黃麗棉

（百色市人民醫(yī)院，產(chǎn)科，廣西 百色 533000）

0 引言

妊高癥是常見(jiàn)妊娠性疾病，多于妊娠后20 周開(kāi)始出現(xiàn)血壓升高，蛋白尿值異常升高，肢體浮腫，嚴(yán)重者出現(xiàn)頭暈眼花、抽搐、甚至昏迷，是導(dǎo)致胎兒生長(zhǎng)受限、孕嬰死亡的主要疾病之一。本病是妊娠期特有疾病，發(fā)病機(jī)制尚未明確，血壓的異常升高可導(dǎo)致機(jī)體血管痙攣，臟器血液供應(yīng)受到影響，進(jìn)而引發(fā)胎盤(pán)缺血，對(duì)孕嬰的生命均有嚴(yán)重威脅[1]。硫酸鎂是常用治療藥物，能有效抑制病情進(jìn)展、降低血壓，但部分患者存在效果不明顯的現(xiàn)象，需要進(jìn)一步聯(lián)合用藥。硝苯地平是常用鈣離子拮抗劑，能有效拮抗血管痙攣，降低血壓，并能保護(hù)心肌細(xì)胞功能[2]。本研究分析妊高癥患者采用硫酸鎂與硝苯地平聯(lián)合治療臨床療效與安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2013 年6 月至2018 年6 月在我院圍產(chǎn)科治療的200 例妊高癥患者隨機(jī)分為兩組。觀察組100 例，年齡23-39 歲，平均（30.4±4.8）歲，孕周28-36 周，平均（32.5±2.6）周；對(duì)照組100 例，年齡22-40 歲，平均（30.1±5.2）歲，孕周29-37周，平均（33.1±2.9）周；所有患者均符合妊高癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，均表現(xiàn)為不同程度的血壓升高、蛋白尿，血壓＞160/110 mmHg，24 h 蛋白尿＞5.0 g；排除既往有高血壓病史、嚴(yán)重肝腎功能障礙、多胎妊娠、凝血功能障礙；比較兩組患者的血壓、蛋白尿程度、孕周、年齡等無(wú)明顯差異。

1.2 方法

對(duì)照組單用硫酸鎂注射液（揚(yáng)州中寶藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H32024805，規(guī)格10 mL：2.5g），首劑量4.0 g 加入25%葡萄糖注射液100 mL 中靜脈滴注，30 min 內(nèi)滴注完，之后用硫酸鎂60 mL 加入25%葡萄糖注射液250 mL 靜脈滴注，速度維持在1-2 g/h，1-2 次/d，每日總量不超過(guò)30 g。在此基礎(chǔ)上，觀察組使用硝苯地平片（山東方明藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H37022634，規(guī)格10 mg）10 mg/次，Q8 h。治療2 個(gè)月后評(píng)價(jià)療效。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：妊高癥相關(guān)癥狀基本消失，血壓降低幅度超過(guò)30/15 mmHg，或血壓控制在155/105 mmHg 以內(nèi)，尿蛋白下降++；有效：妊高癥相關(guān)癥狀有所緩解，血壓降低幅度超過(guò)10/10 mmHg，尿蛋白下降+；無(wú)效：妊高癥相關(guān)癥狀無(wú)明顯改善，血壓及尿蛋白均無(wú)明顯下降[3]。

1.4 觀察指標(biāo)

治療前后監(jiān)測(cè)收縮壓、舒張壓、24 h 尿蛋白定量；觀察治療期間有無(wú)惡心嘔吐、咳嗽、頭暈等不良反應(yīng)發(fā)生。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，計(jì)量資料（—χ—±s）均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，分別行χ2檢驗(yàn)和t 檢驗(yàn)，P＜0.05 表示統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)有差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較，見(jiàn)表1

表1 兩組患者臨床療效比較（n，%）

2.2 兩組患者治療前后血壓及24 h 尿蛋白定量比較，見(jiàn)表2

表2 兩組患者治療前后血壓及24h 尿蛋白定量比較（±s）

表2 兩組患者治療前后血壓及24h 尿蛋白定量比較（±s）

注：*、#與治療前相比，P＜0.05；*與#相比，P＜0.05。

組別 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg） 24h 尿蛋白定量（g/24 h）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=100） 152.64±6.73 134.27±10.56 103.81±5.26 79.36±6.14 2.49±0.34 1.13±0.16*對(duì)照組（n=100） 153.15±6.94 144.72±9.84 104.19±5.63 89.58±5.82 2.51±0.36 1.95±0.22#

2.3 兩組患者不良反應(yīng)比較，見(jiàn)表3

表3 兩組患者不良反應(yīng)比較（n，%）

3 討論

妊高癥是妊娠期常見(jiàn)且嚴(yán)重的疾病之一，對(duì)孕嬰的健康均有明顯威脅。本病包含妊娠期高血壓、子癇、子癇前期等病癥，患者血壓異常升高，可引發(fā)全身血管痙攣，機(jī)體組織器官及胎盤(pán)供血明顯減少，同時(shí)患者血液黏稠度升高，血流變緩，減慢了臟器及胎盤(pán)的供血速度，導(dǎo)致孕婦及胎兒容易發(fā)生缺血缺氧，進(jìn)而直接威脅孕嬰生命。本病患者容易出現(xiàn)頭暈、嘔吐、抽搐等癥狀，均是由于腦部缺血所致，嚴(yán)重者甚至昏迷，而胎盤(pán)缺血可導(dǎo)致胎盤(pán)組織梗塞以及壞死，甚至造成胎兒宮內(nèi)窒息[4]。因此，臨床對(duì)本病的治療十分重視。

硫酸鎂是常用治療本病藥物，具有良好的解痙作用，抑制神經(jīng)肌肉處乙酰膽堿的釋放，降低血管連接部位乙酰膽堿含量，促進(jìn)平滑肌和骨骼肌的松弛，使得血管擴(kuò)張，血壓降低。但是單用硫酸鎂治療的效果有限，且該藥容易引發(fā)惡心嘔吐、咳嗽等不良反應(yīng)，部分患者耐受性不佳。硝苯地平是臨床使用廣泛的鈣離子拮抗劑類降壓藥物，通過(guò)抑制心肌細(xì)胞膜通道，阻斷心肌細(xì)胞收縮耦聯(lián)機(jī)制，降低心肌興奮性，保護(hù)心肌細(xì)胞功能，防止心功能受損[5]。兩藥聯(lián)合使用能夠協(xié)同增效，一方面增強(qiáng)解痙、擴(kuò)張血壓、降壓的療效，能有效抑制血管平滑肌、支氣管以及子宮平滑肌痙攣，改善血管興奮及收縮的耦聯(lián)機(jī)制；另一方面保護(hù)器官功能，改善微循環(huán)，提升病情控制效果，改善預(yù)后[6]。本研究結(jié)果也證實(shí)，觀察組在臨床療效、血壓控制水平、尿蛋白含量上明顯優(yōu)于對(duì)照組，且不增加不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，妊高癥患者采用硫酸鎂與硝苯地平聯(lián)合治療獲得了確切的治療效果，能有效降壓，改善母嬰結(jié)局，且用藥安全性高，值得在臨床推廣使用。