胡顯潔

（濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科，山東 濟(jì)寧 272000）

0 引言

亞急性甲狀腺炎（SAT）也稱(chēng)為病毒性甲狀腺炎，由流感病毒、科薩奇病毒、腮腺炎病毒等感染引起，表現(xiàn)為不同程度的甲狀腺腫痛、發(fā)熱、甲狀腺毒等癥狀。對(duì)于輕度癥狀者，臨床多使用非甾體類(lèi)抗炎藥物口服治療，而對(duì)于中重度患者多提倡使用糖皮質(zhì)激素口服治療。臨床治療SAT 的潑尼松常用劑量為30-60 mg/d，但長(zhǎng)期大劑量使用糖皮質(zhì)激素會(huì)產(chǎn)生明顯不良反應(yīng)，影響患者生活質(zhì)量[1]。本研究分析小劑量潑尼松治療亞急性甲狀腺炎臨床效果與安全性，現(xiàn)具體匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017 年7 月至2018 年7 月在我院內(nèi)分泌科治療的92 例SAT 患者隨機(jī)分為兩組。觀察組46 例，男15 例，女31 例，年齡24-75 歲，平均（43.6±10.2）歲，病程2-9d。對(duì)照組46 例，男14 例，女32 例，年齡27-76 歲，平均（44.2±10.7）歲，病程2-11d；所有患者均符合SAT 診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床檢查顯示患側(cè)甲狀腺輕中度腫大，質(zhì)地較硬，觸痛明顯，甲狀腺超聲檢查顯示彌漫性和局限性的片狀低回聲區(qū)出現(xiàn)在甲狀腺實(shí)質(zhì)區(qū)，低回聲周邊血流較豐富；甲狀腺靜態(tài)顯像提示：甲狀腺攝锝功能差，考慮炎癥。其中，單側(cè)發(fā)病71 例、雙側(cè)發(fā)病21 例、伴有頸部淋巴結(jié)腫大14 例；排除合并其他甲狀腺器質(zhì)性疾病者、嚴(yán)重肝腎功能障礙者；比較兩組患者的年齡、性別、發(fā)病部位、嚴(yán)重程度等無(wú)明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

兩組均服用潑尼松片（山東魯抗辰欣制藥股份有限公司生產(chǎn)）。觀察組采用小劑量，第1-2 周起始劑量為15 mg/d，觀察頸部疼痛、腫脹、發(fā)熱等改善情況，對(duì)于癥狀明顯減輕者，從第3 周開(kāi)始逐漸減量，每周減少2.5 mg 日劑量，即第1-2 周15 mg/d，第3 周12.5 mg/d，第4 周10 mg/d，第5 周7.5 mg/d，直至7 周后用藥結(jié)束；治療過(guò)程中對(duì)于癥狀緩解較慢或出現(xiàn)反復(fù)者延長(zhǎng)該劑量潑尼松使用時(shí)間，待癥狀緩解后再進(jìn)行減量[2]。對(duì)照組服用30 mg/d，也治療7 周。兩組均于7 周后評(píng)價(jià)療效。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

治愈：癥狀及體征完全消失，血沉及血清甲狀腺激素水平恢復(fù)正常，B 超顯示甲狀腺低回聲區(qū)病灶消失，血流速度恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：癥狀及體征明顯改善，血沉及血清甲狀腺激素水平明顯好轉(zhuǎn)，B 超顯示甲狀腺低回聲區(qū)病灶縮??；無(wú)效：癥狀及體征無(wú)明顯改善，血沉及血清甲狀腺激素水平無(wú)好轉(zhuǎn)，B 超顯示甲狀腺低回聲區(qū)病灶也無(wú)縮小[3]。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄兩組發(fā)熱、疼痛、觸痛、腫脹等癥狀消失時(shí)間；觀察治療期間有無(wú)體質(zhì)量增加、胃痛、反酸、噯氣、面部痤瘡等不良反應(yīng)發(fā)生。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，率（%）表示，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（—χ—±s）表示，以P＜0.05 表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者癥狀消失時(shí)間比較

觀察組發(fā)熱、疼痛、觸痛、腫脹等癥狀消失時(shí)間與對(duì)照組相比無(wú)明顯差異（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者癥狀消失時(shí)間比較（— χ—±s）

2.2 兩組患者臨床療效比較

觀察組治療有效率為97.83%，與對(duì)照組的95.65%相比，無(wú)明顯差異（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床療效比較（n，%）

2.3 兩組患者不良反應(yīng)比較

觀察組體質(zhì)量增加、胃痛、反酸、噯氣、面部痤瘡等不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)比較（n，%）

3 討論

SAT 由病毒感染引起，但與患者機(jī)體內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能紊亂密切相關(guān)。部分患者不經(jīng)過(guò)治療也可自行恢復(fù)，但大多伴有多次復(fù)發(fā)，恢復(fù)效果不佳。糖皮質(zhì)激素是治療本病的有效藥物，通過(guò)免疫調(diào)節(jié)和非特異性抗炎，能夠控制局部及全身炎癥[4]。其作用機(jī)理為抑制巨噬細(xì)胞吞噬及處理抗原的能力，調(diào)節(jié)淋巴細(xì)胞分布及數(shù)量，干擾、阻斷淋巴細(xì)胞識(shí)別抗原，防止細(xì)胞表面黏附補(bǔ)體，抑制炎性遞質(zhì)的釋放，阻止抗原、抗體的結(jié)合。臨床使用糖皮質(zhì)激素后，起效速度較快，通常24-48 h 內(nèi)可迅速緩解發(fā)熱、疼痛癥狀，大多選擇起始劑量在30 mg/d，待癥狀完全緩解后逐漸減量，維持用藥一段時(shí)間[5]。但長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素會(huì)產(chǎn)生明顯不良反應(yīng)，如痤瘡、多毛、向心性肥胖、高血壓、繼發(fā)性糖尿病、骨質(zhì)疏松等多種皮質(zhì)醇增多癥表現(xiàn)。有報(bào)道顯示，連續(xù)2 周使用20-30 mg/d 的潑尼松可導(dǎo)致下丘腦－垂體－腎上腺軸反應(yīng)遲鈍，長(zhǎng)期使用則功能完全受到抑制[6]。本研究從15 mg/d 的小劑量開(kāi)始治療，并逐步降低使用劑量，獲得了較為確切的療效，大部分患者在2周內(nèi)可明顯改善癥狀，逐步減量后可使癥狀完全消失，僅少數(shù)患者需要延長(zhǎng)服用時(shí)間至12 周。而小劑量也明顯降低了不良反應(yīng)發(fā)生率，因此，小劑量潑尼松是治療SAT 的理想方法。

本研究結(jié)果顯示，觀察組發(fā)熱、疼痛、觸痛、腫脹等癥狀消失時(shí)間與對(duì)照組相比無(wú)明顯差異（P＞0.05）；觀察組治療有效率為97.83%，與對(duì)照組的95.65%相比，無(wú)明顯差異（P＞0.05）；觀察組體質(zhì)量增加、胃痛、反酸、噯氣、面部痤瘡等不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。充分證明小劑量潑尼松治療SAT 臨床效果與安全性良好，值得在臨床推廣使用。