王茂蘭，賀玉蘭，張平，羅靖，楊雅欽

（瀘州市中醫(yī)醫(yī)院 手術(shù)室，四川 瀘州 646000）

0 引言

椎間盤突出癥是骨科臨床中十分常見的疾病，該病主要以手術(shù)治療為主，椎間孔鏡治療椎間盤突出癥因具有微創(chuàng)、出血少、療效好、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢等到廣泛認可[1]。本次為探討精細化護理在椎間孔鏡治療椎間盤突出癥手術(shù)配合的應(yīng)用效果，特對在我院90 例該類患者進行分組對比研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年1 月至2018 年12 月間我院收治并行椎間孔鏡手術(shù)治療的90 例椎間盤突出癥患者，隨機分成兩組。對照組中，男24 例，女21 例，年齡32-66 歲，平均（49.5±7.2）歲。觀察組中，男23例，女22 例，年齡31-67 歲，平均（49.5±7.5）歲。納入標準：①入院后經(jīng)影像學(xué)等綜合檢查確診，符合椎間盤突出癥臨床診斷標準；②經(jīng)規(guī)范保守治療2個月以上，但無明顯效果；③對本研究知情，獲得知情同意書。排除標準：①不具有手術(shù)指征；②存在精神、認知障礙以及其他無法配合護理的情況。經(jīng)對比，兩組患者年齡、性別等一般資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），適于進行本次研究。

1.2 護理方法

對照組實施常規(guī)護理，具體包括常規(guī)手術(shù)準備、術(shù)中與醫(yī)師配合以及術(shù)后患者安置等。觀察組實施精細化護理：

（1）術(shù)前精細化護理：①術(shù)前訪視：手術(shù)室巡回護士于手術(shù)前1 天對患者進行訪視，仔細查閱患者病歷，了解并掌握患者各項情況。首先，要與患者和善的溝通，準確評估患者心理狀況，并結(jié)合患者年齡、性別、受教育程度、家庭與社會背景等情況對患者實施個性化指導(dǎo)，詳細的向患者介紹手術(shù)方法、步驟，重點講解手術(shù)的優(yōu)勢與效果，并告知患者手術(shù)注意事項，盡可能減輕患者焦慮、擔(dān)憂、緊張等不良心理問題，增強安全感、提升對手術(shù)的信心，積極配合醫(yī)護人員的手術(shù)、護理工作。其次，在訪視過程中，應(yīng)示范并指導(dǎo)患者進行俯臥位鍛煉，以提前適應(yīng)手術(shù)過程中的體位擺放，減輕不適感。最后，根據(jù)手術(shù)要求指導(dǎo)患者進行禁食、皮膚清潔、腸道準備等工作。②術(shù)前準備：護理人員應(yīng)于術(shù)前30 min 做好手術(shù)室空氣凈化工作，并調(diào)節(jié)、維持溫濕度至適宜手術(shù)水平。仔細檢查手術(shù)相關(guān)器械是否正常，備好手術(shù)常規(guī)與應(yīng)急所需物品與藥品。另外，要使用手術(shù)專用俯臥位防護墊與頭圈，提升患者手術(shù)中的舒適度。

（2）術(shù)中精細化護理：①巡回護士：麻醉完成后應(yīng)協(xié)助患者擺放手術(shù)體位，要平穩(wěn)的將患者安置于手術(shù)所用脊柱弓形架上并保持自然屈膝與腹部懸空狀態(tài)，雙手曲置于頭頂處，頭部置于頭圈正中并注意保持呼吸暢通，使用約束帶約束患者雙腿，使用關(guān)節(jié)墊保護下肢關(guān)節(jié)，做好下肢保暖工作，手術(shù)體位擺放完成后詢問患者舒適度并征得醫(yī)生同意下進行適當調(diào)整。手術(shù)過程中需密切觀察患者各項生命體征，通過輕聲與患者進行交流，及時了解患者狀態(tài)并分散患者注意力，減輕患者不適感與緊張度，以便能更好的配合手術(shù)。②器械護士：手術(shù)開始前應(yīng)再次清點、檢查手術(shù)所用器械，連接好各項手術(shù)器械線路，確?？烧＿\行，協(xié)助醫(yī)師做好各項器械的擺放與固定工作。手術(shù)過程中應(yīng)密切關(guān)注手術(shù)進展，及時、準確的傳遞手術(shù)所用物品并注意輕拿輕放，手術(shù)結(jié)束后，配合醫(yī)師退出椎間孔鏡，分離各項器械并妥善放置。

