曹丹萍　鐘邦琴

摘要 目的：探討研究采用腹腔鏡聯合藥物治療子宮內膜異位癥合并不孕的臨床價值。方法：收治子宮內膜異位癥合并不孕患者50例，采用隨機分組模式進行分組，觀察組25例和對照組25例，對照組患者僅接受腹腔鏡手術治療，觀察組患者采取腹腔鏡聯合孕三烯酮治療，對兩組治療效果進行比較分析。結果：觀察組的總有效率為96.00%，顯著高于對照組的84.OO%（P< 0.05）;治療前兩組血清癌抗原（CA125）水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后兩組較治療前均明顯降低（P<0.05），但組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組妊娠率顯著高于對照組（P<0.05）。結論：臨床治療子宮內膜異位癥合并不孕采用腹腔鏡聯合藥物能夠有效提高臨床療效，促進妊娠率提高，且安全可靠，值得推廣。

關鍵詞 腹腔鏡;孕三烯酮;子宮內膜異位癥;不孕癥

子宮內膜異位癥是臨床常見婦科疾病，在育齡婦女中高發(fā)，疾病發(fā)生后常導致月經異常、性交痛、不孕等情況，據相關報道顯示，子宮內膜異位癥患者中50% - 60%均合并不孕癥，子宮內膜異位癥合并不孕為患者帶來嚴重困擾，也嚴重影響著患者生活質量，有效治療意義重大[1，2]。腹腔鏡手術是目前治療子宮內膜異位癥合并不孕的主要有效方法，但手術容易復發(fā)，且妊娠率較低，故臨床常需要予以藥物聯合治療[3]。本研究分析采用腹腔鏡聯合藥物治療子宮內膜異位癥合并不孕的臨床價值，現報告如下。

資料與方法

2016年10月-2017年11月收治子宮內膜異位癥合并不孕患者50例，本次研究經醫(yī)院倫理委員會批準，采用隨機分組模式進行分組，觀察組25例和對照組25例。觀察組患者年齡23 - 37歲，平均（30.8±2.6）歲;病程2-12年，平均（5.4±1.8）年。對照組患者年齡24 - 38歲，平均（30.5±2.8）歲;病程3 - 11年，平均（5.2±1.5）年。兩組年齡、病程等資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：①符合《實用婦科學》中相關診斷標準[4;②自愿參與并簽署知情同意書;③臨床資料完整。排除標準：①精神疾病、認知障礙等無法配合者;②藥物過敏;③合并其他嚴重原發(fā)疾病;④手術禁忌證。

方法：對照組患者僅接受腹腔鏡手術治療：患者全身麻醉后采用下腹三孔法進行手術操作，采用CO2建立人工氣腹，保持腹腔壓力14 mmHg左右，腹腔鏡下全面檢查患者腹膜表面及盆腔情況，根據檢查情況予以患者相應的手術術式，本組患者25例中接受盆腔異位病灶電凝，切除術12例，接受盆腔粘連分離術7例，接受卵巢內膜異位囊腫剝除術4例，接受輸卵管修復整形術2例，在確保輸卵管暢通后結束手術。觀察組在對照組治療基礎上加用藥物治療，本組患者25例包括例盆腔異位病灶電凝/切除術14例，盆腔粘連分離術6例，卵巢內膜異位囊腫剝除術3例，輸卵管修復整形術2例;在手術基礎上予以孕三烯酮口服治療，2.5 mg/次，2次/周，月經周期第1天開始用藥，隔3d使用1次，療程3個月。

觀察指標：①觀察計算兩組患者治療總有效率。②檢測兩組患者治療前后血清CA125水平變化。③觀察記錄兩組不良反應發(fā)生情況，包括感染、陰道少量出血、體重增加。④隨訪調查計算兩組患者6個月的妊娠率。

療效評價標準：①無效：癥狀、體征均未得到有效改善，甚至出現惡化;②有效：癥狀減輕，盆腔包塊縮小或無增大情況;③顯效：癥狀消失，盆腔包塊顯著縮小。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 19.0軟件分析，以率表示計數資料，以（x+s）表示計量資料，行X 2檢驗和f檢驗。P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。結果

兩組治療效果對比：觀察組的總有效率顯著高于對照組（P<0.05），見表1。

兩組血清CA125水平變化對比：治療前兩組血清CA125水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后兩組較治療前均明顯降低（P<0.05），但組間治療比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

兩組不良反應發(fā)生情況對比：兩組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表3。

兩組妊娠率對比：經6個月的隨訪調查，觀察組患者25例均成功隨訪，患者成功妊娠7例，妊娠率28.00%。對照組患者25例也全部成功隨訪，患者成功妊娠4例，妊娠率16.00%。觀察組妊娠率顯著高于對照組（X2=4.195，P=0.040，P< 0.05）。

討論

子宮內膜異位癥是婦科常見病、多發(fā)病，指女性子宮內膜本該覆蓋于子宮體腔面，卻因某種因素導致子宮內膜在身體其他部位生長，從而彤成的一種疾病[5]。子宮內膜異位癥發(fā)病機制目前尚未完全闡明，目前認為可能與環(huán)境、遺傳、免疫功能等相關，常見性交痛、月經紊亂、痛經、不孕等癥狀，對女性身心健康造成嚴重影響，近年來子宮內膜異位癥合并不孕的發(fā)病率還在逐年上升，有效治療成為臨床重點關注話題[6]。

目前腹腔鏡手術是治療子宮內膜異位癥合并不孕的主要有效方式，其具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥發(fā)生率低、術后恢復效率高等優(yōu)點，能夠將盆腔內的異位病灶有效清除，觸除粘連情況，使盆腔生理解剖結構恢復正常，并將卵巢與輸卵管的關系改善，進一步提升子宮內膜異位癥患者的妊娠率[7，8]。但在腹腔鏡手術下，往往難以將某些非典型低、微小的病灶有效發(fā)現，因此常常出現病灶清除不徹底，在某些激素影響下異位的子宮內膜出現增殖復發(fā)的情況，而藥物能夠對病灶生長、增殖進行有效抑制，使其退化、萎縮，能夠達到預防或減少疾病復發(fā)的目的[9]。孕三烯酮是臨床常用的一種孕激素，具有較強的作用，能夠對性腺激素的釋放進行有效抑制，對卵巢功能產生影響，同時還能夠作用于雌孕激素受體，發(fā)揮較強的抗孕激素、雌激素作用[10]。

本研究結果顯示，觀察組治療的總有效率比對照組明顯更高，說明腹腔鏡聯合藥物治療子宮內膜異位癥合并不孕能夠取得更理想的治療效果;CA125是診斷子宮內膜異位癥的可靠參考指標，研究結果中顯示兩組均較治療前有明顯改善。但治療后組間比較差異無統(tǒng)計學意義;觀察組與對照組在不良反應發(fā)生率上比較差異無統(tǒng)計學意義，說明腹腔鏡聯合藥物治療并不會明顯增加不良反應，安全可靠。觀察組患者6個月的妊娠率顯著高于對照組，說明腹腔鏡聯合藥物治療可有效促進妊娠率提高，印證了上述結論。

綜上所述，臨床采用腹腔鏡聯合藥物治療子宮內膜異位癥合并不孕能夠有效提高臨床療效，促進妊娠率提高，且安全可靠，值得推廣。

參考文獻

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