卿翔

（德陽市人民醫(yī)院 放射科，四川 德陽 618000）

0 引言

小兒通常具有發(fā)達的胸腺，肺含氣量較少，膈肌位置較高，縱隔及淋巴系統(tǒng)發(fā)育旺盛，胸廓前后徑大，心胸比率較大，心跳及呼吸較快等特點；多數(shù)小兒在檢查時通常不配合，甚至阻礙投照技師進行X 線檢查，導(dǎo)致所投照的小兒DR 胸片達不到診斷要求，影響疾病的診斷，增加漏診或者誤診的概率。目前，DR 投照被我國各大醫(yī)院廣泛應(yīng)用，是放射科小兒胸部檢查時的常用方法，可為胸部疾病的診斷提供重要的依據(jù)?，F(xiàn)將我院2017 年5 月至2018 年6月入院的50 例小兒進行DR 投照，對其胸片進行分析，總結(jié)體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017 年5 月至2018 年6 月的小兒胸片，共入組50 例患兒，基線特征如下：其中最小的為2 天，最大的4 歲?；純褐校骸? 歲，25 例，3-4 歲者25 例，平均3.12 歲，男28 例，女22 例。

1.2 儀器

西門子SIEMENS YSIO 醫(yī)用X 線診斷系統(tǒng)，巨鯊JUSHA 醫(yī)用影像診斷顯示器，虎丘HQ-500Z 干式自助膠片打印系統(tǒng)。

1.3 攝影體位

去除可能影響圖像的異物（金屬、項鏈、有印花的衣服，毛線衣等），對于3 歲以下的嬰幼兒，因其容易哭鬧不合作，一般采用仰臥前后位，頭部稍往后仰，家屬分別用雙手及上肢夾住小兒的雙上肢及雙下肢，用以減少肩胛骨的重疊，保證小兒的身體平穩(wěn)，并防止小兒在投照時身體突然移動，使中心線準(zhǔn)確對向第3 胸椎，其中心線略向足側(cè)傾斜（5°左右），減少橫隔對肺部視野的影響[1]；對于3 歲以上能夠站立的小兒，在充分消除其恐懼心理后，多采用成人法，即采取在腳下墊踏板站立，前后位或后前位立于DR 胸片架前進行站立投照，當(dāng)進行站立后前位時，小兒用雙臂抱住胸片架，家屬用手固定住小兒的臀部，中心線對準(zhǔn)第5 胸椎入射，站立時膈肌下降，能最大限度顯示肺部疾病。

1.4 投照條件

考慮不同小兒的年齡、身材等因素，選擇合適的照射野，盡量控制X 線束在臨床需要的最小范圍。根據(jù)小兒心跳快、呼吸快，不能主動配合呼、吸氣運動等特點，通常要求投照人員的技術(shù)非常熟練，投照時做到快、穩(wěn)、準(zhǔn)，要求曝光時間越短越好，盡量一次成功，避免不必要的重照、補照，照射野要適當(dāng)，作好必要的防護措施，并選擇合理的攝影距離，采用超短時間進行曝光攝影。鑒于小兒肺含氣量少，肺野密度相對成人較高，且年齡愈小這種特點越明顯，所以采用在小兒吸氣后呼氣前進行曝光，對哭鬧的小兒可在換氣的瞬間進行曝光。對于嬰幼兒臥位投照，筆者一般以70 kV、1 mAs，超短曝光時間為基礎(chǔ)參數(shù)[2]。

1.5 分析方法

盡量避免重照，做好家屬的配合工作，避免因重照引起不必要的糾紛。要因人而異綜合分析制定合理的攝影條件，對未經(jīng)過后處理的圖像從患兒體位、吸氣程度、肩胛骨是否遮擋、放射劑量、照射野大小等方面進行分析。并對DR 胸片及時打印上傳，發(fā)出診斷報告，縮短等候時間。

2 結(jié)果

本研究50 例小兒，共攝胸部X 線照片50 張，結(jié)果如表1 所示，其中3 歲以下小兒胸片中：體位不佳者1 例，呼氣相者1 例，肩胛骨遮擋者0 例，照射野范圍大者0 例，劑量偏差者3 例；其中甲片率為70%，乙片率為30%，無丙片。3 歲以上小兒胸片中：體位不佳1 例，呼氣相0 例，肩胛骨遮擋1 例，照射野范圍大1 例，劑量偏差2 例；甲片率71.5%，乙片率28.5%，并無丙片。其中的廢片均經(jīng)補照達到照片等級和診斷要求。

