駱喜寶 劉炳祥 廖年有 宋劍非

摘 要：目的，探討在非麻醉專業(yè)醫(yī)學本科生麻醉科實習中使用可視喉鏡的教學效果。方法，2017年9月至2019年4月我院麻醉科實習的非麻醉專業(yè)醫(yī)學本科學生共50名，隨機數(shù)字表法將其分為直接喉鏡教學組和可視喉鏡教學組，每組各25人。在氣管插管教學中，直接喉鏡組組學生進行直接喉鏡教學，可視喉鏡組學生進行可視麻醉喉鏡教學。對兩組學生理論考試成績、氣管導管插管時間及成功率進行統(tǒng)計分析，對兩組教學效果進行滿意度調(diào)查。結(jié)果，可視喉鏡教學組的理論考試成績、氣管導管插管時間及成功率均優(yōu)于直接喉鏡教學組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。直接喉鏡教學組滿意度為64%，可視喉鏡教學組為96%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論，非麻醉專業(yè)的醫(yī)學本科麻醉學科臨床實習中，和直接喉鏡教學，使用可視喉鏡進行氣管插管教學，可視喉鏡教學組學生氣管插管的理論和技能得到顯著提高，教學的滿意度也很好，值得在麻醉教學中應用。

關(guān)鍵詞：可視喉鏡;普通喉鏡;氣管插管;教學效果

氣管插管是醫(yī)學本科學生麻醉科臨床實習中必須要掌握的臨床技能之一。但非麻醉專業(yè)醫(yī)學本科生因其在麻醉科實習時間短、相關(guān)麻醉專業(yè)知識不扎實等原因，普遍存在學生學與老師教的質(zhì)量均不高的問題。近年來，我院麻醉學科認真地分析以往教學存在的一些問題，對如何提高本科生麻醉實習質(zhì)量工作進行積極探討，采用可視喉鏡在氣管內(nèi)插管麻醉教學，取得了很好的教學效果，現(xiàn)將經(jīng)驗報告如下。

一、對象與方法

1.研究對象

選取2017年9月至2019年4月我院麻醉科實習的非麻醉專業(yè)規(guī)醫(yī)學本科學生共50名，之前均未接受過氣道管理培訓。隨機數(shù)字表法將其分為直接喉鏡教學組和可視喉鏡教學組，每組各25人。兩組醫(yī)師在工作年限、性別、學歷對比，差異均不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.研究方法

兩組均由高年資帶教老師進行氣管插管培訓，理論教學內(nèi)容為氣道管理指南及氣道管理專家共識。

（1）可視喉鏡教學組。選用成人UE可視喉鏡和氣管導管耗材一套，帶教老師通過可視喉鏡的影像視頻向?qū)W生顯示咽喉的解剖結(jié)構(gòu)，向?qū)W生講解評估氣道的方式、插管方法。選擇Mllampati氣道評定為Ⅰ級、Ⅱ級的全麻患者100例，25位學生分別進行了可視咽喉鏡氣管內(nèi)插管，隨后再次講解咽喉的相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)及操作步驟，每個學生完成4例氣管插管。

（2）直接喉鏡插管組。選用3號Macintosh喉鏡和氣管導管耗材作為教學工具，方法：選擇Mllampati氣道評定為Ⅰ級、Ⅱ級的全麻患者100例，教學工具為普通直接咽喉鏡，25位學生分別進行了經(jīng)口明視下氣管插管，每個學生完成4例氣管插管，其他教學同可視喉鏡教學組。

3.教學效果的評價

對兩組學生進行理論考試，百分制，考試內(nèi)容包括咽喉解剖結(jié)構(gòu)、氣道評估、咽喉鏡氣管插管操作工具使用及氣管內(nèi)插管的操作步驟。兩組記錄氣管插管用時（s）及插管成功率（%）。兩組學生發(fā)放匿名滿意度評價表，主要關(guān)于教學方法的實用性，是否提高臨床動手能力、提升教學效果等方面。分為很滿意、基本滿意、不滿意。

4.統(tǒng)計學分析

采用SPSS19.0進行統(tǒng)計學分析，所有計量資料均以（±s）表示，計數(shù)資料采用X2檢驗。P<0.05為具有統(tǒng)計學意義。

二、結(jié)果

1.可視喉鏡教學組的理論考試成績、氣管導管插管時間及成功率均優(yōu)于直接喉鏡教學組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.學生對氣管插管教學的滿意度。兩組學生滿意度比較顯示，直接喉鏡教學組滿意度為64%，可視喉鏡教學組為96%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

