jìn)行1 h及手術(shù)完成即刻兩組PT、APTT均較術(shù)前升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異顯著。表明氨甲環(huán)酸在減少老年下肢骨折患者圍術(shù)期失血及改善凝血功能中均發(fā)揮重要作用，有利于進(jìn)一步提高手術(shù)治療效果。人體纖溶系統(tǒng)及凝血系統(tǒng)處于一種相互制約的平衡狀態(tài)；作為目前被廣泛應(yīng)用的抗纖溶藥物，氨甲環(huán)酸能夠通過阻礙纖溶酶原在纖維蛋白上的吸附，抑制纖溶酶原的激活，并使纖維蛋白不被纖溶酶所降解，從而達(dá)到理想的止血目的[6]。此外，術(shù)后2 h內(nèi)通常為出血最多時(shí)期，伴隨時(shí)間的推移，患者出血量將逐漸減少，且相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后6 h左右患者機(jī)體纖溶效應(yīng)將達(dá)到峰值，術(shù)后24 h降低至術(shù)前水平，故手術(shù)開始至術(shù)后6 h為控制與減少圍術(shù)期失血的最佳時(shí)間段[7]。氨甲環(huán)酸具有長達(dá)8 h的抗纖溶作用，手術(shù)切皮前給藥能夠在最大限度上抑制機(jī)體的纖溶亢進(jìn)。但需注意的是，與慢性非極性創(chuàng)傷性疾病不同，由創(chuàng)傷所導(dǎo)致的骨折患者，骨折后體內(nèi)纖溶系統(tǒng)即被激活，且老年下肢骨折患者常合并多種內(nèi)科疾病，通常采取擇期手術(shù)治療，加之患者多存在嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥狀，難以實(shí)施有效的外固定，極易產(chǎn)生大量且持續(xù)的隱性出血，故在骨折后應(yīng)早期使用氨甲環(huán)酸，以進(jìn)一步提高手術(shù)耐受性[8]。

綜上所述，氨甲環(huán)酸能夠在減少老年下肢骨折患者圍術(shù)期失血的同時(shí)，有效改善凝血功能，具有較高實(shí)用性及安全性。