表1 胸片狀況及等級比較

3 討論

3.1 數(shù)字X 線投照

該DR 使用一種X 線直接轉(zhuǎn)換技術(shù)，利用非晶硒作為載體，將X 線信號直接轉(zhuǎn)化為數(shù)字信號，其轉(zhuǎn)換效率高、動態(tài)范圍寬廣、分辨率高可提供更為優(yōu)質(zhì)的影像學(xué)資料[3]，目前已成為各大醫(yī)院兒科疾病臨床診斷檢查不可或缺的手段。DR 系統(tǒng)在小兒接受照射時，劑量更小，探測器技術(shù)提高動態(tài)范圍及量子檢出率，豐富了圖像層次，并提高工作效率，曝光后5s 內(nèi)即可立即顯示圖像。與傳統(tǒng)的X 線成像相比，性能卓越，優(yōu)化了工作流程，不僅檢索較為方便，檢查結(jié)果容易保存，而且可以進行網(wǎng)絡(luò)交流，便于遠程會診，目前已得到臨床的廣泛認可。

3.2 曝光條件和曝光時機

由于小兒胸部薄，內(nèi)臟運動較成人快而多，相對肺組織量及肺含氣量較少，軟組織與氣體的對比度差，且小兒具有自控力差，易哭鬧、不配合等特點[4]，容易造成影像模糊，在攝影中不如成人容易進行，所以對小兒進行DR 投照時，不宜強求進行，因此，掌握好曝光時機是將小兒DR 胸片投照好的重要環(huán)節(jié)。小兒哭鬧時大多先為長的深呼氣，緊接著為急速的深吸氣，深吸氣末至下一呼氣之前有一瞬間的停歇換氣時間，此時其腹部隆起，為保證照片具有良好的對比度，這一間歇即為曝光攝片的最理想時機。此時小兒肺含氣量增加，吸氣量足，肺泡充分擴張，雙側(cè)橫膈下移，縱膈變窄，胸腔面積擴大，肺野顯示廣泛，并增加肺內(nèi)結(jié)構(gòu)對比，可清晰顯示肺組織及肺門，此時攝取的胸片即為理想胸片[5]。利用DR 系統(tǒng)的可調(diào)節(jié)曝光攝影，控制曝光時間，同時在檢查時應(yīng)盡量使用濾線器進行攝影，減少散射線，通過使用小焦點來提高清晰度，并且將照射野調(diào)節(jié)到實際需要的大小進行投照，為臨床提供更多更有價值的診斷信息。

3.3 后處理技術(shù)的應(yīng)用

DR 投照時成像速度快，動態(tài)范圍廣，具有寬的曝光寬容度，一般不用特意后處理調(diào)整圖像。如果需要對圖像進行處理，那么DR 的圖像后處理功能也十分的強大，根據(jù)探測器AEC 技術(shù)，配合相應(yīng)的工作站，可直接動態(tài)調(diào)整圖像的窗寬窗位、對比度、亮度等，也可以在工作站內(nèi)將圖像進行裁剪、影像邊緣增強、銳化、組織均衡等，另外對圖像的調(diào)節(jié)可選用按不同部位設(shè)定的DiamondView 技術(shù)及相應(yīng)的圖像LUT 處理曲線，以便可以清楚的顯示肺部區(qū)域，使在一定曝光條件下，對于難以掌握的部位也能獲得良好的圖像，因而允許在曝光過程中劑量的合理浮動。

4 結(jié)論

總之，在分析本研究50 例小兒DR 胸部照片時，我們應(yīng)該首先了解小兒的生理解剖學(xué)特點。在對小兒進行胸部檢查前，仔細閱讀診療單，了解小兒的患病史及病理的發(fā)展過程，依據(jù)小兒情況選擇合適的投照體位及相應(yīng)的投照條件。在投照的時候，盡量做到語言和藹，動作輕柔。在檢查過程中，應(yīng)選擇合適的電流強度、電壓及曝光時機，縮短檢查時間，做到快準(zhǔn)穩(wěn)，在最大程度保護小兒，避免多次重復(fù)投照的基礎(chǔ)上，盡可能地為診斷醫(yī)師提供高質(zhì)量的DR 胸片。