饒龍華　姜瑩

摘要 目的：探討舒適護(hù)理在血液透析護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：收治實(shí)施血液透析的患者100例，隨機(jī)分觀察組和對(duì)照組各50例，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，即按照常規(guī)由護(hù)理人員對(duì)患者的生命體征進(jìn)行觀察，監(jiān)測(cè)并記錄透析中、透析前后體重，以及抗凝劑的使用、透析機(jī)的各項(xiàng)壓力指標(biāo)等。觀察組則采取以心理舒適護(hù)理、血液透析前舒適護(hù)理、血液透析過程中舒服護(hù)理和血液透析后舒服護(hù)理為主的舒服護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理。結(jié)果：經(jīng)過護(hù)理，觀察組透析知識(shí)掌握48例，掌握度96.0%;治療護(hù)理完全依從47例，部分依從2例，不依從1例，依從性98.0%;護(hù)理滿意46例，比較滿意3例，不滿意1例，滿意度98.0%。對(duì)照組透析知識(shí)掌握33例，掌握度66.0%;治療護(hù)理完全依從34例，部分依從7例，不依從9例，依從性82.O%;護(hù)理滿意35例，比較滿意5例，不滿意10例，滿意度80.0%。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)論：舒適護(hù)理明顯提高了患者的治療護(hù)理依從性，提高了血液透析患者對(duì)血液透析知識(shí)的掌握度，提高了護(hù)理滿意度，值得推廣。

關(guān)鍵詞 舒適護(hù)理;血液透析;依從性;滿意度

血液透析是將患者的血液引流到體外，再通過透析器，對(duì)患者體內(nèi)的代謝廢物及多余水分進(jìn)行清除，并使酸堿、電解質(zhì)等平衡得到維持[1]，從而達(dá)到治療目的，臨床常用于治療急慢性腎功能衰竭患者。舒適護(hù)理是一門綜合性的學(xué)科[2]，是使患者在心理、生理、社會(huì)等方面達(dá)到愉快的狀態(tài)，降低不愉快的程度而進(jìn)行的一系列護(hù)理活動(dòng)[3]，以達(dá)到最大限度地配合治療，降低并發(fā)癥，促進(jìn)早日康復(fù)的目的。近年來，我們?cè)谘和肝龌颊叻矫嬉矊?shí)施了舒適護(hù)理，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年2月-2018年2月收治實(shí)施血液透析的患者50例作為觀察組，其中男28例，女22例，男女之比1.3：1;年齡32 - 71歲，平均（46.6±2.8）歲，病程1-28年，平均（7.8±1.5）年;持續(xù)透析時(shí)間1-5年，平均持續(xù)透析時(shí)間（2.2±0.4）年。2016年之前收治實(shí)施血液透析的患者50例患者作為對(duì)照組，其中男27例，女23例，男女比1.2：1;年齡31- 74歲，平均（46.8±2.5）歲;病程1- 28年，平均（7.8±1.5）年;持續(xù)透析時(shí)間1-5年，平均（2.3±0.5）年。

