杜欣欣，劉平

（昌邑市人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，山東 昌邑 261300）

0 引言

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）是重癥患者最為常見(jiàn)的具有感染性的疾病之一。重癥患者發(fā)生VAP 會(huì)使住院時(shí)間增加，同時(shí)抗菌藥物的過(guò)量使用也會(huì)導(dǎo)致病人死亡率增高。有研究報(bào)告證實(shí)在重癥患者治療過(guò)程中使用預(yù)防措施可以降低VAP 的發(fā)病率，使用集束化護(hù)理的模式進(jìn)行護(hù)理安全有效[1]。因此，需要建立專門(mén)的集束化護(hù)理小組，定期組織培訓(xùn)，提高護(hù)理人員預(yù)防感染護(hù)理技能。本文主要研究重癥科室呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的護(hù)理措施和手段，現(xiàn)作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017 年6 月至2018 年6 月重癥科室126名需借助呼吸機(jī)機(jī)械通氣治療的患者作為研究對(duì)象。集中組63 例患者中有男32 例，女31 例，年齡在22-69 歲，平均（31.28±11.46）歲?；夹哪X血管疾病者有17 例，四肢骨折者15 例，急性重癥胰腺炎患者13 例，顱腦外傷患者18 例。集中組63 例患者中有男30 例，女33 例，年齡在21-70 歲，平均（32.31±11.85）歲。患心腦血管疾病者有14 例，四肢骨折者16 例，急性重癥胰腺炎患者15 例，顱腦外傷患者18 例。兩組間各項(xiàng)一般資料逐一對(duì)比后，數(shù)據(jù)差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可同時(shí)作為研究對(duì)比對(duì)象。所有患者均已統(tǒng)一參加本次護(hù)理及預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎措施探究實(shí)驗(yàn)，且患者或其家屬均已簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

分散組患者在ICU 病房治療期間采用常規(guī)護(hù)理，主要包括每日患者體征檢測(cè)和呼吸機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)情況檢測(cè)，每隔1 小時(shí)進(jìn)行吸痰處理，確保呼吸機(jī)保持正常運(yùn)轉(zhuǎn)為患者提供機(jī)械通氣，當(dāng)患者呼吸道有過(guò)多內(nèi)分泌物時(shí)喲及時(shí)清理，避免患者呼吸受阻[2]。每天定時(shí)為患者翻身預(yù)防褥瘡，固定時(shí)間內(nèi)更換呼吸機(jī)管路，讓呼吸機(jī)處于水電解質(zhì)平衡狀態(tài)。

集中組所有患者采用技術(shù)化護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，首先需要選定有至少2 年重癥病房護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員組建專業(yè)護(hù)理小組，對(duì)所有護(hù)理小組成員展開(kāi)技術(shù)化護(hù)理方法與流程培訓(xùn)，強(qiáng)化護(hù)理人員的集束化護(hù)理技能[3-4]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患者的呼吸機(jī)下機(jī)械通氣和重癥科室病房住院時(shí)間，記錄患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的人數(shù)并制作成電子數(shù)據(jù)進(jìn)行存檔，觀察并分析兩組患者血?dú)庵捣治鲋笜?biāo)編號(hào)，包括動(dòng)脈二氧化碳分壓、血氧張力以及HR 值。向患者及其家屬發(fā)放匿名的重癥科室護(hù)理人員護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷，集中整理后一并錄入電子檔案中。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 19.0 軟件分析研究過(guò)程中取得的所有數(shù)據(jù)，進(jìn)行t 與χ2檢測(cè)，當(dāng)P＜0.05 時(shí)可認(rèn)定組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

集中組患者和分散組患者在重癥科室病房的住院時(shí)間以及使用呼吸機(jī)進(jìn)行輔助通氣的時(shí)間見(jiàn)下文表1。集中組患者所用時(shí)間明顯短于分散組患者，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。集中組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率（11.11%）低于僅進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的分散組（28.57%），且意外脫管的患者人數(shù)少于分散組，兩組間數(shù)據(jù)差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者經(jīng)過(guò)護(hù)理后，血?dú)夥治鲋刀加兴纳?，集中組患者和分散組患者血?dú)夥治鲋禂?shù)據(jù)見(jiàn)下文表2。最后，集束化護(hù)理模式下的集中組患者僅有2 人對(duì)于護(hù)理人員護(hù)理工作不滿意，分散組有13 人對(duì)護(hù)理人員護(hù)理工作不滿意。

表1 兩組患者通氣時(shí)間、重癥科住院時(shí)間對(duì)比（±s）

表1 兩組患者通氣時(shí)間、重癥科住院時(shí)間對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 機(jī)械通氣時(shí)間 重癥科住院時(shí)間分散組 61 9.45±1.32 14.26±5.81集中組 61 3.92±2.36 7.39±2.38 t-26.389 47.916 P-＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者護(hù)理前后血?dú)夥治鲋底兓痆n（%）]

3 討論

人體維持正常生理活動(dòng)不能離開(kāi)呼吸交換過(guò)程，患者發(fā)生呼吸衰竭必須第一時(shí)間利用呼吸機(jī)建立人工氣道進(jìn)行搶救[5]。呼吸機(jī)在重癥科室治療中應(yīng)用非常廣泛，重癥患者治療期間使用呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣可以預(yù)防患者發(fā)生呼吸衰竭，可提高患者在ICU病房治療期間的安全系數(shù)，同時(shí)也便于醫(yī)生及時(shí)救治呼吸衰竭患者。據(jù)可靠醫(yī)學(xué)研究表明，使用呼吸機(jī)進(jìn)行人工輔助呼吸后有并發(fā)肺炎（VAP）的風(fēng)險(xiǎn)。

本文主要研究重癥科室患者使用呼吸機(jī)后預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的護(hù)理措施，選取126 名重癥監(jiān)護(hù)室患者作為本文護(hù)理措施研究對(duì)象，經(jīng)過(guò)研究后發(fā)現(xiàn)集束化護(hù)理可以明顯改善患者的護(hù)理效果和身體健康指標(biāo)。