三、討論

通常醫(yī)學本科生在麻醉科臨床實習時間僅為2-3周，如何讓每位同學在短時間內(nèi)掌握麻醉基本理論、基本知識和技能，是一個值得我們每一位麻醉老師探討的問題。而傳統(tǒng)的麻醉教學模式，學生只能被動接受知識，其學習興趣不高，沒有積極性，無法滿足目前臨床教學的需求，故科學有效的教學模式尤為重要。

氣管內(nèi)插管臨床上應用非常廣泛，除在臨床麻醉中應用還適應于呼吸困難、心肺復蘇、呼吸道梗阻病患者，所以氣管插管的熟練掌握具有重要的臨床意義[1]。但氣管內(nèi)插管麻醉的基本要求全面掌握插管麻醉基礎知識、準確進行氣道評估、掌握口鼻咽喉解剖結(jié)構(gòu)、熟練掌握插管步驟等，為了讓學生快速掌握氣管內(nèi)插管的相關(guān)知識，又是臨床麻醉教學中的難點。

可視喉鏡是一種新型的氣管內(nèi)插管工具，操作方便、視頻顯示咽喉解剖，聲門暴露良好，無論帶教老師和學生均可清晰看見咽喉解剖結(jié)構(gòu)。而普通直接咽喉鏡的可視條件有限，傳統(tǒng)的教學中，多數(shù)學生無法近距離接觸咽喉鏡和觀察咽喉解剖結(jié)構(gòu)，對氣管內(nèi)插管過程沒有一個全面性的了解[2]。

近年來，我科把可視咽喉鏡廣泛的應用于醫(yī)學生臨床教學中。氣管內(nèi)插管過程可清晰在顯示屏幕上，學生可一邊聽教師講解一邊在顯示屏幕上找到相應的點，結(jié)合實際加深對氣管內(nèi)插管的操作的要點掌握和了解[3]。通過這樣可視化教學，學生進一步鞏固了自身所學習的理論知識，對氣道評估、氣管內(nèi)插管方法、困難氣道的處理均有了初步了解，為學生實際的臨床操作奠定的一定基礎， 顯著縮短臨床操作時間，并且使臨床麻醉操作更加準確精細，降低麻醉操作的相關(guān)風險，提高臨床麻醉教學安全性、有效性，提高麻醉教學質(zhì)量[4，5]。因而可視喉鏡教學組的學生理論考試成績、氣管導管插管時間及成功率均優(yōu)于直接喉鏡教學組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。另外，應用由于可視喉鏡提高了醫(yī)學生對學習的興趣，兩組學生滿意度比較顯示，直接喉鏡教學組滿意度為64%，可視喉鏡教學組為96%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）?？梢暬夹g(shù)可幫助非麻醉專業(yè)學生更準確地掌握相關(guān)解剖位置，

綜上所述，在非麻醉專業(yè)的醫(yī)學本科麻醉學科臨床實習中，使用可視喉鏡進行氣管插管教學，對比直接喉鏡教學，學生氣管插管的理論和技能得到顯著提高，教學的滿意度也很好，值得在麻醉教學中應用。

參考文獻：

[1]毛秀華、陳駿萍.視可尼可視喉鏡在全身麻醉氣管插管中的臨床觀察[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學，2014.26（1）：49-50

[2]劉翠玲、趙君、薛慶峰等.在模型人上麻醉護士和醫(yī)生使用可視喉鏡行氣管插管對咽部組織的壓力比較[J].中國實用護理雜志，2017.33（1）：13-15

[3]何偉、李建橋、原慶會等.HC可視喉鏡聯(lián)合纖維光導支氣管鏡引導用于老年患者全身麻醉氣管插管的臨床研究[J].中國醫(yī)學裝備，2016.13（8）：63-66

[4]熊軍、王惠軍、孫永興.可視化結(jié)合以問題為基礎教學法在非麻醉專業(yè)學生麻醉教學中的應用[J].中國醫(yī)藥，2018.13（4）：620-623

[5]Rajan S，Khanna A，Argalious M，et al.Comparison of 2 resident learning tools-interactive screen-based simulated case scenarios versus problem-based learning discussions：a prospective quasi-crossover cohort study[J].J Clin Anesth，2016.28（2）：4-11

作者簡介：

駱喜寶（1966--）男，漢族，廣西平樂人，碩士研究生，主任醫(yī)師，研究方向：麻醉學。