胥小運(yùn)，周榮偉

萬載縣人民醫(yī)院 1 呼吸內(nèi)科，2 消化內(nèi)科 （江西宜春 336100）

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）指COPD患者癥狀（氣短、喘息、咳嗽等）短期內(nèi)加重，可引起呼吸衰竭，病死率較高[1]。沙美特羅替卡松粉吸入劑為臨床治療AECOPD患者的常用藥物，可有效改善肺通氣、換氣功能，控制病情進(jìn)展。無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣可促進(jìn)AECOPD患者呼吸肌功能恢復(fù)，并有效調(diào)節(jié)其呼吸功能[2]。本研究探討瑞思邁無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合沙美特羅替卡松粉吸入劑治療AECOPD患者的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月至2018年10月我院收治的AECOPD患者78例作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方案不同分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，每組39例。對(duì)照組男25例，女14例；年齡53～78歲，平均（65.73±5.17）歲；病程4個(gè)月至14年，平均（6.84±2.75）年；合并心功能不全24例。試驗(yàn)組男24例，女15例；年齡51～79歲，平均（66.08±5.24）歲；病程4個(gè)月至16年，平均（6.93±2.81）年；合并心功能不全26例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

兩組均符合AECOPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除支氣管哮喘、肺栓塞、肺結(jié)核、間質(zhì)性肺炎及呼吸系統(tǒng)腫瘤患者。

1.2 方法

兩組均給予平喘、抗炎、解痙等基礎(chǔ)治療。

對(duì)照組給予沙美特羅替卡松粉吸入劑（Glaxo Wellcome Production，注冊(cè)證號(hào) H20150324，50 μg/500 μg×60泡）治療，1吸/次，2次/d。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予瑞思邁無創(chuàng)呼吸機(jī)[藥(械)準(zhǔn)字:京藥管械(準(zhǔn))字2005第號(hào)，VPAP Ⅲ ST]治療。采用無創(chuàng)呼吸機(jī)英仕醫(yī)療VHB10濕化器（批號(hào)131103），口鼻面罩正壓通氣，S/T 模式，呼吸頻率為14～20次/min，根據(jù)患者實(shí)際情況調(diào)節(jié)參數(shù)，呼氣壓力5～8 cmH2O、吸氣壓力15～20 cmH2O、吸氧濃度30%～60%，輔助通氣時(shí)間3 h/次，6～20 h/d。

兩組均持續(xù)治療1周。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率及治療前后心率（HR）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）及白細(xì)胞介素-8（IL-8）。

檢測(cè)方法：清晨空腹抽取3 ml外周靜脈血，離心，取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（試劑盒購(gòu)自北京晶美生物工程有限公司）檢測(cè)TNF-α、IL-8。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組心率、PaCO2、PaO2比較

兩組治療前心率、PaCO2、PaO2比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，試驗(yàn)組心率、PaCO2低于對(duì)照組，PaO2高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組IL-8、TNF-α比較

兩組治療前IL-8、TNF-α比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，試驗(yàn)組IL-8、TNF-α均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組心率、PaCO2、PaO2比較（x-±s）

表2 兩組IL-8、TNF-α比較（ ±s）

表2 兩組IL-8、TNF-α比較（ ±s）

注：與對(duì)照組治療后比較，aP＜0.05

試驗(yàn)組 39治療前 139.62±14.59 64.51±4.96治療后 59.48±4.58a 14.37±3.69a對(duì)照組 39治療前 141.29±16.43 65.17±5.26治療后 81.93±7.26 24.51±4.48

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)比較[例（%）]

3 討論

近年來，隨著空氣污染的加重，COPD發(fā)病率逐年升高。AECOPD患者的氣道炎癥反應(yīng)加重，氣流受限進(jìn)一步加重，病情惡化，甚至導(dǎo)致死亡[4]。因此，及時(shí)采取安全、有效的治療方案尤為重要。

沙美特羅替卡松吸入劑由氟替卡松（糖皮質(zhì)激素）、沙美特羅（β2受體激動(dòng)劑）合成，氟替卡松具有強(qiáng)效抗炎作用，可有效降低腺體分泌，緩解氣道高反應(yīng)性；沙美特羅可擴(kuò)張支氣管，松弛支氣管平滑肌，改善肺通氣、換氣，且作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。瑞思邁無創(chuàng)呼吸機(jī)采用雙水平氣道正壓，較高的吸氣壓可減少呼吸耗氧、做功，延緩呼吸肌疲勞，改善血?dú)庵笜?biāo)，促進(jìn)呼吸肌功能恢復(fù)；較低的呼氣壓可擴(kuò)張萎陷肺泡，防止肺萎縮，改善肺泡通氣量，調(diào)節(jié)呼吸功能。張春美等[5]研究表明，無創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)用于AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，可擴(kuò)張肺泡、氣管，緩解肺水腫，增加通氣量，促進(jìn)氧氣彌散。本研究結(jié)果顯示，治療后試驗(yàn)組心率、PaCO2低于對(duì)照組，PaO2高于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。表明瑞思邁無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合沙美特羅替卡松粉吸入劑治療AECOPD患者，可改善患者心率、動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)，減少呼吸困難、心悸等不良反應(yīng)的發(fā)生。COPD的本質(zhì)為氣道炎癥反應(yīng)[6]。本研究中，治療后試驗(yàn)組血清IL-8、TNF-α水平低于對(duì)照組（P＜0.05）。表明瑞思邁無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合沙美特羅替卡松粉吸入劑治療AECOPD患者，可有效緩解患者的炎癥反應(yīng)。

綜上所述，瑞思邁無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合沙美特羅替卡松粉吸入劑治療AECOPD患者，可改善其心率、動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)，緩解炎癥反應(yīng)，減少呼吸困難、心悸等不良反應(yīng)的發(fā)生。