（3）術(shù)后精細護理：手術(shù)結(jié)束后，巡回護士應(yīng)將患者平穩(wěn)的安置于手術(shù)轉(zhuǎn)運推車上，送回病房后與病房護士做好交接工作。在轉(zhuǎn)運過程中，需做好保暖措施并及時與患者進行溝通，做好信息共享，注意固定好患者安全綁帶及床欄，防止摔傷，另外，在轉(zhuǎn)運搬動患者過程中，動作要輕柔、穩(wěn)妥，避免顛簸。

1.3 觀察指標與評價標準

術(shù)后采用我院自制的患者舒適度調(diào)查表、患者滿意度調(diào)查表以及醫(yī)師滿意度調(diào)查表分別對兩組人員進行評估并進行對比。三類調(diào)查表均采用計分制，其中患者舒適度調(diào)查表包括生理、心理、環(huán)境三類，滿分100 分，得分越高，舒適度越高；患者滿意度調(diào)查表包括護理、手術(shù)兩類，滿分為100 分，得分越高，滿意度越高；醫(yī)師滿意度調(diào)查表包括患者配合、護士配合兩類，滿分為100 分，得分越高，滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料用（—χ—±s）表示，并用t 檢驗，計數(shù)資料用n、%表示，并對%用χ2檢驗，以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者舒適度評分、患者滿意度評分、醫(yī)師滿意度評分均明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組各項評分結(jié)果對比

表1 兩組各項評分結(jié)果對比

組別 患者舒適度 患者滿意度 醫(yī)師滿意度觀察組(n=45) 93.78±3.45 95.65±2.19 94.71±3.59對照組(n=45) 70.64±5.68 72.34±5.73 77.68±4.72.t 11.054 11.069 9.637 P 0.004 0.004 0.009

3 討論

椎間盤突出癥是骨科臨床中十分常見的疾病，主要是由于椎間盤的髓核、纖維環(huán)、軟骨板發(fā)生退行性病變后受外界因素作用導(dǎo)致椎間盤纖維環(huán)破裂，髓核突（脫）出，令脊神經(jīng)根與脊髓受到刺激或壓迫而產(chǎn)生頸肩腰腿疼痛、感覺麻痹等系列癥狀，患者病發(fā)后大多具有癥狀明顯、易復(fù)發(fā)等特點，嚴重影響日常生活質(zhì)量[2]。對于早期患者，臨床中多應(yīng)用藥物、理療等方法進行保守治療，而當病情進展保守治療無效時，往往需要行手術(shù)治療。既往，常規(guī)術(shù)式為開放性手術(shù)，對患者創(chuàng)傷較大，而近年來，隨著臨床醫(yī)療水平的提升，椎間孔鏡治療椎間盤突出癥因具有微創(chuàng)、出血少、療效好、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢而被廣泛使用，但由于該術(shù)式要求高，手術(shù)效果易受患者及護士配合因素所影響[3]，因此，實施有效的護理對于促進手術(shù)成功、順利的進行具有重要意義，而精細化護理是一種以“精”和“細”為特征的護理模式，在椎間孔鏡治療椎間盤突出癥過程中，一方面通過針對患者生理、心理以及認知方面所存在的問題進行細化護理，著重改善患者不良心理狀態(tài)、提升患者對手術(shù)的認知、提高患者生理舒適度，從而令患者能積極配合進行手術(shù)，另一方面通過強化護理人員與醫(yī)師的配合，做好術(shù)前各項準備工作、術(shù)中各項配合工作，從而令醫(yī)師能以最飽滿的狀態(tài)全身心投入手術(shù)當中，進而可有效促進手術(shù)順利進行、確?；颊吣艿玫阶罴训闹委?。本次研究結(jié)果中，實施精細化護理的觀察組在患者舒適度、滿意度以及醫(yī)師滿意度評分中均要明顯優(yōu)于常規(guī)護理的對照組，也進一步表明精細化護理的應(yīng)用效果可觀。

綜上所述，精細化護理在椎間孔鏡治療椎間盤突出癥手術(shù)配合中的應(yīng)用效果顯著，對促進手術(shù)的順利進行以及術(shù)后患者的早日康復(fù)有著積極作用，具有臨床推廣應(yīng)用價值。