夏小英

江西省九江市都昌縣婦幼保健院 （江西九江 332600）

產(chǎn)后出血是臨床產(chǎn)婦娩出胎兒后發(fā)生的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，該并發(fā)癥是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的4大因素之一[1]。有研究表明，在早期對(duì)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦進(jìn)行干預(yù)治療，可減少出血量，減輕對(duì)母體的傷害[2]。本研究探討對(duì)具有剖宮產(chǎn)指征及潛在產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦采用靜脈滴注縮宮素輔以宮體注射卡前列素氨丁三醇注射液進(jìn)行治療的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇九江市都昌縣婦幼保健院2015年4月至2018年2月收治的具有剖宮產(chǎn)指征及潛在產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦70例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各35例。試驗(yàn)組年齡20～35歲，平均（24.19±1.09）歲；孕次1～3次，平均（1.02±0.25）次；孕周34～39周，平均（37.20±1.25）周；其中潛在危險(xiǎn)因素為巨大兒6例，羊水過(guò)多7例，前置胎盤(pán)5例，雙胞胎6例，子癇前期6例，產(chǎn)程延長(zhǎng)5例。對(duì)照組年齡21～36歲，平均（24.30±1.20）歲；孕次1～3次，平均（1.04±0.26）次；孕周34～40周，平均（37.50±1.29）周；其中潛在危險(xiǎn)因素為巨大兒7例，羊水過(guò)多7例，前置胎盤(pán)5例，雙胞胎5例，子癇前期5例，產(chǎn)程延長(zhǎng)6例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。入選產(chǎn)婦均已知曉本研究目的，并已簽署知情同意書(shū)。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)同意批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組均由同一名手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行子宮下段橫切剖宮產(chǎn)手術(shù)操作，在胎兒娩出后對(duì)照組采用一次性使用吊瓶式輸液器（上海凱樂(lè)輸液器廠，型號(hào)：DP-150）與輸液連接管（南昌貝歐特醫(yī)療科技股份有限公司，型號(hào)：LJG-J）靜脈滴注縮宮素20 U及宮體注射縮宮素20 U（深圳翰宇藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20059993）治療，并采用輸液固定貼固定（山東廿友醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：YZB），若治療后宮縮效果不佳，則繼續(xù)使用縮宮素治療。

試驗(yàn)組給予靜脈滴注縮宮素20 U輔以一次性使用無(wú)菌注射器（珠海市幸福注射器廠有限公司，型號(hào)：1 ml）宮體注射卡前列素氨丁三醇注射液250 μg（Pharmacia and Upjohn Company LLC，國(guó)藥準(zhǔn)字H20170146）治療，若治療后宮縮效果不佳，則繼續(xù)宮體注射卡前列素氨丁三醇注射液。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組產(chǎn)后出血情況，詳細(xì)記錄產(chǎn)后2、24 h的平均出血量，并統(tǒng)計(jì)產(chǎn)后出血發(fā)生例數(shù)和不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)：腹瀉、呼吸急促、血壓升高等。產(chǎn)后出血量計(jì)算：采用稱量法計(jì)算產(chǎn)后失血量，失血量（ml）=［（胎兒娩出后接血敷料濕重（g）-接血前敷料干重（g）/1.05（血液比重，g/ml）][3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)后2、24 h平均出血量比較

試驗(yàn)組產(chǎn)后2、24 h平均出血量均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)后2、24 h平均出血量比較（ml，x-±s）

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率、產(chǎn)后出血發(fā)生率比較

對(duì)照組有9例出現(xiàn)腹瀉、呼吸急促、血壓升高等不良反應(yīng)，12例出現(xiàn)產(chǎn)后出血，不良反應(yīng)發(fā)生率為25.71%，產(chǎn)后出血發(fā)生率為34.28%；試驗(yàn)組有2例出現(xiàn)不良反應(yīng)，3例出現(xiàn)產(chǎn)后出血，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.71%，產(chǎn)后出血發(fā)生率為8.57%；對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率、產(chǎn)后出血發(fā)生率均高于試驗(yàn)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展及現(xiàn)代社會(huì)觀念的影響，許多產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)進(jìn)行分娩，而有部分產(chǎn)婦受到其他危險(xiǎn)因素影響，在產(chǎn)后易出現(xiàn)產(chǎn)后出血情況[4]。臨床上通常使用縮宮素等藥物幫助產(chǎn)婦子宮收縮，恢復(fù)產(chǎn)后身體情況，但若不能及時(shí)止血，則要對(duì)其進(jìn)行子宮切除手術(shù)等介入治療，導(dǎo)致對(duì)產(chǎn)婦的生命質(zhì)量帶來(lái)嚴(yán)重不良影響。因此，需要及時(shí)使用宮縮藥物快速止血來(lái)防治產(chǎn)后出血。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組產(chǎn)后2、24 h的出血量均少于對(duì)照組（P＜0.05）。表明采用靜脈滴注縮宮素輔以宮體注射卡前列素氨丁三醇注射液可減少產(chǎn)后出血量。主要原因?yàn)榭s宮素可幫助子宮平滑肌節(jié)律性收縮，增強(qiáng)子宮收縮頻率及強(qiáng)度，但因其作用時(shí)間短，不能快速止血，反復(fù)使用會(huì)減弱子宮收縮的功效，同時(shí)產(chǎn)生腹瀉、呼吸急促等不良反應(yīng)[5]。而卡前列素氨丁三醇注射液是一種安全強(qiáng)效縮宮素，主要活性成分為甲基前列腺素F2a的衍生物及氨丁三醇卡前列腺素，該藥物可通過(guò)肌內(nèi)注射進(jìn)入體內(nèi)，直接快速作用于胎盤(pán)且藥效持久，對(duì)子宮平滑肌產(chǎn)生強(qiáng)烈刺激使整個(gè)子宮協(xié)調(diào)收縮，進(jìn)而達(dá)到止血目的[6]。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率、產(chǎn)后出血發(fā)生率均高于試驗(yàn)組（P＜0.05）。表明采用靜脈滴注縮宮素輔以宮體注射卡前列素氨丁三醇注射液可降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率及不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，采用靜脈滴注縮宮素輔以宮體注射卡前列素氨丁三醇注射液可明顯減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，降低產(chǎn)后出血及不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性高，預(yù)防效果佳。