張莉

于都縣人民醫(yī)院 （江西于都 342300）

闌尾炎為外科急腹癥，主要治療方式為闌尾切除術(shù)。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)在闌尾切除術(shù)中的應(yīng)用越來越廣泛，已成為現(xiàn)階段較為成熟的治療方式。但由于麻醉和手術(shù)的影響，腹腔鏡手術(shù)后患者腹腔內(nèi)會(huì)殘留CO2，出現(xiàn)胃腸道蠕動(dòng)異常等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響預(yù)后。因此，為縮短腸胃功能恢復(fù)時(shí)間，緩解腹脹等不適癥，需在圍手術(shù)期配合良好的護(hù)理措施[1]。本研究探討系統(tǒng)性護(hù)理在行腹腔鏡手術(shù)治療闌尾炎患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2016年7月至2017年9月于都縣人民醫(yī)院收治的行腹腔鏡手術(shù)治療闌尾炎患者46例作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和觀察組，每組23例。對(duì)照組男10例，女13例；年齡19～74歲，平均（46.18±3.80）歲；發(fā)病時(shí)間2.2～41.0 h，平均（18.15±1.90）h。觀察組男11例，女12例；年齡19～74歲，平均（46.18±3.80）歲；發(fā)病時(shí)間2.2～41.0 h，平均（18.15±1.90）h。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。圍手術(shù)期嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者心率、呼吸、體溫等生命體征；術(shù)后密切觀察患者腸胃蠕動(dòng)恢復(fù)情況，并根據(jù)其身體狀況，指導(dǎo)其下床活動(dòng)，以促進(jìn)盡早排氣；發(fā)生異常情況要立即處理。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予系統(tǒng)性護(hù)理。（1）生命護(hù)理：術(shù)后引導(dǎo)患者保持頭部側(cè)平臥，防止出現(xiàn)嘔吐物誤吸；清醒后可進(jìn)行半臥，同時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、血氧飽和度監(jiān)測(cè)，氧流量2～4 L/min，持續(xù)吸氧5 h；術(shù)后第2天為患者進(jìn)行肩肋部按摩，并協(xié)助其每30分鐘進(jìn)行1次翻身，活動(dòng)四肢，盡早下床活動(dòng)；指導(dǎo)嚴(yán)重肩背疼痛患者進(jìn)行膝臥位休息。（2）疼痛護(hù)理：引導(dǎo)患者講述自身疼痛部位，并針對(duì)性進(jìn)行護(hù)理；若為創(chuàng)口疼痛或臟器疼痛，要引導(dǎo)患者適當(dāng)忍受，嚴(yán)重疼痛時(shí)可使用止疼藥；若為咳嗽等誘發(fā)的疼痛可服用止咳藥物。（3）飲食護(hù)理：術(shù)后2 h引導(dǎo)患者嚼口香糖；術(shù)后6 h引導(dǎo)患者攝入溫開水20 ml，2 h/次；患者情況好轉(zhuǎn)后攝入流質(zhì)食物，主要為米湯；術(shù)后24 h可攝入低脂肪、低糖半流質(zhì)食物，并控制攝入量，少食多餐；多攝入高熱量和高維生素、膳食纖維的食物，以提升胃部蠕動(dòng)能力，避免出現(xiàn)并發(fā)癥。（4）恢復(fù)護(hù)理：患者麻醉清醒后，即可為其講解下床康復(fù)運(yùn)動(dòng)知識(shí)，指導(dǎo)其正確活動(dòng)；術(shù)后12 h內(nèi)進(jìn)行軀體運(yùn)動(dòng)，之后為下肢運(yùn)動(dòng)，恢復(fù)至一定程度后可提升運(yùn)動(dòng)量；術(shù)后24 h可在輸液移動(dòng)架的幫助下運(yùn)動(dòng)，主要為坐起、站立、散步等；護(hù)理人員可幫助患者進(jìn)行臍周按摩，15 min/次，3次/d，直至肛門排氣正常。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）比較兩組胃腸功能恢復(fù)情況，包括腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、肛門通便時(shí)間及下床活動(dòng)時(shí)間。（2）比較兩組護(hù)理滿意度：采用我院自制護(hù)理滿意度問卷表，滿分100分，90～100分為十分滿意，70～89分為滿意，＜70分為不滿意；護(hù)理滿意度=（十分滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組胃腸功能恢復(fù)情況比較

觀察組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、肛門通便時(shí)間及下床活動(dòng)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組胃腸功能恢復(fù)情況比較（h，±s）

表1 兩組胃腸功能恢復(fù)情況比較（h，±s）

組別 例數(shù) 腸鳴音恢復(fù)時(shí)間肛門排氣時(shí)間肛門通便時(shí)間下床活動(dòng)時(shí)間對(duì)照組 23 21.51±4.0224.73±3.3454.41±3.1523.56±1.88觀察組 23 13.38±3.9216.37±2.4843.10±2.7514.07±2.12 t 9.271 12.868 17.319 21.445 P 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 兩組護(hù)理滿意度比較

3 討論

護(hù)理方式正逐步從單純的生命護(hù)理轉(zhuǎn)為整體康復(fù)護(hù)理，系統(tǒng)化護(hù)理便為重視患者整體狀況的護(hù)理方式[2]。闌尾炎術(shù)后常見的并發(fā)癥為腸胃問題，因此護(hù)理人員應(yīng)重視快速排氣。12 h內(nèi)進(jìn)行床上活動(dòng)，以刺激腸胃運(yùn)動(dòng)幫助恢復(fù)；同時(shí)逐步增加運(yùn)動(dòng)量，通過運(yùn)動(dòng)持續(xù)強(qiáng)化腸胃功能。生命護(hù)理中總結(jié)了大量護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，例如引導(dǎo)其側(cè)臥，以預(yù)防麻醉后嘔吐造成的窒息；及時(shí)進(jìn)行背、肩部按摩，可有效緩解術(shù)后疼痛，并根據(jù)患者具體情況分析腹痛原因，對(duì)癥處理。

系統(tǒng)護(hù)理的優(yōu)勢(shì)在于針對(duì)性和預(yù)防性。術(shù)后為患者進(jìn)行知識(shí)講解并鼓勵(lì)其進(jìn)行鍛煉，同時(shí)依據(jù)患者自身情況針對(duì)性進(jìn)行疼痛護(hù)理，可保證護(hù)理的有效性[3-4]。系統(tǒng)性護(hù)理具有實(shí)踐性，護(hù)理人員全程參與，所有護(hù)理步驟和方式均為大量護(hù)理實(shí)踐總結(jié)而來，因此系統(tǒng)性和整體性更佳。同時(shí)，系統(tǒng)性護(hù)理以患者為中心，重視患者主觀疼痛感受和運(yùn)動(dòng)情況[5]。本研究中，觀察組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、肛門通便時(shí)間及下床活動(dòng)時(shí)間均短于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明系統(tǒng)性護(hù)理的應(yīng)用效果更優(yōu)，且更為重視患者自身感受。

綜上所述，給予性腹腔鏡手術(shù)治療的闌尾炎患者系統(tǒng)性護(hù)理，可有顯著提升護(hù)理滿意度，改善患者預(yù)后。