方法：對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，即按照常規(guī)由護(hù)理人員對(duì)患者的生命體征進(jìn)行觀察，對(duì)透析中、透析前后體重，以及透析機(jī)的各項(xiàng)壓力指標(biāo)、抗凝劑的使用等進(jìn)行監(jiān)測(cè)和記錄。觀察組則采取舒適護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，即：①心理舒適護(hù)理：首先要了解患者心理狀況，有的患者由于其腎功能多為不可逆性損害，往往產(chǎn)生恐懼、絕望的心理;有的患者由于透析費(fèi)用昂貴，負(fù)擔(dān)沉重，擔(dān)心無法支付治療費(fèi)用而隨時(shí)面臨生命危險(xiǎn)，心情郁悶，在病痛和折磨中極度絕望，甚至產(chǎn)生輕生的念頭;有的患者由于疾病的原因?qū)е伦陨硇蜗笞兓?，如身體水腫、萎縮、脫發(fā)、口腔異味、皮膚蒼白、性功能減弱等，感覺失去了生活本色，表現(xiàn)為悲觀失望情緒。因此，護(hù)理人員要充分做好患者的思想工作，多與之交流，介紹血透常識(shí)及注意事項(xiàng)，消除恐懼心理，降低患者的緊張感，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，還要做好家屬的配合工作，要給予患者情緒上的支持，使患者積極配合透析治療，提高患者的生活質(zhì)量。②透析前舒適護(hù)理：首先要為患者提供舒適的透析環(huán)境，透析室要合理布局，溫濕度適宜，干凈整潔，保持空氣新鮮。護(hù)理人員要在患者進(jìn)入透析室后對(duì)其熱情接待，主動(dòng)交流，消除患者的陌生感。合理對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行選擇，護(hù)理人員要技術(shù)嫻熟，確保穿刺一次成功，對(duì)難度大的穿刺，應(yīng)多安慰和鼓勵(lì)，讓患者輕松愉快地接受透析前的準(zhǔn)備。③透析過程中舒適護(hù)理：由于透析時(shí)間較長(zhǎng)，要幫助患者采取舒適體位，定時(shí)更換體位，期間適當(dāng)給予按摩。透析過程中，要嚴(yán)密對(duì)病情進(jìn)行監(jiān)測(cè)，對(duì)生命體征密切觀察，注意觀察電解質(zhì)和體液變化，對(duì)液體出入量進(jìn)行記錄，主動(dòng)詢問患者生理體征反應(yīng)，對(duì)水腫嚴(yán)重者給予干預(yù)治療。④透析后舒適護(hù)理：透析結(jié)束后，要妥善處理血管通路，內(nèi)瘺包扎需松緊適度，并確保內(nèi)瘺干燥，每日檢查1次，若發(fā)現(xiàn)穿刺部位紅腫熱痛，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。術(shù)后加強(qiáng)鍛煉，但不能做太劇烈的運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者可以早晚到戶外散步、打太極、做廣播體操、慢跑等[4]。鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，適量。指導(dǎo)患者合理飲食，為減輕腎臟負(fù)擔(dān)，飲食原則：控制水和鹽攝入量，進(jìn)食清淡易消化的食物。給予豐富維生素、優(yōu)質(zhì)高蛋白、高碳水化合物、低鹽、低磷、低鉀飲食，如牛奶、蛋、魚、瘦肉等[5]，注意口腔清潔和情緒變化，引導(dǎo)患者保持樂觀的心情。

結(jié)果

兩組患者透析知識(shí)掌握及治療護(hù)理依從情況和護(hù)理滿意度比較：經(jīng)過護(hù)理，觀察組透析知識(shí)掌握48例，掌握度96.0%，治療護(hù)理完全依從47例，部分依從2例，不依從1例，依從性98.0%，護(hù)理滿意46例，比較滿意3例，不滿意1例，滿意度98.0%。對(duì)照組透析知識(shí)掌握33例，掌握度66.0%，治療護(hù)理完全依從34例，部分依從7例，不依從9例，依從性82.0%，護(hù)理滿意35例，比較滿意5例，不滿意10例，滿意度80.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

討論

慢性和急性腎衰竭是腎內(nèi)科常見病，隨著近年老齡化的加快，老年腎衰竭發(fā)病率出現(xiàn)快速上升趨勢(shì)。當(dāng)下，對(duì)終末期腎功能衰竭最主要的治療方法之一便是血液透析，其也是最有效的一種治療，這對(duì)患者生命維持有著極其重要的意義。然而，長(zhǎng)期血液透析易導(dǎo)致各種并發(fā)癥的出現(xiàn)，尤其對(duì)于老年患者，其臟器功能普遍衰退，嚴(yán)重并發(fā)癥會(huì)伴隨出現(xiàn)，如高血壓、糖尿病等，神經(jīng)內(nèi)分泌功能下降，若接受長(zhǎng)期透析則常會(huì)出現(xiàn)耐受性急劇下降，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量。作為一種全方位護(hù)理模式的舒適護(hù)理，其是基于患者4個(gè)因素需求而形成的，即生理、精神、心理、社會(huì)方面，以“舒適”為核心，進(jìn)行個(gè)性化、整體的護(hù)理，使患者在護(hù)理過程中實(shí)現(xiàn)多層面的愉悅和放松，包括生理、心理、心靈，使不良應(yīng)激反應(yīng)弱化和消除，使治療耐受性增強(qiáng)，提高治療效果和生存質(zhì)量。

綜上，舒適護(hù)理可明顯提高血液透析患者對(duì)血液透析知識(shí)的掌握度，提高護(hù)理和治療的依從性，增加護(hù)理滿意度，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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[5]景衛(wèi)健.舒適護(hù)理模式在血液透析護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，（9）：123-124.