林育萍，劉玉兒，孫嘉澤，李苗通訊作者）

（廣州市中醫(yī)醫(yī)院 同德圍分院手術(shù)室，廣東 廣州 510000）

0 引言

品管圈活動(QCC)是以科室為中心，通過組建質(zhì)量管理圈，采取品管方法，及時發(fā)現(xiàn)和改進日常護理工作中存在的問題，形成護理質(zhì)量持續(xù)改進狀態(tài)醫(yī)護人員的手衛(wèi)生對于防止醫(yī)院感染起著至關(guān)重要的作用，其手衛(wèi)生的合格對患者是否能獲得安全有效的醫(yī)療和護理是預防醫(yī)院感染的關(guān)鍵[1]。有循證證實，醫(yī)務人員的手可帶有大量的細菌，提高手衛(wèi)生水平，可以顯著減少手部細菌的釋放，從而可降低30%的醫(yī)院感染事件發(fā)生手衛(wèi)生是降低醫(yī)院感染最經(jīng)濟、最簡單、最重要的措施[2]。為控制醫(yī)院感染，針對我院新開的手術(shù)室，我院新開手術(shù)室醫(yī)護人員2017 年7 至9 月與2017 年11 月至2018 年1月的手衛(wèi)生開展QCC 活動,對手衛(wèi)生進行6 個月的持續(xù)質(zhì)量改進，取得了較好的效果。報告如下

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我手術(shù)科室工作人員共30 人，主任醫(yī)師1 人，副主任醫(yī)師6 人，中級職稱11 人，初級職稱12 人；性別：男11 人，女19 人。年齡：22-48 歲，平均年齡35 歲；文化程度：博士1 名，研究生10 人，本科17 人，大專2 人；半年內(nèi)無人員變動，隨機分組，兩組調(diào)查對象學歷、工齡、職業(yè)差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）對照組醫(yī)護人員采用傳統(tǒng)的方法手衛(wèi)生隨機抽查檢測。

（2）實驗組應用品管圈對醫(yī)護人員的手衛(wèi)生監(jiān)測進行干預。①成立QCC 小組：組織全科護士學習品管圈的相關(guān)知識，根據(jù)自愿自發(fā)原則，參加小組的成員有9 名，其中主管護師3 名，2 名護師，2 名護士，感控醫(yī)生一名。圈長由1 名專業(yè)能力強并具有創(chuàng)新能力的主管護師擔任，指導品管圈的各項活動，全體成員共同參與本次的活動與策劃。護士長為輔導員，負責活動內(nèi)容的指導及與上、下級部門的溝通。②制定計劃：召開品管圈內(nèi)人員會議，針對腔鏡手術(shù)的特殊性，確定主題：針對手衛(wèi)生監(jiān)測結(jié)果不合格的存在問題，持續(xù)質(zhì)量改進，提高監(jiān)測合格率。③在過程中對醫(yī)生、護士的手衛(wèi)生洗手步驟、采樣者的方法、檢驗科檢測者的檢測過程等問題進行相關(guān)的調(diào)查，分析影響不合格結(jié)果的原因，并畫出原因分析圖，如圖1。④對手術(shù)室醫(yī)護人員手衛(wèi)生監(jiān)測不合格的問題，提出解決的方法，實施改進措施[3]。針對原因運用頭腦風暴方法制定相應的對策，通過小組成員投票選出最優(yōu)化的對策。分別是做好手衛(wèi)生的培訓，完善洗手步驟、采樣、檢測等各項流程，加強醫(yī)護溝通，手衛(wèi)生監(jiān)測的安全管理，防止醫(yī)院感染。

圖1 原因分析圖

1.3 觀察指標

對兩組醫(yī)護人員的手衛(wèi)生知識、洗手步驟、采樣者的方法、檢驗科檢測者的過程進行相應的調(diào)查，檢測結(jié)果的對比等采用SPSS 18.0 分析軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)一分析，符合正態(tài)分布的計量資料用（—χ—±s）表示。2 組之間數(shù)據(jù)比較采用卡方檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P＜0.05 認為差異有統(tǒng)計意義。

2 結(jié)果

我科醫(yī)護人員在手衛(wèi)生進行中，洗手率、正確率在QCC 活動后比QCC 活動前有明顯的提升，不合格率下降顯著。

2.1 兩組護理工作管理成效比較分析

對比兩組的醫(yī)護人員的手衛(wèi)生，實驗組的不合格率明顯低于對照組的不合格率。差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組醫(yī)護人員的手衛(wèi)生監(jiān)測不合格率比較（n，%）

3 討論

3.1 有形成果

將QCC 手法運用于我院新開手術(shù)室醫(yī)護人員手衛(wèi)生的管理，按照PDCA 的循環(huán)方式，從發(fā)現(xiàn)問題到解決問題，最后達到標準化。通過每月定時的檢測醫(yī)護人員的手部細菌，建立洗手警醒機制與監(jiān)督機制，醫(yī)務人員的手衛(wèi)生多由醫(yī)院感染控制科室負責檢查、扣款、舉行醫(yī)院感染知識講座，進行感控宣傳周（月）[4]，現(xiàn)在運用多媒體、海報、宣傳冊等多種方法進行手衛(wèi)生的培訓，大大提高了手衛(wèi)生的依從性，降低了手衛(wèi)生監(jiān)測不合格率，有效地控制醫(yī)院感染。

3.2 無形成果

通過全員參與，多科室合作，品管圈在降低手衛(wèi)生不合格率的管理活動，培養(yǎng)了每一位工作人員的自律性、積極性、自豪感，增加了手術(shù)團隊的凝聚力，與輔助科室的合作能力。與此同時，還有效的縮減了醫(yī)院的管理成本，使得護理感控質(zhì)量得到明顯的改進和提升；培養(yǎng)了優(yōu)秀的管理人才[5]。

4 結(jié)論

綜上所述，品管圈作為一種重要的管理方法，其目的是通過多種方法，解決工作中遇到的難題，提高人們的工作質(zhì)量及工作效率，可以作為持續(xù)質(zhì)量改進的模式之一，在醫(yī)院管理中應用。手術(shù)室醫(yī)護人員的手衛(wèi)生對醫(yī)院感染具有直接的影響，是醫(yī)院感染控制的重要環(huán)節(jié)。科學的預防，對減少感染的發(fā)生具有重要的意義。對手術(shù)室醫(yī)護人員的手衛(wèi)生進行監(jiān)測，提高醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性，是目前臨床面對的焦點問題。因此，在手術(shù)室醫(yī)護人員手衛(wèi)生監(jiān)測過程中，加強品管圈的應用，不僅可以明顯打破傳統(tǒng)的管理模式，提高科室人員的團隊精神及團隊凝聚力，還可以提高手術(shù)室醫(yī)護人員的主動性、積極性，對降低手術(shù)室醫(yī)護人員手衛(wèi)生檢測不合格率具有重要的意義。筆者認為，品管圈的應用雖然起到一定的效果，但是活動屬于階段性，需要醫(yī)護人員長期注重，改變影響手衛(wèi)生的不良習慣，做好手衛(wèi)生的工作，從而降低手術(shù)室手術(shù)部位感染的發(fā)生。