劉灝，劉永偉，彭仁群，左維，茍菊花，李宇，肖文波

（1.重慶市榮昌區(qū)人民醫(yī)院 消化內(nèi)科/重慶醫(yī)科大學(xué)附屬大學(xué)城醫(yī)院 消化中心，重慶 402460；2.重慶市榮昌區(qū)人民醫(yī)院，重慶 402460）

0 引言

膽囊切除術(shù)后腹瀉（PCD）屬于膽囊良性疾病進行膽囊單獨切除術(shù)后的常見并發(fā)癥，發(fā)病率高達(dá)10%，且部分患者病情反復(fù)難愈，極難處理[1]。研究發(fā)現(xiàn)腸道微生態(tài)失衡及胃腸激素異常分泌與PCD 的發(fā)生具有重要的相關(guān)性[2]。為此，作者選取所在醫(yī)院2015 年8 月 至2017 年11 月 收 治 的84 例PCD 患者作為研究對象，探討分析雙歧桿菌四聯(lián)活菌片對PCD 患者腸道微生態(tài)及胃腸激素的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2016 年8 月至2018 年8 月間我院收治的84 例PCD 患者作為研究對象。入組患者均自愿參加本次研究并簽署知情同意書。排除治療前1 個月服用過微生態(tài)制劑、免疫調(diào)節(jié)劑、抗生素及影響胃動力藥物的患者以及肝硬化、慢性肝病、炎癥性腸病、腸結(jié)核、腸腫瘤等消化道疾病患者。將入組患者隨機分為對照組與研究組，每組42 例。其中對照組男24 例，女18 例，年齡18-65 歲，平均（42.1±4.2）歲，病程1-12 個月，平均（7.1±1.2）個月；研究組男25 例，女17 例，年齡18-66 歲，平均（41.8±4.5）歲，病程0.5-13 個月，平均（7.3±1.5）個月。2 組患者的一般資料差異比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 比較2 組患者的腸道菌群數(shù)量（l gCFU/g，±s）

表2 比較2 組患者的腸道菌群數(shù)量（l gCFU/g，±s）

注：#表示與對照組治療前比較P＞0.05；&表示與同組治療前比較P＜0.05；*表示與對照組治療后比較P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后大腸桿菌 乳酸桿菌 雙歧桿菌 B/E（%） 大腸桿菌 乳酸桿菌 雙歧桿菌 B/E（%）對照組 42 8.63±0.74 7.18±0.64 7.03±0.72 0.81±0.14 7.57±0.73& 7.81±0.76& 7.60±0.86& 0.98±0.13&研究組 42 8.57±0.76# 7.13±0.68# 7.06±0.68# 0.80±0.15# 7.03±0.58*& 8.83±0.78*& 9.21±0.87*& 1.31±0.18*&

1.2 方法

對2 組患者飲食進行調(diào)整，并給予口服蒙脫石等常規(guī)治療。研究組患者加服雙歧桿菌四聯(lián)活菌片，每次1.5 g，每日3 次。

1.3 觀察指標(biāo)

對比2 組患者的臨床治療效果、治療前后腸道的菌群數(shù)量與胃腸激素水平。臨床治療效果評價標(biāo)準(zhǔn)[3]：大便性狀、頻率及常規(guī)檢查均正常且排便無不適感視為顯效；常規(guī)檢查、大便性狀、頻率及排便不適明顯改善及好轉(zhuǎn)視為有效；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)視為無效。注：總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS 17.0 軟件，計量資料用（—χ—±s）表示，t 檢驗比較，計數(shù)資料以[n(%)]表示，χ2檢驗比較。P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較2 組患者臨床治療效果

如表1 所示，研究組患者的治療總有效率優(yōu)于對照組，差異顯著（P＜0.05）。

表1 比較2 組患者臨床治療效果[n（%）]

2.2 比較2 組患者的腸道菌群數(shù)量

如表2 所示，兩組治療前各種菌群數(shù)量比較差異不大（P＞0.05），無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后兩組各種菌群數(shù)量與治療前比較差異較大（P＜0.05），且研究組變化幅度更大（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 比較2 組患者的胃腸激素水平

如表3 所示，兩組患者治療前血清5-HT 與VIP 水平比較差異不大（P＞0.05），無統(tǒng)計學(xué)意義；經(jīng)治療后兩組的5-HT 與VIP 水平均有所變化（P＜0.05），且研究組患者變化幅度更大（P＜0.05），差異顯著。

表3 比較2 組患者的胃腸激素水平（ng/L，）

3 討論

PCD 患者術(shù)后往往會因膽囊切除而出現(xiàn)膽汁分泌異常，進而造成腸道的菌群數(shù)量及菌群分布比例發(fā)生變化，出現(xiàn)菌群紊亂，影響腸道菌膜屏障的完整性，使腸道黏膜的生物學(xué)屏障受到破壞，最終導(dǎo)致腸功能紊亂引發(fā)PCD[4]。研究發(fā)現(xiàn)[5]，胃腸道器官功能不但受自主神經(jīng)調(diào)節(jié)，還與胃腸激素密切相關(guān)，PCD 的發(fā)生與胃腸激素的異常分泌具有重要的關(guān)系。因此，對PCD 患者腸道菌群進行調(diào)節(jié)，重建腸道生物屏障，可能成為治療PCD 的新的途徑[6]。

雙歧桿菌四聯(lián)活菌片是由雙歧桿菌、嗜酸桿菌、糞腸球菌及蠟樣芽胞桿菌組成的四聯(lián)活菌制劑，前三種菌屬于腸道有益菌，患者口服后可在腸道定植并大量繁殖，且會拮抗致病菌的繁殖，使腸黏膜的防御與抵抗能力得到增強[7]。蠟樣芽胞桿菌定植于腸道后能夠?qū)δc道氧氣進行消耗，為雙歧桿菌等厭氧菌創(chuàng)造快速繁殖生長的環(huán)境。

本次研究結(jié)果顯示，研究組患者治療總有效率高于對照組，差異顯著（P＜0.05）；治療后兩組各種菌群數(shù)量與治療前比較差異較大（P＜0.05），且研究組變化幅度更大（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義；經(jīng)治療后兩組的5-HT 與VIP 水平均有所變化（P＜0.05），且研究組患者變化幅度更大（P＜0.05），差異顯著。與習(xí)意平[8]研究結(jié)果一致。

綜上所述，雙歧桿菌四聯(lián)活菌片能夠有效治療膽囊切除術(shù)后腹瀉，對腸道紊亂菌群進行調(diào)節(jié)，改善腸道微生態(tài)平衡，調(diào)節(jié)胃腸激素分泌，改善腸道功能，值得推廣及應(yīng)用。