廖度悟，邵繼春

（核工業(yè)416 醫(yī)院 泌尿外科，四川 成都 610000）

0 引言

輸尿管結(jié)石是臨床中一種常見的泌尿系統(tǒng)疾病，并且也是引發(fā)泌尿系統(tǒng)梗阻的主要原因，而輸尿管上段結(jié)石是其中較為多發(fā)的一種。目前，體外沖擊波碎石術(shù)是臨床中治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者的主要方法，并且多可達(dá)到治愈效果，但是對于合并腎積水的患者，往往會因結(jié)石排出受到阻礙而造成排石困難，令梗阻情況難以解除，治療后易復(fù)發(fā)，而長期梗阻可導(dǎo)致腎功能出現(xiàn)不可逆的損害，甚至可引發(fā)腎衰竭而危害患者生命，因此，采取更為有效的方法解除輸尿管梗阻，避免復(fù)發(fā)，對于保護(hù)輸尿管結(jié)石伴腎積水患者的腎功能有著重要意義，而PCNL 與RIRS 是臨床中常用的兩種術(shù)式[1]。本次為進(jìn)一步探討RIRS 治療輸尿管上段結(jié)石伴腎積水患者的臨床療效，特對我院采用上述兩種方法治療的92 例患者臨床資料進(jìn)行回顧并進(jìn)行觀察對比，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015 年1 月至2017 年12 月間我院收治的92 例輸尿管上段結(jié)石伴腎積水患者，并將采用PCNL治療的46 例設(shè)為對照組，將采用RIRS 治療的46 例設(shè)為觀察組。對照組中，男28 例，女18 例，年齡為21-58 歲，平均（39.8±6.7）歲，結(jié)石直徑從0.6-2.1 cm，平均（1.3±0.5）cm。觀察組中，男29例，女17例，年齡為20-59歲，平均（40.0±6.8）歲，結(jié)石直徑從0.5-2.1 cm，平均（1.3±0.6）cm。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①入院后經(jīng)影像學(xué)等方法檢查確診，符合輸尿管上段結(jié)石伴腎積水臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②對治療方案知悉并簽署治療同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有手術(shù)禁忌癥；②中下段輸尿管結(jié)石；③術(shù)前合并感染。兩組患者各項(xiàng)一般資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），適于對比研究。

1.2 治療方法

對照組行PCNL，首先麻醉后取截石位，將F5 輸尿管導(dǎo)管安置到患側(cè)輸尿管中，并留置Fol ey尿管，固定Fol ey 尿管與輸尿管導(dǎo)管；下一步，改為俯臥位，在B 超輔助下向患側(cè)腎盂穿刺，并留置斑馬導(dǎo)絲；進(jìn)一步，擴(kuò)張皮腎通道直至F8-18，并留置剝皮鞘，直視下腎鏡入輸尿管上段，用鈥激光碎石系統(tǒng)擊碎結(jié)石，并將碎石沖洗排出，順行置入巴德F6 雙 J 管，經(jīng)皮腎通道留置腎造瘺管，術(shù)畢。觀察組行RIRS。術(shù)前安置巴德F6 雙J 管被動擴(kuò)張患側(cè)輸尿管1 周，對患者實(shí)施全身麻醉后取截石位，直視下經(jīng)尿道置入F8/9.8 輸尿管鏡，進(jìn)入膀胱后，將導(dǎo)絲緩慢插入患側(cè)輸尿管，輸尿管軟鏡沿導(dǎo)絲緩慢進(jìn)入并在尋見結(jié)石后置入鈥激光光纖擊碎結(jié)石，對于結(jié)石周圍有增生的肉芽組織，則先行切除肉芽再進(jìn)行碎石操作。碎石完成后，置入取石網(wǎng)籃將結(jié)石取出后，緩慢退出輸尿管軟鏡，并沿導(dǎo)絲置入F6 雙J 管，術(shù)畢。

所有手術(shù)均在術(shù)前30 分鐘靜脈輸注抗生素，術(shù)中常規(guī)給予呋塞米，術(shù)后放置雙J 管4 周。

1.3 觀察指標(biāo)

①術(shù)后第3d 使用全自動生化分析儀分別測定兩組患者C 反應(yīng)蛋白（CRP）水平（體內(nèi)炎癥反應(yīng)越大，CRP 水平越高）；②觀察記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、血尿持續(xù)時(shí)間；③觀察記錄兩組患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率以及手術(shù)成功率（術(shù)后3 個(gè)月彩超顯示結(jié)石排凈為手術(shù)成功）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料表示為（—χ—±s），用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料表示為n、%，并對%用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后血尿持續(xù)時(shí)間明顯短于對照組，術(shù)后第3 天CRP 水平明顯低于對照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組患者手術(shù)成功率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1、表2。

3 討論

表1 兩組計(jì)量資料對比

表1 兩組計(jì)量資料對比

組別 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)后CRP( mg/L) 血尿持續(xù)時(shí)間(d)觀察組（n=46） 59.5±8.4 32.4±4.7 1.9±0.8對照組（n=46） 36.8±6.3 38.8±5.4 4.1±1.4 t 14.663 6.063 9.254 P 0.000 0.000 0.000

表2 兩組計(jì)數(shù)資料對比（n，%）

輸尿管上段結(jié)石伴腎積水是泌尿系結(jié)石中較為嚴(yán)重的一種類型，患者常伴有腰部疼痛、血尿等癥狀外，若梗阻時(shí)間長，同時(shí)也會對患側(cè)腎功能造成不可逆損害，嚴(yán)重影響患者的身體健康與生命安全，而該類患者治療的關(guān)鍵在于及時(shí)解除梗阻，暢通輸尿管，防止復(fù)發(fā)[2]。目前，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)與輸尿管軟鏡是臨床中最常采用的治療方法，并且在大量臨床實(shí)踐中表明，兩種治療方法均可有效清除結(jié)石，迅速解除患者輸尿管梗阻情況[3]。但是就兩種術(shù)式操作而言，經(jīng)皮腎穿刺碎石取石術(shù)創(chuàng)傷性大，住院時(shí)間較長，并發(fā)癥發(fā)生率相對較高，但手術(shù)時(shí)間較短。輸尿管軟鏡碎石取石術(shù)是經(jīng)由患者尿道入路直達(dá)病灶，并通過鈥激光粉碎結(jié)石后取出或排出，較經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)不僅具有操作簡單的優(yōu)勢，并且對患者無明顯創(chuàng)傷，可有效降低手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，從而減輕患者痛苦，促進(jìn)患者康復(fù)[4]，在本次研究中，采用經(jīng)尿道輸尿管軟鏡下碎石取石術(shù)的觀察組與經(jīng)皮腎穿刺碎石取石術(shù)的對照組手術(shù)成功率無明顯差異，但觀察組術(shù)后CRP 水平、血尿持續(xù)時(shí)間、手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)上均要明顯優(yōu)于對照組，也可進(jìn)一步證明上述觀點(diǎn)。

綜上所述，輸尿管軟鏡碎石取石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石伴腎積水的臨床療效顯著，并且具有操作簡單、損傷小等優(yōu)點(diǎn)，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。